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    化膿性頜骨骨髓炎的研究進展

    2022-05-29 05:46:06唐順李佩甲張秀云劉璐陳暉
    中國藥學(xué)藥品知識倉庫 2022年10期
    關(guān)鍵詞:骨髓炎頜骨化膿性

    唐順 李佩甲 張秀云 劉璐 陳暉

    摘要:化膿性頜骨骨髓炎是口腔頜面外科臨床上比較常見的疾病之一,占所有頜骨骨髓炎病例的4/5 [1]。本文圍繞著化膿性頜骨骨髓炎的定義、病因、病理特點、臨床分類、診斷方法及臨床治療方法展開描述。

    【中圖分類號】 R782.3+2 【文獻標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306(2022)10--01

    定義

    化膿性頜骨骨髓炎是由牙源性、血源性或損傷性等感染引起的頜骨的炎癥反應(yīng),按照病程可分為急性頜骨骨髓炎和慢性頜骨骨髓炎。

    病因

    化膿性頜骨骨髓炎的病因主要來源于細菌感染,致病菌主要為金黃色葡萄球菌,常見多種細菌的混合感染,通過牙源性、血源性、損傷性等途徑引發(fā)頜骨內(nèi)骨髓、骨質(zhì)以及骨膜的炎性反應(yīng)[1]。

    病理特點

    細菌侵入頜骨,形成膿腫,引起髓腔充血和炎性滲出,導(dǎo)致髓腔壓力變大、血管栓塞,營養(yǎng)障礙,骨發(fā)生壞死,破骨細胞參與反應(yīng),吞噬壞死組織,新的肉芽組織生成,死骨形成。死骨排出后,肉芽組織繼續(xù)生長、機化,成骨細胞廣泛活躍,形成新骨,炎癥進入靜止期,一旦機體抵抗力下降或繼發(fā)感染,頜骨骨髓炎可反復(fù)發(fā)作。[2]

    臨床分類及表現(xiàn)

    急性化膿性頜骨骨髓炎:發(fā)病急、迅速波及周圍組織,全身可出現(xiàn)明顯中毒反應(yīng),可伴有高燒、寒戰(zhàn)、頭疼、食欲減退等全身反應(yīng)[1]。局部牙齒劇烈疼痛,可波及多數(shù)牙,可有面部腫脹、多數(shù)牙齒松動、牙周袋溢膿和下唇麻木等癥狀,嚴(yán)重時可向耳顳部傳導(dǎo)反射性疼痛。如果感染控制不及時,炎癥可向周圍組織擴散,引起周圍間隙感染,病情嚴(yán)重的話還可引發(fā)敗血癥、顱內(nèi)感染等全身并發(fā)癥。[3]

    慢性化膿性頜骨骨髓炎:膿腫自行破潰、局部壓力減輕,疼痛、腫脹略有好轉(zhuǎn),因未行有效治療,漏道引流不暢、流膿,全身反應(yīng)減輕,面部腫脹減輕變硬,張口度仍未恢復(fù)正常大小;慢性頜骨骨髓炎最大的特點就是死骨形成,逐漸分離,摘除死骨后,或因頜骨缺損過大導(dǎo)致病理性骨折。

    診斷方法

    1. 病史采集:了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程,確定感染來源等。

    2. 體格檢查:包括對頜面部皮膚、粘膜腫脹部位觸診,有無波動感,對可疑病源牙的專科檢查;探查瘺道、瘺管,輕觸觀察有無死骨分離現(xiàn)象。

    3. 實驗室檢查:細菌培養(yǎng),明確致病菌;利用微生物DNA和RNA鑒定確定感染的病原體,通過抗生素敏感性測試,集中抗生素治療,以縮短疾病的整個病程。[4]

    4. 影像學(xué)檢查:X線片,可看見頜骨骨質(zhì)破壞、牙周膜間隙增寬、硬骨板缺失,可見牙齒松動,脫落等;磁共振成像(MRI)對骨髓纖維化、骨小梁增厚或下頜周圍軟組織(包括骨膜下間隙和咀嚼肌間隙)中的炎性滲出物和水腫的診斷很有價值;CT可觀察到死骨形成和骨膜新生現(xiàn)象。[5]

    治療方法

    化膿性頜骨骨髓炎疾病的預(yù)防意義大于治療,及早發(fā)現(xiàn)、治療牙科疾病能有效地避免頜骨炎癥的發(fā)生。

    急性期的治療方案:1.全身給予足量、有效的的抗生素,在做細菌培養(yǎng)和抗生素敏感鑒定之前,為了避免延誤治療,先使用青霉素與甲硝唑或克林霉素,直到細菌鑒定出來。[6]2.全身支持治療:補液、增加營養(yǎng),鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、理療等。3.外科手術(shù)治療:首先應(yīng)該建立良好的引流通道排膿減壓,清創(chuàng)去除壞死組織,減緩或終止炎癥浸潤,配合藥物能有效得治療頜骨骨髓炎,拔除無法保留的病源牙,增大引流面積,能更好得防止膿液在骨髓腔內(nèi)擴散。[3]

    慢性期的治療方案:1.手術(shù)治療:摘除死骨。2.藥物治療:急性發(fā)作患者,應(yīng)用大量抗生素治療。3.輔助治療:加強營養(yǎng),提高抵抗力,糾正慢性中毒癥狀。4.高壓氧治療:在嚴(yán)重的長期難治性骨髓炎病例中,可能需要高壓氧治療。[7]5.減壓法:在手術(shù)清創(chuàng)之后,有學(xué)者主動采用負壓引流法,相對傳統(tǒng)手術(shù),在促進頜骨生長上得到良好的效果。[8]6.中西醫(yī)聯(lián)合治療:蘇宏等人采用中西藥物聯(lián)合運用在慢性化膿性頜骨骨髓炎的治療中,取得很好的療效,縮短了病程。[9]

    小結(jié)

    化膿性頜骨骨髓炎的發(fā)病率較高,臨床治療方案大致相同,但預(yù)后效果有時無法令人接受,所以臨床更需求好的替代或輔助藥物及手術(shù)方案。

    參考文獻:

    劉寶林,顧曉明主編. 口腔頜面外科學(xué). 沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社, 1999.10.

    魯玉來,范啟申,王學(xué)春,張喜善主編. 骨與關(guān)節(jié)化膿性感染外科學(xué). 北京:人民軍醫(yī)出版社, 2012.03.

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    蘇宏,徐義鵬,王少和.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性化膿性頜骨骨髓炎的臨床觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2002(04):44.DOI:10.19664/j.cnki.1002-2392.2002.04.044.

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