“人體表面解剖學(xué)”在高職針灸推拿專業(yè)教學(xué)探索實(shí)踐

侯良絹 劉瀅 漆偉 譚輝 陳春梅

1.重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校解剖學(xué)教研室?重慶?404120;2.重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院康復(fù)科?重慶?404000;3.重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校中醫(yī)學(xué)院?重慶?404120

摘?要：目的：評價“人體表面解剖學(xué)”在針推專業(yè)的應(yīng)用效果。方法：將2018級針推專業(yè)5個班和2019級針推專業(yè)5個班分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，通過對“人體表面解剖學(xué)”內(nèi)容的整合、課堂教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法的改進(jìn)，增加階段測試等。最后通過標(biāo)本考試、階段測試、期末測試以及調(diào)查問卷等方式了解學(xué)生對“人體表面解剖學(xué)”內(nèi)容的掌握情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組在標(biāo)本測試、階段測試、期末測試中成績明顯高于對照組（p<0.05），學(xué)生對“人體表面解剖學(xué)”對腧穴定位、提高實(shí)踐動手能力、提高學(xué)習(xí)效率和參與度等滿意程度均較高。結(jié)論：“人體表面解剖學(xué)”在針推專業(yè)開展是非常有必要的。

關(guān)鍵詞：人體表面解剖學(xué);針推專業(yè);骨性標(biāo)志

“人體解剖學(xué)”是學(xué)生了解正常人體形態(tài)、結(jié)構(gòu)的科學(xué)，是學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)大門的必修課程?！叭梭w表面解剖學(xué)”作為是“人體解剖學(xué)”的一個分支，主要介紹人體的體表標(biāo)志，血管、神經(jīng)、肌肉纖維走形，臟器在體表的投影等內(nèi)容是針推專業(yè)學(xué)習(xí)“經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)”“針灸治療學(xué)”的前置基礎(chǔ)課程。長期以來，針推專業(yè)解剖學(xué)的教學(xué)多沿用臨床專業(yè)的教學(xué)模式，沒有突出針推專業(yè)的特點(diǎn)，因此，人體表面解剖學(xué)知識也沒有得到充分重視和運(yùn)用，導(dǎo)致學(xué)生對很多體表標(biāo)志不能準(zhǔn)確定位，影響到腧穴定位的準(zhǔn)確性，從而在治療疾病中療效大打折扣。因此，針推專業(yè)開展“人體表面解剖學(xué)”是非常有必要的。如何有效地開展“人體表面解剖學(xué)”的教學(xué)，在實(shí)踐中準(zhǔn)確觸摸體表標(biāo)志協(xié)助腧穴精確定位，提高“人體解剖學(xué)”的學(xué)習(xí)效果是值得開展的教學(xué)改革研究。本研究旨在通過理論教學(xué)方法、實(shí)驗(yàn)方法、考核方法等綜合改革后在實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果。

1?研究資料

一般資料：選取重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校2018級針灸推拿專業(yè)1～5班共302名學(xué)生作為對照組;2019級針灸推拿專業(yè)1～5班共305名學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)組。兩組學(xué)生在性別、年齡、高考成績等方面分析差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

2?研究方法

2.1?對照組

按照“人體解剖學(xué)”教學(xué)大綱常規(guī)教學(xué)，不增加、不整合“人體表面解剖學(xué)”的相關(guān)內(nèi)容，實(shí)驗(yàn)課不特別強(qiáng)調(diào)學(xué)生在活體上觸摸體表標(biāo)志等“人體表面解剖學(xué)”的相關(guān)內(nèi)容。在“雨課堂”進(jìn)行一次期中測試（考易題庫抽題），以選擇題為主共100分，期末進(jìn)行20個標(biāo)本（結(jié)構(gòu)）考試，題庫隨機(jī)抽題共100分和理論考試（考易題庫抽題）包括選擇題、名詞解釋、簡答題、論述題共100分?？倢W(xué)時為84學(xué)時，其中理論60學(xué)時，實(shí)驗(yàn)24學(xué)時。

2.2?實(shí)驗(yàn)組

進(jìn)行教學(xué)改革，增加、整合“人體表面解剖學(xué)”相關(guān)內(nèi)容和知識，改變實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，增加4次階段測試。期末進(jìn)行20個標(biāo)本（結(jié)構(gòu)）考試題庫隨機(jī)抽題共100分和理論考試（考易題庫抽題）包括選擇題、名詞解釋、簡答題、論述題共100分?？倢W(xué)時為84學(xué)時，其中理論60學(xué)時，實(shí)驗(yàn)24學(xué)時。

3?實(shí)驗(yàn)組教學(xué)改革

3.1?突出專業(yè)特點(diǎn)，增加并整合教學(xué)內(nèi)容

我校針推專業(yè)選用的是由中國中醫(yī)藥出版社2018年出版的《人體解剖學(xué)》（主編：陳地龍、范增），因該教材兼顧中醫(yī)學(xué)等多個專業(yè)使用，內(nèi)容繁雜，缺乏針推專業(yè)特點(diǎn)[1]。該教材在人體表面解剖學(xué)方面的知識分布零散，沒有充分展示和闡述，而且還存在較多的表面解剖學(xué)內(nèi)容未涉及，特別是運(yùn)動系統(tǒng)章節(jié)中骨、關(guān)節(jié)和肌肉的內(nèi)容。針推專業(yè)的腧穴定位需要人體表面標(biāo)志，有的體表標(biāo)志形態(tài)和輪廓在體表可以看到和觸摸到;有的看不到，但通過皮膚能摸到;有的既看不到也摸不到，必須通過能看到或摸到的標(biāo)志來確定其相對位置關(guān)系[2]。因此腧穴的準(zhǔn)確定位需要表面解剖學(xué)強(qiáng)大的支持。

針對以上問題，突出專業(yè)特點(diǎn)，在運(yùn)動系統(tǒng)進(jìn)行了較大幅度的改動，加入了皮膚表面解剖學(xué)（皮膚紋理）、能準(zhǔn)確觸摸的骨性體表標(biāo)志和肌性體表標(biāo)志。其中還包括了肌肉的位置、起止點(diǎn)、肌纖維的走形，血管和神經(jīng)在體表的投影，強(qiáng)調(diào)血管、神經(jīng)的走形與肌肉之間的位置關(guān)系、功能聯(lián)系。例如，在定位手太陰肺經(jīng)穴——尺澤穴時，要能找到如下標(biāo)志：肘橫紋、肱二頭肌肌腱。在定位人迎穴時，主要找到喉結(jié)、頸闊肌、胸鎖乳突肌骨性和肌性標(biāo)志，如果學(xué)生們能準(zhǔn)確找到這些體表標(biāo)志，那么在穴位定位和針刺時就會準(zhǔn)確無誤，這樣在治療疾病的時候療效也會得到保證。

3.2?結(jié)合崗位需求，采用“多種模式”理論教學(xué)方法

課堂上的理論教學(xué)，為了激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動力，活躍課堂氣氛，使學(xué)生更積極主動地學(xué)習(xí)，并結(jié)合專業(yè)崗位需求，聯(lián)系專業(yè)知識，采用“多種模式”教學(xué)方法[3]，即根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容采用不同的教學(xué)方法（如：案例法、活體觸摸法、小組討論法、PBL、虛擬仿真等），以達(dá)到最佳教學(xué)效果。如在講授骨學(xué)的骨性標(biāo)志時，采用虛擬仿真數(shù)字人結(jié)合活體觸摸演示的教學(xué)方法;在講呼吸系統(tǒng)時，采用案例法結(jié)合感冒等病癥。在眾多的教學(xué)方法中，沒有一種教學(xué)方法可以從頭用到尾，都有其側(cè)重點(diǎn)和針對性，往往需要多種教法去解決一個問題。因此，結(jié)合實(shí)際，不同的教學(xué)內(nèi)容采用不同的教學(xué)方法?！岸喾N模式”教學(xué)法，就是根據(jù)具體的內(nèi)容和實(shí)際問題，將各種教學(xué)方法綜合起來靈活運(yùn)用，使學(xué)生能更好地理解、記憶解剖學(xué)知識，在實(shí)踐活動或診療過程中將解剖學(xué)知識合理運(yùn)用，既達(dá)到既定的教學(xué)目標(biāo)，提高教學(xué)質(zhì)量，又為后續(xù)專業(yè)課程教學(xué)及臨床實(shí)踐形成良好的前置基礎(chǔ)。

3.3?突出專業(yè)特點(diǎn)，創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法

在課堂上講的骨性體表標(biāo)志，如肩峰、喙突、乳突、內(nèi)上髁學(xué)生都能聽明白，也能流暢背誦，甚至在大體標(biāo)本上也能準(zhǔn)確找到。但要求學(xué)生在活體上觸摸時，85%以上的同學(xué)在活體上無從下手，不知道該用什么體位，什么方法去進(jìn)行觸摸？針灸治病，取穴為先，作為針推專業(yè)的學(xué)生，不能在活體上觸摸到體表標(biāo)志，那就說明不能精準(zhǔn)地找到腧穴，臨床治療就更無從談起。針對以上的問題，進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法的改革[4]。

3.3.1?小組交互式合作學(xué)習(xí)，觸、摸、畫結(jié)合

人體表面解剖學(xué)對動手、實(shí)際操作能力有很高的要求，不管教學(xué)方法如何改進(jìn)，教學(xué)設(shè)備如何先進(jìn)，觀察標(biāo)本和實(shí)踐操作永遠(yuǎn)是學(xué)好表面解剖學(xué)最有效的方法，也是進(jìn)行針灸治療“摸骨”的第一步。實(shí)驗(yàn)課實(shí)行小班分組教學(xué)，每班30人，分為5個小組，每個小組實(shí)行組長負(fù)責(zé)制，組織同學(xué)們進(jìn)行討論、學(xué)習(xí)、觸摸和定位。教師從旁進(jìn)行指導(dǎo)、答疑、監(jiān)督和考核。小組同學(xué)之間可以在體表進(jìn)行相互觸摸（突起、凹陷、自然標(biāo)志），感受皮膚彈性、手感、位置的相對關(guān)系、體位的變化、運(yùn)動的變化、呼吸頻率的變化，甚至情緒變化來進(jìn)行定位[4]。對于淺層肌肉纖維的走形可以用水筆在體表進(jìn)行描繪，重要臟器、血管、神經(jīng)在體表的投影也可用水筆在體表進(jìn)行描繪。例如肩關(guān)節(jié)周圍炎近端取穴——肩髃穴，解剖定位：三角肌上部中央，有旋肱后動、靜脈以及鎖骨上神經(jīng)、腋神經(jīng)，要求可以先用水筆在三角肌做標(biāo)記。簡便定位方法：在肩峰前下方，肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間凹陷處。要求在肩部觸摸到肩峰和肱骨大結(jié)節(jié)。在實(shí)驗(yàn)課堂上，各小組成員之間輪流抽查，在活體上觸摸骨性、肌性標(biāo)志，指出血管、神經(jīng)的走形。這樣充分發(fā)揮了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，極大地調(diào)動了學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)了學(xué)習(xí)興趣，而且鍛煉了學(xué)生的動手能力，增加手感練習(xí)，體現(xiàn)出了做中學(xué)，學(xué)中做，為以后學(xué)習(xí)針灸學(xué)、腧穴定位和針刺腧穴打下人體表面解剖學(xué)的基礎(chǔ)。

3.3.2?結(jié)合虛擬仿真系統(tǒng)，多角度學(xué)習(xí)解剖結(jié)構(gòu)

我校解剖教研室新建的虛擬數(shù)字化解剖實(shí)驗(yàn)室，引入易創(chuàng)“數(shù)字人”虛擬仿真系統(tǒng)，該系統(tǒng)可進(jìn)行以下操作[5]：（1）旋轉(zhuǎn)、縮放、拖動、平移、仰視、俯視各個標(biāo)本及結(jié)構(gòu);（2）可實(shí)現(xiàn)手動分離、透明度調(diào)節(jié)、自動分離、獨(dú)立顯示結(jié)構(gòu)、渲染顏色等;（3）還配備了十二經(jīng)脈，每條經(jīng)脈在人體模型上可單獨(dú)顯示，在每條經(jīng)脈上以閃點(diǎn)的形式顯示該經(jīng)脈上的主要穴位，這樣學(xué)生在“數(shù)字人”上可以結(jié)合經(jīng)脈及其穴位，學(xué)習(xí)解剖學(xué)知識。

3.4?增加階段性測試，強(qiáng)化重點(diǎn)內(nèi)容

考核是學(xué)生學(xué)習(xí)的風(fēng)向標(biāo)，科學(xué)的考核方式不僅可以提高教學(xué)質(zhì)量，還可以促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)。人體表面解剖學(xué)在三段式（平時、理論、標(biāo)本）考核的基礎(chǔ)之上，增加了階段性測試。在運(yùn)動系統(tǒng)、內(nèi)臟學(xué)、脈管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)4個部分的內(nèi)容結(jié)束后，分別進(jìn)行階段性測試。階段性測試以隨堂考試的形式在雨課堂進(jìn)行，每次考試總分為25分，四次測試成績總和取平均分。階段測試的內(nèi)容主要對器官結(jié)構(gòu)的認(rèn)識，因此，測試的題型主要有選擇題和識圖題（圖片、模型和實(shí)物）。

4?統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料符合正態(tài)分布，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn)，采用GraphPad?Prism?5軟件作圖。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5?研究結(jié)果

5.1?觀察指標(biāo)

學(xué)期結(jié)束以后，對實(shí)驗(yàn)組學(xué)生學(xué)習(xí)效果評價，并發(fā)放問卷進(jìn)行滿意度調(diào)查。

滿意度調(diào)查。參照胡蓉[6]滿意度調(diào)查問卷設(shè)計，從6個維度展開調(diào)查，包括考察對腧穴定位的幫助，動手能力提高程度，學(xué)生對“人體表面解剖學(xué)”的接受程度等。從肯定、不確定及否定的支持人數(shù)來計算百分率。

5.2?兩組學(xué)習(xí)效果比較

在形成性評價中，對照組期中測試的平均分是（74.40±11.18）分;實(shí)驗(yàn)組四次階段測試的平均分是（85.24±894）分，兩組對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組標(biāo)本考試和理論考試均高于對照組（P<0.05），這說明從教學(xué)內(nèi)容、理論教學(xué)方法、實(shí)驗(yàn)方法的改變，有助于學(xué)生更好地掌握標(biāo)本結(jié)構(gòu)特別是表面解剖學(xué)標(biāo)志。四次階段測試的改變促進(jìn)了學(xué)生平時對知識的復(fù)習(xí)和鞏固，提高了學(xué)習(xí)效果。期末理論考試中涉及的30個體表標(biāo)志、血管、神經(jīng)、肌肉走形、臟器在體表投影的題目，對照組的平均分是（16.07±062）分，實(shí)驗(yàn)組的平均分是（22.40±0.63）分，兩組對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

5.3?實(shí)驗(yàn)組滿意度調(diào)查情況

向?qū)嶒?yàn)組學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷305份，回收300份，回收率98.36%。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對“人體表面解剖學(xué)”對腧穴定位、提高實(shí)踐動手能力、提高學(xué)習(xí)效率和參與度等滿意程度均較高，超過90%，見下表3。

6?討論

人體表面解剖學(xué)是通過觀察和觸摸來研究人體表面與深層結(jié)構(gòu)之間關(guān)系的科學(xué)。?？聘呗氃盒Ｓ捎谑軐W(xué)制的限制，無法單獨(dú)開設(shè)“人體表面解剖學(xué)”，而這部分內(nèi)容主要在“人體解剖學(xué)”里面講解?！叭梭w解剖學(xué)”因課時壓縮，使得本身“繁、雜、多”的教學(xué)內(nèi)容更是雪上加霜。本研究通過整合、增加、刪減表面解剖學(xué)內(nèi)容，由繁變簡，由多變少。在理論教學(xué)中根據(jù)實(shí)際內(nèi)容采用不同的教學(xué)方法，讓學(xué)生更容易理解并記憶。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，學(xué)生通過觸、摸、畫，結(jié)合虛擬仿真系統(tǒng)等方法使學(xué)生的標(biāo)本考試成績明顯提高，同時提高了學(xué)生的動手能力、自主學(xué)習(xí)能力。階段測試不僅可以督促學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)，而且可以促進(jìn)對已學(xué)知識的鞏固。

針灸學(xué)是運(yùn)用針或灸在經(jīng)穴上進(jìn)行治療的一門醫(yī)學(xué)，準(zhǔn)確掌握體表標(biāo)志、臟器和組織的準(zhǔn)確深度和位置關(guān)系，以人體表面解剖學(xué)為基礎(chǔ)，最大程度地發(fā)揮針灸的療效。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，表面解剖學(xué)的教學(xué)內(nèi)容也在逐步補(bǔ)充、更新和完善，表面解剖學(xué)的相關(guān)實(shí)驗(yàn)也在逐步開展，對于針灸專業(yè)的教學(xué)內(nèi)容也在靠向崗位需求的專業(yè)性、實(shí)用性、科學(xué)性，以培養(yǎng)出適合新時代的針灸人才。

參考文獻(xiàn)：

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[5]方峰，楊艷，張明曉.“數(shù)字人解剖系統(tǒng)”在高職人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用評價[J].無線互聯(lián)科技，2020，17（23）：134135.

[6]胡蓉.“思維導(dǎo)圖”在高職針灸推拿學(xué)專業(yè)《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》教學(xué)中的實(shí)踐研究[J].上海針灸雜志，2018，37（9）：11041108.

基金項(xiàng)目：重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校校級教學(xué)改革一般項(xiàng)目（編號XJ2021000701）

作者簡介：侯良絹（1987—?），女，漢族，重慶永川區(qū)人，碩士，講師，研究方向：人體解剖學(xué)的教學(xué)及科研。