微種植支抗釘聯(lián)合橡皮鏈壓低伸長上頜第一磨牙的效果

鄒 帆

(江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院口腔科，南昌 330002)

近年來，隨著口腔材料科學的不斷發(fā)展和進步，微種植支抗釘以其操作方便，副作用小，治療效果顯著等優(yōu)勢在口腔正畸中得到廣泛應用，通過微種植釘治療可調(diào)整面部骨骼和頜面部肌肉以及神經(jīng)之間的協(xié)調(diào)性，達到美化面部和口腔的效果[3]。本研究通過對比傳統(tǒng)的正畸片段弓法，探討微種植支抗釘聯(lián)合橡皮鏈法壓低伸長上頜第一磨牙的臨床效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年1月江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的需壓低伸長的上頜第一磨牙患者60例，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組30例。其中對照組男13例、女17例，年齡25～54歲、平均(33.46±3.63)歲；觀察組男14例、女16例，年齡26～57歲、平均(32.46±3.25)歲。2組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：1)符合上頜第一磨牙伸長的相關診斷標準；2)排除顳下頜關節(jié)疾病和重度牙周炎；3)患者知情同意。排除標準：1)合并嚴重腦，心、肝、腎、血液等系統(tǒng)性疾病者；2)合并精神類疾病者；3)合并感染性、免疫性遺傳性疾病者。

1.2 治療方法

1)治療前準備：術前拍攝口腔曲面體層攝影和頭顱側(cè)位片，獲取支抗釘植入部位牙槽骨水平和垂直高度以及牙根與附近重要解剖結(jié)構(gòu)的關系等信息，從而精準判定支抗釘植入的位置、方向和深度。

2)觀察組采用微種植支抗釘聯(lián)合橡皮鏈法壓低伸長上頜第一磨牙。分別在上頜第一磨牙的近中頰側(cè)黏膜轉(zhuǎn)折處和上頜第一磨牙遠中腭側(cè)做局部浸潤麻醉后，采用1.5 mm×10 mm的自攻型種植支抗釘(普特醫(yī)療器械有限公司)分別于上頜第一磨牙近中頰側(cè)和遠中腭側(cè)對角線分別植入1枚種植釘，將拉力值為100～200 g的3M橡皮鏈橫跨2個種植支抗釘?shù)尼斆鄙?，壓低上頜第一磨牙。此矯治力的大小與牙齒生理性結(jié)構(gòu)來說較為合適，不僅能有效快速地改善牙周的改建能力還能夠保護其他牙的支抗，達到快速安全地移動牙齒的目的[4]。術后使用復方氯己定漱口1周以清潔口腔衛(wèi)生,預防術后感染，鞏固微種植支抗釘?shù)某跗诜€(wěn)定性。囑患者每月復診1次，復診時更換3M橡皮鏈以維持壓力[5]，并通過觀察微種植支抗釘?shù)乃蓜佣群蛪旱土縼砼袛嘀委煹寞熜?。連續(xù)復診3個月后，對患者進行口腔X線檢查，觀察其牙槽骨及根尖的吸收情況，根據(jù)結(jié)果隨時調(diào)整橡皮鏈的方向和強度[6]。

3)對照組采用常規(guī)正畸片段弓法壓低伸長上頜第一磨牙。采用MBT直絲弓技術通過更換鎳鈦圓絲和鎳鈦方絲，方絲，由細到粗，由圓絲到方絲的方式依次排齊整平伸長的上頜第一磨牙。

1.3 觀察指標和評價標準

2)疼痛程度：用視覺模擬評分法(VAS)評估2組治療后的疼痛程度。0分為無痛；1～3分為輕度疼痛，但不影響工作生活；4～6分為中度疼痛，影響工作，但不影響生活；7～10分為重度疼痛，疼痛劇烈，影響工作及生活。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組壓低時間及壓入深度比較

與對照組相比，觀察組壓入深度顯著增加，壓低時間顯著縮短，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組壓低時間及壓入深度比較

2.2 2組疼痛程度比較

與對照組相比，觀察組中度和劇烈疼痛顯著減少，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組疼痛程度比較

3 討論

對頜磨牙異常伸長是口腔常見疾病，追究其病因有很多，但較為常見的就是下頜六齡牙的早失，導致鄰牙向缺隙處伸長傾斜，此種情況產(chǎn)生的上頜第一磨牙伸長就為更常見[7]。目前臨床上對于伸長磨牙主要通過片段弓法矯治或進行高速調(diào)磨[8]。然而，高速調(diào)磨可降低的磨牙高度是非常有限的，一般控制在2 mm以內(nèi)，超過2 mm的調(diào)磨可能使得該牙長期酸痛和咀嚼敏感，嚴重者可能需要全冠修復才能徹底緩解酸痛等癥狀。因此，高速調(diào)磨伸長磨牙的方法其適應證是非常狹隘的。而以片段弓法來壓低伸長磨牙的方法在臨床操作過程中很容易喪失支抗，導致最終壓低效果很不理想。其他增加支抗的方法，如口外弓、頜間交互牽引、Nance弓、橫腭桿、舌弓或者用多組牙做支抗移動單個牙齒等方法，均存在很多的弊端和缺陷，如操作方法復雜(弓絲彎制難度系數(shù)大)，不利于口腔衛(wèi)生維護，患者依從性差等，最終壓低效果亦不理想，臨床使用效率不高。微種植支抗釘作為一項突破性的支抗手段由于其操作方便，體積小，植入簡單，植入部分小巧靈活和口腔內(nèi)異物感不明顯等優(yōu)點被廣泛用于口腔正畸中，臨床上普遍采用種植支抗釘聯(lián)合橡皮鏈的方法來壓低磨牙，與鎳鈦拉簧相比，橡皮鏈的力量具有可控性和衰減性，可操控性強，而鎳鈦拉簧應力雖有持續(xù)性但是不易掌控[9]，對壓低牙根是否有遠期影響還不清楚。而只要嚴格把控好種植支抗釘?shù)倪m應證，并充分考慮患者的年齡和植入?yún)^(qū)的骨形態(tài)，此法就能有效地縮短矯正時間[9]。本研究中每次加力均使用測力計測量，確保應力處于100～200 g范圍內(nèi)，患者加力后的所有不適均在1周內(nèi)消失，后期X線單片顯示需壓低的牙根及牙槽骨周圍并未見明顯吸收[2]。本研究結(jié)果顯示，觀察組無論從壓低時間和壓低深度還是患者疼痛程度，效果均優(yōu)于對照組。當然，支抗釘和植入位置的選擇也是非常關鍵的，角化的附著齦比非角化的附著齦更利于鞏固支抗釘?shù)某跗诜€(wěn)定性。所以術前應拍曲面體層攝影，有條件時應加拍錐形束CT(CBCT)，目的在于操作前獲取牙周骨質(zhì)密度，牙根的形態(tài)和位置，以及周圍重要解剖結(jié)構(gòu)之間關系等信息，避免在操作過程中損傷鄰牙牙根，或支抗釘誤入上頜竇等。植入后要囑咐患者積極維護口腔衛(wèi)生，除使用軟毛牙刷，沖牙器之外，還可以配合漱口水預防因牙齦炎而導致的支抗釘松動脫落。

綜上所述，微種植支抗釘聯(lián)合橡皮鏈法壓低伸長上頜第一磨牙比傳統(tǒng)的正畸片段弓法壓省時、省力且可明顯降低患者疼痛感，提高患者的依從性。