羅雪敏,黃東輝,鄒曉惠
東莞市橋頭醫(yī)院兒科,廣東 東莞 523000
皰疹性咽峽炎是兒科常見疾病,患病率高,具有較強(qiáng)的傳染性,多集中發(fā)生于夏秋季節(jié),其特征主要表現(xiàn)為急性發(fā)熱、咽峽部皰疹潰瘍,多繼發(fā)于流行性感冒、肺炎等疾病后[1]。臨床研究表明,皰疹性咽峽炎主要經(jīng)唾沫、呼吸道、接觸傳播,感染后出現(xiàn)高熱、咽痛、咽喉部出現(xiàn)皰疹等現(xiàn)象,病情嚴(yán)重者可誘導(dǎo)中樞神經(jīng)并發(fā)癥,給患兒及患兒家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)[2]。皰疹性咽峽炎為自限性疾病,治療效果較好,但若患兒常時(shí)間處于高熱、乏力、咽喉腫痛等癥狀,影響患兒進(jìn)食,從而降低患兒抵抗力,增加臨床治療難度,因此尋找一種快速緩解臨床癥狀的治療方法尤為重要[3]。干擾素為臨床常用的廣譜抗病毒藥物,可有效中斷病毒細(xì)胞的復(fù)制及擴(kuò)散,減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)[4]。馥感啉口服液具有清熱、解毒、祛痰止咳的作用,對(duì)改善皰疹性咽峽炎臨床癥狀效果理想[5]?;诖耍P者開展了馥感啉口服液聯(lián)合重組人干擾素a1b治療皰疹性咽峽炎的研究,以觀察治療效果,并探討其對(duì)患兒心肌酶譜、炎癥因子的影響,現(xiàn)報(bào)道如下:
1.1 一般資料回顧性分析2019年4月至2020年3月東莞市橋頭醫(yī)院兒科收治的65例皰疹性咽峽炎患兒的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《兒科學(xué)》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡2~7歲,病程<48 h;③無其他基礎(chǔ)疾病或并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并肝、腎、心功能障礙者;②入組前接受激素、免疫調(diào)節(jié)劑或相關(guān)血液制品治療者;③對(duì)本次研究藥物過敏者;⑤呼吸功能不全或先天性心臟病者;⑥合并重度營(yíng)養(yǎng)不良、慢性疾病者。根據(jù)治療方法不同將患兒分為對(duì)照組30例和觀察組35例。觀察組中男童20例,女童15例;年齡6個(gè)月~6歲,平均(3.01±0.87)歲;病程12~45 h,平均(28.13±5.09)h。對(duì)照組中男童17例,女童13例;年齡7個(gè)月~6歲,平均(2.98±0.95)歲;病程12~44 h,平均(28.09±4.98)h。兩組患兒的臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2 治療方法兩組患兒均接受維生素C及補(bǔ)液等基礎(chǔ)治療,若患兒體溫高于38.5℃則口服布洛芬懸浮液(生產(chǎn)廠家:上海強(qiáng)生制藥有限公司;規(guī)格:100 mL;國(guó)藥準(zhǔn)字:H19991011)20 mL治療,治療時(shí)間<3 d,治療期間注意飲食清淡,補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。對(duì)照組患兒給予重組人干擾素a1b(生產(chǎn)廠家:深圳科興藥業(yè)有限公司;規(guī)格:10μg/支;國(guó)藥準(zhǔn)字:S10960058)治療,選擇重組人干擾素a1b 10μg與20 mL生理鹽水充分稀釋,然后給予患者超聲霧化治療,1~2次/d,治療1周。觀察組患兒采用重組人干擾素a1b+馥感啉口服液治療。重組人干擾素a1b使用方法同上,并聯(lián)合馥感啉口服液(生產(chǎn)廠家:廣州一品紅生物醫(yī)藥有限公司;規(guī)格:30 mL/瓶×1瓶/盒;國(guó)藥準(zhǔn)字:Z20025275)口服,年齡<1歲者5 mL/次,3次/d,1~3歲者10 mL/次,3次/d,4~6歲10 mL/次,4次/d,治療1周。
1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)(檢測(cè))方法(1)治療效果:治療1周后比較兩組患兒的治療效果。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]:顯效,用藥24 h后體溫、飲食正常,用藥3 d后,咽部皰疹潰瘍消失;有效,用藥72 h后,體溫、飲食恢復(fù)正常,疼痛感消失,咽部皰疹明顯減少;無效:用藥72 h后癥狀無改善或病情惡化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)各癥狀緩解時(shí)間:比較兩組患兒治療后的退熱、皰疹消失、流涎消失、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間。(3)心肌酶譜及炎癥因子變化:采集患兩組兒治療前后空腹靜脈血3 mL,低溫靜置15 min后以3 000 r/min的速度離心處理5 min后分離血清,采用ELISA法測(cè)定血清、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)、白細(xì)胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、降鈣素原(PCT)變化;肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme,CK-MB)、乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase,LDH)用酶活性抑制法測(cè)定,試劑盒均由南京興華科技公司提供,操作步驟以說明書為準(zhǔn)。(4)藥物不良反應(yīng):統(tǒng)計(jì)兩組患兒治療期間的藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩兩比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患兒的治療效果比較觀察組患兒的治療總有效率為97.14%,明顯高于對(duì)照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患兒的治療效果比較(例)
2.2 兩組患兒的癥狀緩解時(shí)間比較治療后,觀察組患兒的退熱、皰疹消失、流涎消失、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間明顯快于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.940,P=0.026<0.05),見表2。
表2 兩組患兒的癥狀緩解時(shí)間比較(±s,d)
表2 兩組患兒的癥狀緩解時(shí)間比較(±s,d)
組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)35 30退熱2.34±0.41 3.23±0.52 7.711 0.001皰疹消失2.87±0.39 4.13±0.48 13.139 0.001流涎消失2.06±0.12 3.78±0.32 27.811 0.001恢復(fù)進(jìn)食1.89±0.29 3.19±0.41 14.912 0.001
2.3 兩組患兒治療前后的心肌酶譜及炎癥因子比較治療前,兩組患兒的心肌酶譜、炎癥因子比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患兒的CK-MB、LDH、CRP、PCT、IL-6表達(dá)水平均降低,且觀察組明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患兒治療前后的心肌酶譜及炎癥因子比較(±s)
表3 兩組患兒治療前后的心肌酶譜及炎癥因子比較(±s)
注:與同組治療前比較,a P<0.05。
組別例數(shù)CK-MB(U/L) LDH(U/L) CRP(ng/L) PCT(mg/L) IL-6(ng/L)觀察組對(duì)照組t值P值35 30治療前45.13±4.11 45.41±3.98 0.277 0.782治療后21.54±3.99a 29.31±4.09a 7.737 0.001治療前281.89±21.98 280.78±22.87 0.199 0.843治療后132.13±19.76a 168.98±26.31a 6.437 0.001治療前15.31±2.22 15.89±2.98 0.897 0.373治療后5.13±1.09a 8.31±2.11a 7.791 0.001治療前16.18±3.11 16.31±2.98 0.171 0.865治療后6.31±1.19a 9.12±1.98a 7.046 0.001治療前34.11±3.98 33.98±4.01 0.130 0.896治療后20.12±2.98a 24.51±3.76a 5.248 0.001
2.4 兩組患兒的藥物不良反應(yīng)比較兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.418,P=0.518>0.05),見表4。
表4 兩組不良反應(yīng)比較(例)
皰疹性咽峽炎為呼吸道多發(fā)疾病,因柯薩奇A組病毒所致,可通過糞-口、飛沫等途徑傳播且多集中發(fā)生于夏秋季節(jié)。幼兒因年齡小,未養(yǎng)成良好生活習(xí)慣,故最易遭受柯薩奇A組病毒侵襲,從而繼發(fā)皰疹性咽峽炎,危及患兒生命安全[8]。
重組人干擾素a1b屬于多功能糖蛋白,在人體血液之中廣泛存在,依據(jù)其所產(chǎn)生細(xì)胞的種類不同可分a、β、γ三大類,其中干擾素a的抗病毒作用最強(qiáng),一般存在于人體血液之中,具有限制病毒復(fù)制、擴(kuò)散的作用,同時(shí)其還可啟動(dòng)免疫反應(yīng),增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬作用[9]。資料表明[10],重組人干擾素a1b的給藥方式為氧氣霧化,可直接作用于病灶部位,提高藥物濃度,進(jìn)而改善臨床癥狀,提高治療效果。皰疹性咽峽炎屬于中醫(yī)學(xué)“口瘡”范疇,致病機(jī)為心脾積熱,熏灼于口,病因有內(nèi)外之別,病位主要集中于心、腎、脾胃,因此治療多推薦以清熱解毒、通腑瀉火為主[11-12]。馥感啉口服液具有抗病毒的作用,由多種中草藥(黃芩、西洋參、麻黃、川貝母、板藍(lán)根、甘草、香菇、鬼針草)組成,諸藥聯(lián)合共奏祛痰止咳、益氣疏表、解熱鎮(zhèn)痛的作用,提高患兒免疫力,進(jìn)而促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸[13]。SALLUSTIO等[14]研究指出,馥感啉稀釋至100倍時(shí)仍舊能夠完全抑制單純皰疹病毒I型的增殖,對(duì)多種病菌的增殖具有抑制作用,且藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。本結(jié)果顯示,聯(lián)合治療總有效率明顯高于單純重組人干擾素a1b治療總有效率,且患兒退熱、皰疹消失、流涎消失、恢復(fù)進(jìn)食等時(shí)間明顯短于干擾素治療患兒,表明聯(lián)合治療可有效緩解臨床癥狀,提高治療效果。
CRP為臨床最常見的急性反應(yīng)蛋白,多由肝臟組織分泌而來,其在健康群體中的表達(dá)水平較低,當(dāng)機(jī)體組織遭受感染時(shí)其水平會(huì)異常升高,且與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)[15]。PCT是一種特異性較高的降鈣素前體,其水平表達(dá)可用于評(píng)估感染情況或炎癥反應(yīng)的變化情況[16]。SPANAKIS等[17]研究表明,皰疹性咽峽炎患兒若PCT過渡表達(dá),對(duì)IgM、IgG具有抑制作用,可誘導(dǎo)機(jī)體免疫功能失去平衡,加重感染,導(dǎo)致臨床治療難度增加。IL-6屬于免疫調(diào)節(jié)因子,與多種免疫細(xì)胞相互作用,進(jìn)而發(fā)揮清除病原體作用,同時(shí)還可誘導(dǎo)兒茶酚胺釋放,進(jìn)而影響機(jī)體神經(jīng)功能調(diào)節(jié)。結(jié)果表明,聯(lián)合治療患兒的CRP、PCT、IL-6表達(dá)水平明顯低于干擾素治療患兒,表明聯(lián)合治療可有效抑制炎癥反應(yīng)。心肌酶指標(biāo)對(duì)皰疹性咽峽炎的診斷敏感性較高[18]。本次研究納入了CK-MB、LDH等指標(biāo)進(jìn)行觀察,發(fā)現(xiàn)皰疹性咽峽炎患兒的CK-MB、LDH兩種指標(biāo)均明顯升高,間接說明上述指標(biāo)升高與病原體感染到心肌細(xì)胞。對(duì)患兒進(jìn)行1周治療后發(fā)現(xiàn),聯(lián)合治療患兒的CK-MB、LDH表達(dá)水平明顯低于干擾素治療患兒,表明聯(lián)合治療可有效降低CK-MB、LDH水平表達(dá),對(duì)心肌細(xì)胞具有一定的保護(hù)作用,提高了整體治療效果。分析原因?yàn)椋吼ジ羞诜号c重組人干擾素a1b聯(lián)合運(yùn)用具有協(xié)同增效的作用,有效減輕機(jī)體炎癥反應(yīng),發(fā)揮抗炎、抗感染、抗病毒的效果。分析原因?yàn)椋狐S芩具有抗病毒的作用,有效抑制病毒細(xì)胞的發(fā)展及復(fù)制,西洋參具有生津止渴、清虛熱等作用,增加機(jī)體免疫力,金銀花具有清熱解毒、對(duì)抗多種病原微生物的租用,香菇具有提高抵抗力的作用,進(jìn)而在提高整體治療效果的同時(shí),抑制炎癥反應(yīng),保護(hù)心肌細(xì)胞[19]。
此外,本次研究觀察了兩種治療方案的不良反應(yīng)。結(jié)果顯示,兩組患兒用藥期間均有不良反應(yīng)發(fā)生,但無明顯差異,提示聯(lián)合用藥不會(huì)增加不良反應(yīng)。但本次研究未對(duì)患兒進(jìn)行隨訪,未觀察復(fù)發(fā)情況,在今后的研究中,臨床可擴(kuò)大樣本量,增加隨訪時(shí)間進(jìn)行進(jìn)一步分析探討。
綜上所述,馥感啉口服液聯(lián)合重組人干擾素a1b治療皰疹性咽峽炎可促進(jìn)患兒早日康復(fù),保護(hù)心肌細(xì)胞,減輕炎癥反應(yīng),治療效果好且安全性較高。