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    馥感啉口服液聯(lián)合重組人干擾素a1b治療皰疹性咽峽炎的療效及對患兒心肌酶譜和炎癥因子的影響

    2022-05-30 01:28:22羅雪敏黃東輝鄒曉惠
    海南醫(yī)學 2022年10期
    關(guān)鍵詞:效果

    羅雪敏,黃東輝,鄒曉惠

    東莞市橋頭醫(yī)院兒科,廣東 東莞 523000

    皰疹性咽峽炎是兒科常見疾病,患病率高,具有較強的傳染性,多集中發(fā)生于夏秋季節(jié),其特征主要表現(xiàn)為急性發(fā)熱、咽峽部皰疹潰瘍,多繼發(fā)于流行性感冒、肺炎等疾病后[1]。臨床研究表明,皰疹性咽峽炎主要經(jīng)唾沫、呼吸道、接觸傳播,感染后出現(xiàn)高熱、咽痛、咽喉部出現(xiàn)皰疹等現(xiàn)象,病情嚴重者可誘導中樞神經(jīng)并發(fā)癥,給患兒及患兒家庭帶來沉重負擔[2]。皰疹性咽峽炎為自限性疾病,治療效果較好,但若患兒常時間處于高熱、乏力、咽喉腫痛等癥狀,影響患兒進食,從而降低患兒抵抗力,增加臨床治療難度,因此尋找一種快速緩解臨床癥狀的治療方法尤為重要[3]。干擾素為臨床常用的廣譜抗病毒藥物,可有效中斷病毒細胞的復制及擴散,減輕機體應激反應[4]。馥感啉口服液具有清熱、解毒、祛痰止咳的作用,對改善皰疹性咽峽炎臨床癥狀效果理想[5]?;诖?,筆者開展了馥感啉口服液聯(lián)合重組人干擾素a1b治療皰疹性咽峽炎的研究,以觀察治療效果,并探討其對患兒心肌酶譜、炎癥因子的影響,現(xiàn)報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料回顧性分析2019年4月至2020年3月東莞市橋頭醫(yī)院兒科收治的65例皰疹性咽峽炎患兒的臨床資料。納入標準:①符合《兒科學》[6]中相關(guān)診斷標準;②年齡2~7歲,病程<48 h;③無其他基礎(chǔ)疾病或并發(fā)癥。排除標準:①合并肝、腎、心功能障礙者;②入組前接受激素、免疫調(diào)節(jié)劑或相關(guān)血液制品治療者;③對本次研究藥物過敏者;⑤呼吸功能不全或先天性心臟病者;⑥合并重度營養(yǎng)不良、慢性疾病者。根據(jù)治療方法不同將患兒分為對照組30例和觀察組35例。觀察組中男童20例,女童15例;年齡6個月~6歲,平均(3.01±0.87)歲;病程12~45 h,平均(28.13±5.09)h。對照組中男童17例,女童13例;年齡7個月~6歲,平均(2.98±0.95)歲;病程12~44 h,平均(28.09±4.98)h。兩組患兒的臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

    1.2 治療方法兩組患兒均接受維生素C及補液等基礎(chǔ)治療,若患兒體溫高于38.5℃則口服布洛芬懸浮液(生產(chǎn)廠家:上海強生制藥有限公司;規(guī)格:100 mL;國藥準字:H19991011)20 mL治療,治療時間<3 d,治療期間注意飲食清淡,補充營養(yǎng)。對照組患兒給予重組人干擾素a1b(生產(chǎn)廠家:深圳科興藥業(yè)有限公司;規(guī)格:10μg/支;國藥準字:S10960058)治療,選擇重組人干擾素a1b 10μg與20 mL生理鹽水充分稀釋,然后給予患者超聲霧化治療,1~2次/d,治療1周。觀察組患兒采用重組人干擾素a1b+馥感啉口服液治療。重組人干擾素a1b使用方法同上,并聯(lián)合馥感啉口服液(生產(chǎn)廠家:廣州一品紅生物醫(yī)藥有限公司;規(guī)格:30 mL/瓶×1瓶/盒;國藥準字:Z20025275)口服,年齡<1歲者5 mL/次,3次/d,1~3歲者10 mL/次,3次/d,4~6歲10 mL/次,4次/d,治療1周。

    1.3 觀察指標與評價(檢測)方法(1)治療效果:治療1周后比較兩組患兒的治療效果。療效評定標準[7]:顯效,用藥24 h后體溫、飲食正常,用藥3 d后,咽部皰疹潰瘍消失;有效,用藥72 h后,體溫、飲食恢復正常,疼痛感消失,咽部皰疹明顯減少;無效:用藥72 h后癥狀無改善或病情惡化??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)各癥狀緩解時間:比較兩組患兒治療后的退熱、皰疹消失、流涎消失、恢復進食時間。(3)心肌酶譜及炎癥因子變化:采集患兩組兒治療前后空腹靜脈血3 mL,低溫靜置15 min后以3 000 r/min的速度離心處理5 min后分離血清,采用ELISA法測定血清、C反應蛋白(C-reactive protein,CRP)、白細胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、降鈣素原(PCT)變化;肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme,CK-MB)、乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase,LDH)用酶活性抑制法測定,試劑盒均由南京興華科技公司提供,操作步驟以說明書為準。(4)藥物不良反應:統(tǒng)計兩組患兒治療期間的藥物不良反應發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,兩兩比較采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患兒的治療效果比較觀察組患兒的治療總有效率為97.14%,明顯高于對照組的80.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患兒的治療效果比較(例)

    2.2 兩組患兒的癥狀緩解時間比較治療后,觀察組患兒的退熱、皰疹消失、流涎消失、恢復進食時間明顯快于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=4.940,P=0.026<0.05),見表2。

    表2 兩組患兒的癥狀緩解時間比較(±s,d)

    表2 兩組患兒的癥狀緩解時間比較(±s,d)

    組別觀察組對照組t值P值例數(shù)35 30退熱2.34±0.41 3.23±0.52 7.711 0.001皰疹消失2.87±0.39 4.13±0.48 13.139 0.001流涎消失2.06±0.12 3.78±0.32 27.811 0.001恢復進食1.89±0.29 3.19±0.41 14.912 0.001

    2.3 兩組患兒治療前后的心肌酶譜及炎癥因子比較治療前,兩組患兒的心肌酶譜、炎癥因子比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,兩組患兒的CK-MB、LDH、CRP、PCT、IL-6表達水平均降低,且觀察組明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患兒治療前后的心肌酶譜及炎癥因子比較(±s)

    表3 兩組患兒治療前后的心肌酶譜及炎癥因子比較(±s)

    注:與同組治療前比較,a P<0.05。

    組別例數(shù)CK-MB(U/L) LDH(U/L) CRP(ng/L) PCT(mg/L) IL-6(ng/L)觀察組對照組t值P值35 30治療前45.13±4.11 45.41±3.98 0.277 0.782治療后21.54±3.99a 29.31±4.09a 7.737 0.001治療前281.89±21.98 280.78±22.87 0.199 0.843治療后132.13±19.76a 168.98±26.31a 6.437 0.001治療前15.31±2.22 15.89±2.98 0.897 0.373治療后5.13±1.09a 8.31±2.11a 7.791 0.001治療前16.18±3.11 16.31±2.98 0.171 0.865治療后6.31±1.19a 9.12±1.98a 7.046 0.001治療前34.11±3.98 33.98±4.01 0.130 0.896治療后20.12±2.98a 24.51±3.76a 5.248 0.001

    2.4 兩組患兒的藥物不良反應比較兩組患兒不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.418,P=0.518>0.05),見表4。

    表4 兩組不良反應比較(例)

    3 討論

    皰疹性咽峽炎為呼吸道多發(fā)疾病,因柯薩奇A組病毒所致,可通過糞-口、飛沫等途徑傳播且多集中發(fā)生于夏秋季節(jié)。幼兒因年齡小,未養(yǎng)成良好生活習慣,故最易遭受柯薩奇A組病毒侵襲,從而繼發(fā)皰疹性咽峽炎,危及患兒生命安全[8]。

    重組人干擾素a1b屬于多功能糖蛋白,在人體血液之中廣泛存在,依據(jù)其所產(chǎn)生細胞的種類不同可分a、β、γ三大類,其中干擾素a的抗病毒作用最強,一般存在于人體血液之中,具有限制病毒復制、擴散的作用,同時其還可啟動免疫反應,增強巨噬細胞的吞噬作用[9]。資料表明[10],重組人干擾素a1b的給藥方式為氧氣霧化,可直接作用于病灶部位,提高藥物濃度,進而改善臨床癥狀,提高治療效果。皰疹性咽峽炎屬于中醫(yī)學“口瘡”范疇,致病機為心脾積熱,熏灼于口,病因有內(nèi)外之別,病位主要集中于心、腎、脾胃,因此治療多推薦以清熱解毒、通腑瀉火為主[11-12]。馥感啉口服液具有抗病毒的作用,由多種中草藥(黃芩、西洋參、麻黃、川貝母、板藍根、甘草、香菇、鬼針草)組成,諸藥聯(lián)合共奏祛痰止咳、益氣疏表、解熱鎮(zhèn)痛的作用,提高患兒免疫力,進而促進疾病轉(zhuǎn)歸[13]。SALLUSTIO等[14]研究指出,馥感啉稀釋至100倍時仍舊能夠完全抑制單純皰疹病毒I型的增殖,對多種病菌的增殖具有抑制作用,且藥效持續(xù)時間長。本結(jié)果顯示,聯(lián)合治療總有效率明顯高于單純重組人干擾素a1b治療總有效率,且患兒退熱、皰疹消失、流涎消失、恢復進食等時間明顯短于干擾素治療患兒,表明聯(lián)合治療可有效緩解臨床癥狀,提高治療效果。

    CRP為臨床最常見的急性反應蛋白,多由肝臟組織分泌而來,其在健康群體中的表達水平較低,當機體組織遭受感染時其水平會異常升高,且與病情嚴重程度密切相關(guān)[15]。PCT是一種特異性較高的降鈣素前體,其水平表達可用于評估感染情況或炎癥反應的變化情況[16]。SPANAKIS等[17]研究表明,皰疹性咽峽炎患兒若PCT過渡表達,對IgM、IgG具有抑制作用,可誘導機體免疫功能失去平衡,加重感染,導致臨床治療難度增加。IL-6屬于免疫調(diào)節(jié)因子,與多種免疫細胞相互作用,進而發(fā)揮清除病原體作用,同時還可誘導兒茶酚胺釋放,進而影響機體神經(jīng)功能調(diào)節(jié)。結(jié)果表明,聯(lián)合治療患兒的CRP、PCT、IL-6表達水平明顯低于干擾素治療患兒,表明聯(lián)合治療可有效抑制炎癥反應。心肌酶指標對皰疹性咽峽炎的診斷敏感性較高[18]。本次研究納入了CK-MB、LDH等指標進行觀察,發(fā)現(xiàn)皰疹性咽峽炎患兒的CK-MB、LDH兩種指標均明顯升高,間接說明上述指標升高與病原體感染到心肌細胞。對患兒進行1周治療后發(fā)現(xiàn),聯(lián)合治療患兒的CK-MB、LDH表達水平明顯低于干擾素治療患兒,表明聯(lián)合治療可有效降低CK-MB、LDH水平表達,對心肌細胞具有一定的保護作用,提高了整體治療效果。分析原因為:馥感啉口服液與重組人干擾素a1b聯(lián)合運用具有協(xié)同增效的作用,有效減輕機體炎癥反應,發(fā)揮抗炎、抗感染、抗病毒的效果。分析原因為:黃芩具有抗病毒的作用,有效抑制病毒細胞的發(fā)展及復制,西洋參具有生津止渴、清虛熱等作用,增加機體免疫力,金銀花具有清熱解毒、對抗多種病原微生物的租用,香菇具有提高抵抗力的作用,進而在提高整體治療效果的同時,抑制炎癥反應,保護心肌細胞[19]。

    此外,本次研究觀察了兩種治療方案的不良反應。結(jié)果顯示,兩組患兒用藥期間均有不良反應發(fā)生,但無明顯差異,提示聯(lián)合用藥不會增加不良反應。但本次研究未對患兒進行隨訪,未觀察復發(fā)情況,在今后的研究中,臨床可擴大樣本量,增加隨訪時間進行進一步分析探討。

    綜上所述,馥感啉口服液聯(lián)合重組人干擾素a1b治療皰疹性咽峽炎可促進患兒早日康復,保護心肌細胞,減輕炎癥反應,治療效果好且安全性較高。

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