酒精所致精神障礙患者臨床護理觀察

覃雁芳

摘要：目的：分析酒精所致精神障礙患者臨床護理觀察。方法：2020年1月-2021年12月，選50例酒精所致精神障礙患者，研究組（25例），綜合護理，對照組（25例），用常規(guī)護理，對比兩組的BPRS，ITAQ、NOSIE評分、SCL-90評分、護理滿意度，以及生活質量。結果：對比對照組，研究組BPRS（84.62±10.53）分低（P<0.05，t=3.924），ITAQ（15.21±3.35）分、NOSIE（109.65±11.54）分高（P<0.05，t=4.127，7.414），SCL-90評分降低（P<0.05），生活質量優(yōu)（P<0.05），護理滿意88%高（P<0.05，χ2=6.349）。結論：對酒精所致精神障礙用綜合護理，促進患者積極的生活質量，改善患者精神狀態(tài)，具有臨床價值。

關鍵詞：酒精所致精神障礙;綜合護理;生活質量;護理滿意度;SCL-90評分

【中圖分類號】 R749.6+2 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）10--02

酒精引起的精神障礙可分為急性酒精中毒和慢性酒精中毒。具體臨床表現(xiàn)如下：1、急性酒精中毒： 主要表現(xiàn)為各種醉酒狀態(tài)。醉酒后，意識清晰度下降，伴隨言語和行為異常[1] 。2、慢性酒精中毒：可分為多種類型： 依賴綜合征，即酒精依賴，病人渴望飲酒和強迫不斷地需要飲酒[2]。如果停止飲酒，可出現(xiàn)心理癥狀和生理戒斷癥狀，震顫和譫妄，所謂震顫是手足顫抖，譫妄是意識不清，表現(xiàn)為意識和言語障礙[3]。酒精性幻覺： 大量豐富而生動的幻覺可發(fā)生在患者突然減少或停止飲酒后1-2天[4]。更多的病人看到不存在的東西或聽到不存在的內(nèi)容，比如威脅和命令，酒精中的毒性妄想癥，嫉妒，妄想癥和受害妄想癥發(fā)生時，病人的意識是清醒的。嫉妒和妄想癥意味著病人懷疑配偶不忠，并且無緣無故地有了外遇。因此，往往會反應憤怒，這也可能導致攻擊嫌疑對象或配偶，有時導致謀殺。被害的幻覺意味著有人想傷害病人，可能會先出于自衛(wèi)傷害別人。酒精中毒性腦病是慢性酒精中毒最嚴重的精神狀態(tài)。這是長期酗酒引起的腦部器質性疾病的結果。主要是擁有屬性記憶障礙、癡呆和性格改變。雖然大多數(shù)病人接受了治療，但不能完全恢復正常，需要配合相關護理，本研究分析酒精所致精神障礙患者臨床護理觀察。

1. 一般資料

1.1基本資料

2020年1月-2021年12月，選50例酒精所致精神障礙患者30-55歲，簽知情同意書，基本資料，見表1。

1.2研究方法

研究組：（1）震顫譫妄護理：譫妄發(fā)生時，有許多興奮，需要安靜的環(huán)境，光線不宜過強。如果有明顯的意識障礙，行為障礙，恐怖分子的幻覺和錯覺，有人應該注意避免意外。例如出汗和震顫，可能會出現(xiàn)體溫調節(jié)問題，因此應注意熱絕緣。同時，由于人體處于緊張狀態(tài)，免疫功能受損，容易引起感染。應注意預防各種感染，特別是肺部感染。（2）酒精性幻覺和妄想癥： 護士應該幫助病人識別這些癥狀。它們有時可以通過反復勸說動搖病人對幻聽和視覺幻覺的信心。嫉妒和被謀殺的偏執(zhí)狂應該有一個善良的服務態(tài)度，避免竊竊私語，防止沖動和破壞，并采取安全保護措施。病人經(jīng)常聽到責罵和威脅，也能看到幻覺，看到事物變化的形式和視覺幻覺，大部分是恐怖場景和嗅覺幻覺。應根據(jù)患者癥狀進行心理咨詢。更重要的是，為確保病人的安全，應指派專人看守，盡量避免環(huán)境刺激，按醫(yī)生建議使用鎮(zhèn)靜劑，并在必要時加以保護。（3）沖擊傷患者的護理： 沖擊傷的發(fā)生具有一定的方向性。注意觀察病人的行為、護理和照顧，使病人平靜下來，接觸病人時態(tài)度和善，避免發(fā)生刺激和意外。（4）心理護理：幫助病人正確對待疾病，了解他們的飲酒史和生活處境，分析病人的心理狀態(tài)，給予安慰與指導使病人從不安、煩悶、抑郁等情緒中解脫出來。.組織病人參加文體活動轉移其注意力。.與家屬取得聯(lián)系，對生活各方面予以調整，挽救酒精中毒的病人，鼓勵他們微小的進步，用工作、休息、體育、娛樂充實其身心。（5）昏迷的護理：按神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理常規(guī)進行護理，保持呼吸道通暢，給予足夠的營養(yǎng)和水。密切觀察T、P、R、BP及瞳孔的大小、對光反射的變化，設專人護理，詳細記錄，加強皮膚護理，保持皮膚清潔，保持衣服、被褥的干燥清潔?？谇蛔o理及大小便通暢。

對照組：對患者進行常規(guī)病情護理，叮囑患者按時服藥。

1.3觀察指標、

對比兩組的BPRS，ITAQ、NOSIE評分、SCL-90評分、護理滿意度，以及生活質量（SF-36評分）。

1.4統(tǒng)計學處理

SPSS24.0 軟件，計量（x±s）， t檢驗，計數(shù)率（%），卡方檢驗，有統(tǒng)計學意義P<0.05 。

2. 結果

2.1 BPRS，ITAQ、NOSIE評分對比

對比對照組，研究組BPRS分低（P<0.05），ITAQ、NOSIE分高（P<0.05），見表2。

2.2 兩組SCL-90評分對比

對比對照組，研究組SCL-90評分降低（P<0.05），見表3。

2.3生活質量評價

對比對照組，研究組生活質量優(yōu)（P<0.05），見表4。

2.4 對比護理滿意度

對比對照組，研究組護理滿意高（P<0.05），見表5。

3.討論

長期大量飲酒一般超過10年，連續(xù)飲酒每天至少2次。在上述背景下，由于某種原因（例如疾?。┒蝗煌Ｖ癸嬀?，會導致精神病癥狀，如幻覺、妄想和精神錯亂[5]。除了精神病癥狀外，還可能出現(xiàn)依賴綜合癥——一段時間內(nèi)不喝酒會非常不舒服，易怒、焦慮和虛弱，就像大量吸煙成癮一樣。在這個時候，喝酒的癥狀很快就會消失，酒精引起的精神障礙，和其他癮君子一樣，通常伴有某些人格障礙。當酒的沖動出現(xiàn)時，為了達到喝酒的目的，過去所有的保證都不算數(shù)，不管沖動可能帶來的不良后果。不能從過去吸取教訓。對這些人來說，家庭醫(yī)院和社會更難管理，酗酒對大腦，心臟和肝臟的影響最大[6]。對大腦的影響是，精神紊亂對肝臟的影響，酒精對肝臟、心臟的影響很容易引起猝死[7]。臨床上，因酒精引起精神障礙住院患者猝死的情況并不少見。

酒精所致精神障礙患者心理表現(xiàn)：（1）心理否認反應： 可見于急性酒精中毒。病人對疾病缺乏正確的認識，認為醉酒不構成疾病。當醉酒狀態(tài)通過時，病人認為他很好，不需要治療，也不需要住院[8]。這是病人的心理防御反應，這是保護性的，可以防止過度焦慮的發(fā)生[9]。但事后護士應從側面向患者說明疾病的危害性，以引起患者足夠的重視。（2）酒精依賴綜合征：表現(xiàn)為對酒精的無法控制的欲望。酒依賴患者對酒的需要超過其他一切活動，如健康，家庭，職業(yè)和社會活動，需要更多的酒精[10]。如果患者想戒酒，會有一種無法控制的欲望。疼痛、攣縮和震顫譫妄會動搖病人戒酒的決心，產(chǎn)生對酒精的渴望。大多數(shù)病人早上醒來后會先喝酒[11]。（3）焦慮：可見于戒斷癥狀。患者有惡心、嘔吐、心動過速、出汗、血壓升高、抑郁、頭痛、失眠、焦慮，無法忍受身心不適，且難以堅持戒酒的決心[12]。（4）期望心理：酒依賴綜合征患者長期飲酒，以酒代飯，導致嚴重營養(yǎng)不良、水電解質平衡紊亂、體重下降、脫水。由于神經(jīng)系統(tǒng)功能損害，步態(tài)不穩(wěn)定，四肢震顫，跌倒受傷，嚴重者臥床不起，自身原因不能存活，喪失維持生命的能力[。此時，病人感受到了疾病的嚴重性和生命的重要性。（5）自私與放縱：在酒精中毒性人格障礙中更為常見。病人缺乏自私和道德觀念。為了喝酒，可以無視家庭生計和妻兒的生命，甚至以任何方式犯下偷竊、詐騙、搶劫等反社會行為。他工作不負責任，不遵守紀律，與周圍的人發(fā)生沖突，過著懶散的生活，不修邊幅，衣冠不整。病人認為事實已經(jīng)如此，無法改變。因此需要對患者的心理進行有效的護理。

本研究，通過綜合護理，研究組BPRS分低（P<0.05），ITAQ分、NOSIE分高（P<0.05），SCL-90評分降低（P<0.05），生活質量優(yōu)（P<0.05），護理滿意高（P<0.05）。綜合護理是指以護理程序為核心的護理程序的系統(tǒng)化。以護理程序作為護理理念、護士職責和評價的框架，規(guī)范護理計劃、病人教育計劃、出院計劃、填寫各種護理表格、控制護理質量，保證護理服務的水平和質量。它結合了責任護理和團體護理的優(yōu)點。通過對患者進行不同的狀態(tài)的針對性護理，如震顫譫妄護理、酒精性幻覺和妄想癥、沖擊傷患者的護理、心理護理、昏迷的護理等。幫助患者改善精神狀態(tài)，提高生活質量。

綜上，對酒精所致精神障礙用綜合護理，促進患者積極的生活質量，改善患者精神狀態(tài)，效果顯著，具有臨床價值。

參考文獻：

[1] 劉冬靈， 鐘健輝， 鄒豐元. 地西泮聯(lián)合納洛酮對酒精依賴性精神障礙患者精神狀態(tài)及酒精依賴戒斷評分的影響[J]. 基層醫(yī)學論壇， 2021， 25（5）：2.

[2] 馬銀珠、陸光華、鐘娜，等. 酒精所致精神病性障礙男性患者臨床特征及危險因素[J]. 上海交通大學學報：醫(yī)學版， 2020， 40（9）：7.

[3] 張彩平， 申慧珍， 方芳. 鹽酸硫必利片聯(lián)合烏靈膠囊治療酒精性精神障礙的臨床療效分析[J]. 醫(yī)學臨床研究， 2021， 38（10）：4.

[4] 何縣利， 鄭梅， 王風歌. 團體心理護理對使用酒精所致精神和行為障礙患者自我效能感的影響分析[J]. 四川解剖學雜志， 2020，27（3）：4.

[5] 湯會. 自我訓練管理在酒精引起的精神和行為障礙患者中的護理效果及對認知功能的影響研究[J]. 健康養(yǎng)生， 2020， 000（002）：291-292.

[6] 呂瑩， 陶永紅， 王艷紅，等. 社會支持對精神分裂癥患者生活質量和康復的影響分析[J]. 解放軍預防醫(yī)學雜志， 2019， 037（006）：186-187.

[7] 胡耀華， 王惠娟， 倪端宇，等. 50例癲疒間伴精神障礙患者行顱內(nèi)電極埋植術后皮層電刺激的護理[J]. 護理學報， 2019， 026（018）：55-57.

[8] 蒲麗， 汪艷， 嚴國建. 奧氮平聯(lián)合高頻經(jīng)顱磁刺激對毒品所致精神障礙患者的BPRS和CGI-SI評分的影響及安全性觀察[J]. 中國醫(yī)學裝備， 2021， 18（2）：4.

[9] 王煥明， 劉魯西， 張國魯. 喹硫平和利培酮對老年腦血管病所致精神障礙患者的療效[J]. 國際精神病學雜志， 2020， 47（4）：3.

[10] 薛慶靜， 董潔. 生活和社交技能訓練在改善精神分裂癥患者生活能力和社會功能中的應用[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志， 2020， 26（12）：1602-1605.

[11] 畢麗杰， 姜天華， 周紅，等. 臨床護理路徑對老年顱腦損傷后智力缺損和精神異?；颊哒J知行為的效果分析[J]. 國際精神病學雜志， 2019， 46（2）：3.

[12] 王輝， 劉靜， 呂偉效，等. 針灸療法對酒精依賴合并睡眠障礙及認知功能損害患者的效果觀察[J]. 河北醫(yī)藥， 2021， 43（5）：4.