全國統(tǒng)一醫(yī)保平臺建成

圖/郭鵬

近日，歷經(jīng)兩年多時(shí)間，全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺全面建成。

醫(yī)保信息平臺在全國31個(gè)?。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)全域上線，14個(gè)業(yè)務(wù)子系統(tǒng)陸續(xù)落地應(yīng)用，有效覆蓋約40萬家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、約40萬家定點(diǎn)零售藥店，為13.6億參保人提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)保服務(wù)。

國家醫(yī)保局黨組成員、副局長施子海指出，推進(jìn)全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺全面建成，徹底結(jié)束了過去系統(tǒng)分割、煙囪林立的歷史，醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)化取得里程碑式突破。

全國統(tǒng)一的醫(yī)保平臺建成，其中，異地就醫(yī)線上辦理，是公眾關(guān)心的重點(diǎn)之一。

67歲的林秀娟為了照顧孫輩，常年在北京、佳木斯和菏澤三地定期居住。多年身患慢性病的她，每次換地居住，最麻煩的就是異地醫(yī)保的辦理。

她告訴記者，每次辦理都需要跑社區(qū)和醫(yī)保部門，“有時(shí)候還要跑好幾趟”。

線上辦理異地醫(yī)保，林秀娟和兒女們已經(jīng)期待許久。如今，“夢想成真”，今后再也不需要跑窗口進(jìn)行備案了，點(diǎn)點(diǎn)手指就能輕松搞定。

《民生周刊》記者了解到，目前，國家醫(yī)保服務(wù)平臺網(wǎng)站和手機(jī)APP均已上線。

打開國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP，在首頁找到“異地備案”，點(diǎn)擊就可以按步驟辦理。該頁面不僅可以為自己申請異地備案，還可以為家人申請，前提是家人要通過家庭成員認(rèn)證。

“通過異地備案后，參保人群就能用自己的醫(yī)保卡，直接去外地就醫(yī)，費(fèi)用直接通過醫(yī)?？ńY(jié)算，再不用拿著單子、發(fā)票去窗口報(bào)銷?！泵鎸τ浾?，林秀娟難掩興奮。

而且，國家醫(yī)保服務(wù)平臺還能領(lǐng)取親情電子醫(yī)?？?。親情電子醫(yī)?？?，又稱為親情賬戶，簡單地說，就是用戶可以在自己手機(jī)里給家人，特別是孩子領(lǐng)一張電子醫(yī)保卡，十分方便。

“前幾個(gè)月孩子在幼兒園受傷了，我接了孩子直奔醫(yī)院，掛號、看病、檢查，直接用手機(jī)里的親情電子醫(yī)保卡就搞定了。結(jié)算的時(shí)候，因?yàn)楹⒆俞t(yī)?？ê臀业尼t(yī)保賬戶關(guān)聯(lián)，可以用我醫(yī)保賬戶的錢直接抵扣。如果沒有電子卡，要么回家拿孩子的卡，這很費(fèi)事;要么去醫(yī)院現(xiàn)場辦卡，這很費(fèi)錢。”一位家長說。

還有受訪者表示，經(jīng)常會遇到不清楚附近的醫(yī)院是否為醫(yī)保定點(diǎn)，或者找不到最近的醫(yī)保藥店的情況。對此，國家醫(yī)保服務(wù)平臺提供了查詢功能，醫(yī)保醫(yī)院、藥店可以隨時(shí)查到。

此外，國家醫(yī)保服務(wù)平臺還考慮到老年人的使用問題，特別推出大字版。

施子海表示，下一步，要健全運(yùn)維體系，深化平臺應(yīng)用，推進(jìn)數(shù)據(jù)治理，筑牢安全防線，持續(xù)提升治理和服務(wù)水平。

全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺帶來的便利，不僅體現(xiàn)在異地就醫(yī)結(jié)算層面，在支付方式改革、醫(yī)保智能監(jiān)管、藥品集中采購、醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測等領(lǐng)域均發(fā)揮重要作用。

醫(yī)療行業(yè)專家周君對媒體表示，全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，將以往獨(dú)立且分散的多個(gè)子系統(tǒng)集成起來，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，讓數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)更加高效，更加科學(xué)，將在異地醫(yī)保支付、支付方式改革、藥耗集采與價(jià)格監(jiān)管、醫(yī)保直接結(jié)算等方面發(fā)揮重大作用，也是在醫(yī)療行業(yè)中貫徹并執(zhí)行國務(wù)院發(fā)布的建設(shè)全國統(tǒng)一大市場的指導(dǎo)意見。

他認(rèn)為，未來在全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺的不斷運(yùn)行中，招采、生產(chǎn)、配送、監(jiān)管、回款等環(huán)節(jié)將實(shí)現(xiàn)全國統(tǒng)一管理和監(jiān)督。藥械行業(yè)全鏈條由分散走向統(tǒng)一，帶金銷售所存在的灰色地帶、“三角債”等問題將被進(jìn)一步清理和遏制。

“但目前，由于各個(gè)地區(qū)的醫(yī)?；鸾Y(jié)構(gòu)、支付范圍與比例，以及醫(yī)療市場落實(shí)政策等存在眾多差異，未來還有很長一段路要走，才能形成全國范圍內(nèi)的真正統(tǒng)一?！敝芫f。

事實(shí)上，統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺的建設(shè)并非易事。有分析認(rèn)為，我國醫(yī)療保險(xiǎn)屬于區(qū)域性保險(xiǎn)，即每個(gè)省區(qū)市的醫(yī)保政策、醫(yī)藥三大目錄、藥品支付比例及住院報(bào)銷比例都不一樣。要建設(shè)全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，必然面臨代碼不統(tǒng)一、數(shù)據(jù)不共通、標(biāo)準(zhǔn)不一致三大難題。這其中有客觀的技術(shù)問題，也存在主觀層面的利益沖突。

“制定全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，是高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺的基礎(chǔ)和先決條件?！笔┳雍Ｕf。

國家醫(yī)保局自2018年組建以來，針對醫(yī)療保障服務(wù)工作中存在的信息系統(tǒng)碎片化嚴(yán)重、群眾辦事“多頭跑、來回跑”，以及醫(yī)保公共服務(wù)群眾體驗(yàn)較差、滿意度不高等問題，大力推動醫(yī)療保障制度改革，著力提升現(xiàn)代治理能力和公共服務(wù)水平，通過“互聯(lián)網(wǎng)+”、大數(shù)據(jù)、人工智能等新技術(shù)的應(yīng)用，推動構(gòu)建起全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，促進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)，以滿足百姓需求，適應(yīng)醫(yī)保事業(yè)改革發(fā)展。

據(jù)了解，新平臺功能完備、響應(yīng)高效、運(yùn)行穩(wěn)定，住院結(jié)算平均響應(yīng)時(shí)間約0.8秒，比舊系統(tǒng)性能平均提升3至5倍，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)“一網(wǎng)通辦”“一窗辦結(jié)”。