護理干預對上消化道出血患者的臨床療效＊

李雪蓮，黃愛紅，鄭樹國（第三軍醫(yī)大學附屬西南醫(yī)院肝膽外科，重慶 400038）

上消化道出血是臨床上最為常見的一種病勢兇險，發(fā)展迅速的疾病，以嘔血、黑便、失血性周圍循環(huán)衰竭等癥狀為主要臨床表現(xiàn)，病情嚴重者，可危及生命［1］。上消化道出血的臨床療效轉(zhuǎn)歸不僅取決于合理有效的治療方法，同時也與切實可行的護理措施密切相關(guān)。筆者為了探討護理干預措施對上消化道患者治療效果的影響，對本院收治的60例上消化道出血患者實施相應的護理干預措施，并進行對比研究，現(xiàn)將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將本院2012年1月至2013年7月上消化道出血患者60例為研究對象，所有患者均符合上消化道出血診斷標準。臨床表現(xiàn)為嘔血、黑糞、心慌、乏力、肢體發(fā)冷、心率加快，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭［2］。按照入院先后順序隨機分為觀察組及對照組。觀察組30例，男18例，女12例，年齡35～45歲，平均年齡（39.2±4.1）歲。對照組30例，男17例，女13例，年齡36～48歲，平均年齡（40.2±5.2）歲。兩組在年齡、性別、等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組患者實施常規(guī)護理，包括做好基礎(chǔ)護理和生命體征的嚴密監(jiān)測。與觀察組患者及其家屬進行交流，全面評估患者身心狀況，結(jié)合患者自身特點和臨床表現(xiàn)，實施個性化護理措施，即在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，給予針對性的心理護理、健康教育、行為干預等綜合護理干預措施。具體如下：

1.2.1 生命體征監(jiān)測嚴密監(jiān)測生命體征，準確評估危險因素，為后續(xù)的治療和護理提供必要的保障。密切觀察呼吸、脈搏、血壓、尿量的變化。消化道出血量大于60 mL 可出現(xiàn)黑便。出血量多，在腸道停留時間短，可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色大便［3］。出血量大于1000mL，患者表現(xiàn)為暈厥或由臥位改為半臥位時，即感頭暈、出冷汗，甚至暈厥，脈搏每分鐘100～120次。出血量大于1500mL，收縮壓低于10.7kpa，脈搏每分鐘大于120次，患者意識模糊，四肢冷，尿少甚至無尿。煩躁不安的失血者體溫多低于常溫，若體溫大于或等于38.5℃，應結(jié)合血常規(guī)及血象變化判斷是否為出血后感染；若持續(xù)性發(fā)熱則應考慮是否為再出血。休克晚期脈搏慢而細，休克早期脈搏加速。脈搏每分鐘大于120次，收縮壓低于80 mm Hg，血紅蛋白低于70g／L，估計出血量占總血容量30%（大于1500 mL）［4］。若患者出現(xiàn)意識模糊、煩躁不安，少尿或無尿，血壓下降等，應及時建立靜脈通道，迅速補充血容量及吸氧，充分做好急救準備。

1.2.2 基礎(chǔ)護理（1）預防感染：因失血過多及長期臥床，蛋白質(zhì)大量丟失，導致機體免疫力下降，容易引發(fā)患者呼吸系統(tǒng)感染，因此要嚴格規(guī)范無菌操作流程，病室定期消毒，保持室內(nèi)空氣流通。做好皮膚護理，定時翻身并檢查受壓部位，保持床單干凈整潔，以防壓瘡發(fā)生。同時加強口腔護理，用清水或淡鹽水漱口，霉菌感染時用2%～3%的蘇打水清潔口腔［5］。（2）飲食護理：患者出血輕微或止血時間大于24h，可指導患者進行清淡、溫涼、少量的無刺激流質(zhì)飲食；明顯出血或嚴重嘔血時，必須絕對禁食。隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸過渡到易消化、營養(yǎng)豐富、無刺激的半流質(zhì)飲食。忌食生冷硬、油炸、粗纖維食物及辛辣刺激性食物。對酗酒患者，應在治療期間絕對禁酒，同時幫助其戒酒；定時定量，少食多餐［6］。（3）體位護理：患者因失血過多，導致血壓下降或波動較大、不穩(wěn)等情況出現(xiàn)時，應強制臥床休息。護理時應減少搬動，保持床鋪平整，去枕平臥或側(cè)臥位，使患者頭頸偏向一方，保持呼吸道通暢，避免嘔吐物阻塞呼吸道；同時抬高下肢，定時翻身［7］。（4）藥物治療護理：常用去甲腎上腺素20mg＋生理鹽水250mL給患者含服。并監(jiān)督患者每2h含服藥液一次，囑緩慢咽下，以達到局部止血的作用；也可用5%的葡萄糖注射液（糖尿病患者用生理鹽水替代）＋垂體后葉素50U 靜脈滴注止血，以上兩種治療措施，都需要隨時密切監(jiān)測患者血壓的改變［8］。

1.2.3 心理指導上消化道出血患者常伴有煩躁、焦慮、恐懼、瀕死等負面情緒，治療及預后效果不僅與病情輕重緩急有關(guān)，也與患者的不同心理狀態(tài)有著密切的關(guān)系。心理狀態(tài)的變化起伏可引起副交感神經(jīng)興奮，導致血管收縮，從而加重出血，導致心理狀態(tài)和病情的惡性循環(huán)。此時護理人員應關(guān)心、安慰患者，以溫和的態(tài)度對待患者，耐心疏導、解釋和支持患者，提高患者的認知水平和護患信任度。根據(jù)患者對疾病的認識程度及家庭經(jīng)濟狀況，適時滿足患者的合理需求，使他們感到舒適、安全，從而減輕緊張、抑郁、恐懼心理［9］。

1.2.4 健康教育通過與患者面對面宣教、發(fā)放科普宣傳手冊、健康講座、沙龍等形式告知患者治療原則和護理目標，給患者及家屬講解相關(guān)疾病知識和日常生活注意問題。讓患者掌握相關(guān)的急救知識，鼓勵患者建立自信，消除悲觀情緒，保持最佳心態(tài)，調(diào)動積極性，主動配合治療。急性出血期，患者應絕對臥床休息；養(yǎng)成良好的生活方式和飲食習慣，合理安排工作和休息；戒煙酒、按時服藥、定期復查、發(fā)現(xiàn)病情變化及時就診［10］。同時對一些可能誘發(fā)或加重潰瘍甚至引起并發(fā)癥的藥物，如可的松、阿司匹林、保太松等，應禁用或慎用。

1.2.5 行為干預告誡患者勿做使腹部壓力升高的動作。當出現(xiàn)劇烈咳嗽或嘔吐時，雙手控按住腹部，防止腹部壓力劇烈升高而引起出血，并及時輔以鎮(zhèn)咳或止吐藥物。遇便秘患者，排便勿用力過大，調(diào)整飲食或使用導瀉劑助排便。預防呼吸系統(tǒng)疾病，以免因劇烈咳嗽或打噴嚏引起腹壓驟然升高而引起上消化道再出血。

1.3 療效標準［11］臨床治愈：1周內(nèi)吐血或黑便停止，大便隱血試驗連續(xù)3d陰性，出血伴隨癥狀已明顯改善；好轉(zhuǎn)：1周內(nèi)吐血或黑便停止，大便潛血試驗（±～＋），出血伴隨癥狀有所改善；無效：治療1周后，出血不止，重度出血治療24h后無好轉(zhuǎn)甚至加重，出血伴隨癥狀也無改善或加重?？傆行剩剑ㄖ斡龜?shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS18.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)臨床治療和護理，所有患者均取得良好的治療效果。對照組總有效率為80.00%，觀察組為96.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體結(jié)果見表1。

表1 兩組治療后臨床療效情況對比

3 討論

上消化道出血是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，起病急、來勢兇險、變化快、易造成失血性休克和循環(huán)衰竭而危及生命。上消化道出血的病因多且雜，肝硬化致門靜脈高壓癥，胃及十二指腸潰瘍，食管或胃底部靜脈曲張，應激性潰瘍（即消化道的黏膜性病變），胃部腫瘤以及過量吸煙酗酒均可引起上消化道出血。實施有效的止血治療和針對性綜合護理措施，能提高臨床治療效果，降低病死率。該病主要采用三腔二囊管、靜脈用藥止血、質(zhì)子泵抑制劑、口服去甲腎上腺素、內(nèi)鏡下直接噴灑止血藥物等。消化道出血患者易產(chǎn)生緊張焦慮和恐懼心理。對不同年齡段的患者給予針對性健康宣教及出院后的健康指導，通過及時的心理疏導、健康教育和行為干預可改善患者心理狀態(tài)，從而更好的配合治療和護理，促進疾病的康復。

心理疏導時護理人員應調(diào)整好情緒，以平穩(wěn)的心境與患者溝通，取得患者的信任，建立起良好的護患關(guān)系。向患者耐心解釋可能出現(xiàn)的不適癥狀原因，以及心理狀態(tài)的改變尤其是負性心理情緒對上消化道出血搶救、治療和預后的影響。積極做好患者負性心理情緒的撫慰工作，以治療護理效果較好的實例來消除患者焦慮和恐懼。加強健康教育和行為干預，針對不同年齡的患者，采取適合的健康教育方式，讓患者認清自身病情、了解治療和護理措施及康復過程中的注意事項。健康教育的護理干預可以提高患者治療依從性，主動參與治療、護理的全過程。上消化道出血的主要誘發(fā)因素為腹內(nèi)壓驟然升高。因此，控制各種因素所致的腹內(nèi)壓升高的行為干預具有極其重要的意義。護理人員應熟悉各種誘發(fā)因素，掌握行為干預的相關(guān)理論知識和措施，督促并培養(yǎng)患者定時排便習慣，減少便秘引起的腹內(nèi)壓升高。本研究結(jié)果顯示，對照組總有效率為80.00%，觀察組為96.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢娦睦硎鑼А⒔】到逃靶袨楦深A等一系列綜合護理措施在上消化道大出血護理中具有重要意義。

綜上所述，對于上消化道出血的患者，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，提供個性化的心理疏導、健康教育、行為干預，使患者能在相對穩(wěn)定的情緒下接受治療和護理，在一定程度上提高疾病的治療效果，值得臨床上推廣應用。

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