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    兒童原發(fā)性睪丸內(nèi)黏液性囊腺瘤一例

    2022-05-30 04:03:52張莉王燕王璐靜馬運(yùn)婷趙新湘
    磁共振成像 2022年4期
    關(guān)鍵詞:信號(hào)

    張莉,王燕,王璐靜,馬運(yùn)婷,趙新湘*

    作者單位:1.昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院放射科,昆明 650101;2.昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院病理科,昆明 650101

    本文為回顧性研究,通過了昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),免除受試者知情同意,批準(zhǔn)文號(hào):審-PJ-2021-222。

    患者男,11歲?;颊呒覍俅V患兒10年前無意間發(fā)現(xiàn)右側(cè)陰囊腫塊,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后未予特殊治療。近日感右側(cè)陰囊腫物較前明顯增大,于2020 年1 月10 日到昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院就診。??茩z查:陰囊皮膚正常,右側(cè)睪丸稍大,可觸及大小約2.0 cm×1.0 cm腫物,質(zhì)硬,無觸壓痛。

    實(shí)驗(yàn)室檢查:孕酮:0.24 ng/mL (<0.20 ng/mL),睪酮:1.21 ng/mL (1.43~9.23 ng/mL),肌酐:58 μmol/L (62~115 μmol/L),腫瘤標(biāo)記物正常,余無特殊。

    影像學(xué)表現(xiàn):CT示右側(cè)睪丸稍大,其內(nèi)可見兩個(gè)小結(jié)節(jié)融合形成的病灶,一結(jié)節(jié)呈高密度(圖1A),直徑約0.33 cm,另一結(jié)節(jié)呈水樣低密度,直徑約0.38 cm,邊界清楚。MRI 示右側(cè)睪丸稍大,其內(nèi)見囊性病灶(圖1B),病灶由多個(gè)小囊融合形成(圖1C、1D),邊界清楚,大小約0.77 cm×0.46 cm×1.00 cm,上份囊性灶T2WI 呈低信號(hào),T1WI 壓脂呈高信號(hào)(圖1E);下份囊性病灶T1WI呈低信號(hào)、T2WI呈高信號(hào),壁呈低信號(hào)、其內(nèi)見分隔;彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging,DWI)未見彌散受限;增強(qiáng)后病灶未見強(qiáng)化(圖1F)。

    病理表現(xiàn):囊液內(nèi)充滿了黏液樣物質(zhì),囊壁由纖維組織組成,囊腫具有單層柱狀黏液上皮細(xì)胞,無核異型,腫瘤周圍無炎性細(xì)胞浸潤,無出血、鈣化。

    手術(shù)所見:行右側(cè)睪丸腫物切除術(shù),術(shù)中可見大小約0.6 cm×0.5 cm透明樣腫物,內(nèi)有毛囊樣物質(zhì)。術(shù)后病理結(jié)果:右側(cè)睪丸黏液性囊腺瘤(mucinous cystadenoma of the testis) (圖1G、1H)。

    圖1 男,10歲,右側(cè)睪丸黏液性囊腺瘤。1A:CT 平掃右側(cè)睪丸一結(jié)節(jié)呈高密度(箭);1B:橫軸位T1WI右側(cè)睪丸內(nèi)一囊性病灶,病灶境界清楚,T1WI呈低信號(hào)(箭);1C:橫軸位T2WI病灶呈多個(gè)小囊融合,部分呈高信號(hào)(箭),周邊見環(huán)狀低信號(hào)壁;1D:矢狀位T2WI上份小囊呈低信號(hào)(箭);1E:橫軸位T1WI壓脂呈高信號(hào)(箭);1F:矢狀位T1WI壓脂+C未見強(qiáng)化(箭);1G、1H:病理顯示睪丸被覆上皮黏液性上皮細(xì)胞,無異型性(HE×100)。Fig. 1 A 10?year?old boy with mucinous cystadenoma of the right testicle. 1A:The lesion of the right testicle showed a high?density nodular on CT; 1B:A cystic lesion in the right testicle showed low signal intensity with clear boundary on axial T1WI (arrow); 1C: The lesion showed fusion of multiple vesicles, and some of them showed high signal intensity on axial T2WI (arrow) with low?signal?intensity capsule; 1D: The upper vesicle showed low signal intensity on sagittal T2WI(arrow); 1E: Axial T1WI fat suppression showed high signal intensity; 1F: The lesion without enhancement on enhanced T1WI fat suppression (arrow); 1G?1H:Microscopic evaluation revealed the testicle was coated with mucinous epithelial cells without atypia(HE×100).

    討論 睪丸內(nèi)黏液性上皮腫瘤是一種極為罕見[1]的良性腫瘤,目前英文文獻(xiàn)報(bào)道約9 例睪丸黏液性囊腺瘤,僅1 例為青少年(18 歲),余為成人,尚無兒童睪丸黏液性囊腺瘤的報(bào)道。本文報(bào)道一例兒童睪丸的黏液性上皮腫瘤,并結(jié)合病理描述其影像特征。睪丸黏液性囊腺瘤的自然起源尚未明確,其起源有以下幾種可能:(1)可能起源于男性闌尾、睪丸或睪丸外陰囊內(nèi)容物中的苗勒管殘余物的理論;(2)可能是炎癥導(dǎo)致睪丸間皮引入和黏液化生;(3)可能是畸胎瘤細(xì)胞的單側(cè)分化[2]。Ulbright 等[3]支持陰道鞘膜間皮的黏液化生。病理顯示黏液性囊腺瘤囊腔內(nèi)充滿了黏液樣物質(zhì),囊壁由纖維組織組成,囊壁具有單層柱狀黏液上皮細(xì)胞,無核異型,黏液內(nèi)可含基質(zhì)蛋白,可伴有炎性細(xì)胞浸潤,無出血、壞死或鈣化[2]。

    本例黏液性囊腺瘤影像特征與病理一致,呈囊性表現(xiàn),呈多個(gè)小囊融合表現(xiàn),部分小囊可見分隔,囊液信號(hào)不一,大部分呈水樣信號(hào),一小囊CT 呈高密度、但骨窗未見高密度,T1WI呈高信號(hào),可能與富含黏液蛋白有關(guān),囊壁T2WI 呈環(huán)狀低信號(hào)壁,與囊壁由纖維組織組成有關(guān)。增強(qiáng)未見強(qiáng)化。本例患兒無感染病史,炎性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無異常,也無畸胎瘤病史,因此本例睪丸黏液性囊腺瘤可能與睪丸外陰囊內(nèi)容物中的苗勒管殘余物有關(guān)。

    本例黏液性囊腺瘤主要與發(fā)生在睪丸的兒童腫瘤鑒別:(1)卵黃囊瘤:是一種惡性生殖細(xì)胞腫瘤,多發(fā)于少年的性腺組織,大部分血清甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)為陽性,MRI 表現(xiàn)為睪丸部囊實(shí)性腫塊,可伴出血,通常含有包膜,彌散受限,增強(qiáng)后腫塊邊緣向中心漸進(jìn)性強(qiáng)化[4],本例AFP 無升高,彌散無受限,不支持該診斷;(2)畸胎瘤:大部分睪丸畸胎瘤是兒童常見的睪丸良性腫瘤,好發(fā)于5歲以內(nèi)兒童[5],睪丸畸胎瘤典型腫瘤內(nèi)含脂肪組織和鈣化,T2WI 上大部分瘤體周圍可見完整的低信號(hào)環(huán),大部分瘤體內(nèi)常信號(hào)不均勻,少部分瘤體內(nèi)見T2WI低信號(hào)分隔影,本例未見脂肪、鈣化表現(xiàn);(3)睪丸表皮樣囊腫:MRI 上大多腫塊信號(hào)均勻,表皮樣囊腫呈較明顯的彌散受限,增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化,本例無彌散受限,可鑒別。

    該患者術(shù)后6 個(gè)月行電話隨訪,無不適,無復(fù)發(fā)征象,預(yù)后良好。

    綜上所述,兒童睪丸黏液性囊腺瘤極為罕見,目前尚未見報(bào)道,但MRI 影像表現(xiàn)具有一定的特征性,表現(xiàn)為囊性病灶,可多個(gè)小囊融合,囊液信號(hào)不一,囊壁為低信號(hào)。當(dāng)睪丸內(nèi)病變有上述特征時(shí),要考慮到睪丸黏液性囊腺瘤的可能性。MRI有助于腫瘤手術(shù)方案的制訂,可為臨床提供重要的參考價(jià)值。

    作者利益沖突聲明:全部作者均聲明無利益沖突。

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