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    細(xì)辛腦聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化對(duì)COPD伴呼吸衰竭患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)及血液流變學(xué)的影響

    2022-05-29 20:16:10張秋玉陳藝壇詹大清羅振俊魏宗明
    關(guān)鍵詞:血?dú)?/a>氧氣呼吸衰竭

    張秋玉 陳藝壇 詹大清 羅振俊 魏宗明

    摘要:目的觀察細(xì)辛腦聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD)合并呼吸衰竭患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)及血液流變學(xué)的影響,為臨床治療提供依據(jù)。方法選取漳州第三醫(yī)院收治的70例慢性阻塞性肺疾?。–OPD)合并呼吸衰竭的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。兩組均采用常規(guī)西藥治療,對(duì)照組采用氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用細(xì)辛腦注射液霧化吸入。治療2周后比較兩組的臨床療效和血?dú)夥治鲋笜?biāo)、血液流變學(xué)狀態(tài)和不良反應(yīng)/并發(fā)癥。結(jié)果觀察組有效率高于對(duì)照組(P<0.05);兩組治療后血?dú)庵笜?biāo)均有明顯改善(P<0.05);觀察組血?dú)庵笜?biāo)較對(duì)照組明顯改善(P<0.05);治療后兩組全血粘度和血漿比粘度均低于治療前,而觀察組全血粘度和血漿比粘度均顯著低于對(duì)照組(P<0.05);兩組治療期間的不良反應(yīng)/并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異(P>0.05)。結(jié)論細(xì)辛腦聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭能提高臨床療效,改善血?dú)夥治龊脱毫髯儗W(xué)指標(biāo),安全性好。

    關(guān)鍵詞:慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭;細(xì)辛腦;氧氣驅(qū)動(dòng)霧化;血?dú)夥治鲋笜?biāo);血液流變學(xué)

    【中圖分類號(hào)】 R563.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306(2022)10--02

    患有呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾?。–OPD)患者常因粘稠痰或血凝塊阻塞大氣道,導(dǎo)致節(jié)段性肺不張、肺葉性肺不張或單側(cè)肺不張;患者病情往往較嚴(yán)重,危及生命[1]。常在有創(chuàng)呼吸機(jī)的輔助下,急診氣管插管常被用來改善患者的呼吸狀況。然而,患者拔管后容易引起肺部感染,可合并輕度呼吸衰竭等并發(fā)癥,需在拔管后繼續(xù)治療。目前,拔管后常用的治療方法有傳統(tǒng)氧療、無創(chuàng)正壓通氣等。傳統(tǒng)的氧氣療法濕化效果不理想,有較大的局限性。無創(chuàng)正壓通氣能在一定程度上提供濕化和改善氧合,但易并發(fā)并發(fā)癥。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入是化學(xué)和物理結(jié)合的治療模式,廣泛應(yīng)用于哮喘、COPD、呼吸不全等疾病,具有緩解局部支氣管痙攣、緩解水腫及炎癥等效果[2]。細(xì)辛腦是石菖蒲的主要有效成分,具有抗菌、消炎、鎮(zhèn)咳、降低痰粘度的作用;它也有類似于氨茶堿的平喘作用,能松弛支氣管平滑肌,減少粘液充血和水腫,緩解下呼吸道阻塞[3]。本研究將細(xì)辛腦與氧氣驅(qū)動(dòng)霧化聯(lián)合應(yīng)用于COPD呼吸衰竭患者,分析其對(duì)血?dú)夥治鲋笜?biāo)和血液流變學(xué)的影響,為臨床治療提供參考。報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),將2019年4月至2021年6月在漳州市第三醫(yī)院治療的70例慢性阻塞性肺?。–OPD)呼吸衰竭患者選定為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男24例,女11例;年齡43~78歲,平均(65.84±3.96)歲;病程4~13年,平均(8.97±1.64)年。觀察組男25例,女10例;年齡43~79歲,平均(65.87±3.93)歲;病程4~13年,平均(8.99±1.63)年。兩組之間無顯著性差異(P>0.05),具有可對(duì)比性。

    1.2入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①拔管時(shí)有一定的咳痰能力和有效的咳嗽反射;②不需要?dú)夤懿骞鼙Wo(hù);③患者及其家屬自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①意識(shí)障礙、自主呼吸無力或停止的患者;②嚴(yán)重心臟病或肝腎功能障礙;③嚴(yán)重心律失常;④其他器官功能障礙患者;⑤在本研究中,對(duì)該藥物有禁忌癥的患者。

    1.3方法拔管后,所有患者均給予化痰、平喘、吸氧、抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。

    1.3.1對(duì)照組加用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化治療:清除氧氣濕化瓶水分,將氧氣流量控制在6~10L/min,采用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd,國(guó)藥準(zhǔn)字H20140474)2 mg及氨溴索(海南全星制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20173345)30 mg霧化吸入,20 min/次,2次/d,7天為一療程。

    1.3.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用細(xì)辛腦注射液霧化吸入治療:在250ml 5%葡萄糖注射液中加入細(xì)辛腦注射液(遼寧玉皇藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20083511)24mg,每日靜滴1次,7天為一療程。

    1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)比較兩組治療2周后臨床療效,顯效:治療后患者呼吸困難等癥狀明顯減輕;有效:治療后患者呼吸困難等癥狀有所減輕;無效:治療后患者呼吸困難等癥狀未見減輕或出現(xiàn)加重。有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組治療前和治療2周后血?dú)夥治鲋笜?biāo)(血氧分壓、動(dòng)脈二氧化碳分壓、氧合指數(shù)、血氧飽和度)。(3)比較兩組治療前、治療2周后血液流變學(xué)狀態(tài)(全血黏度和血漿比黏度)。(4)比較兩組治療期間不良反應(yīng)/并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,以x±s表示計(jì)量資料,組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1臨床療效

    觀察組治療有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

    2.2血?dú)夥治鲋笜?biāo)

    兩組治療前血?dú)夥治鲋笜?biāo)(血氧分壓、動(dòng)脈二氧化碳分壓、氧合指數(shù)、血氧飽和度)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);治療2周后,兩組患者的血氧分壓、氧合指數(shù)、血氧飽和度均升高,動(dòng)脈二氧化碳分壓均降低(P<0.05);而兩組比較,觀察組血氧分壓、氧合指數(shù)、血氧飽和度高于對(duì)照組,動(dòng)脈二氧化碳分壓低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

    2.3血液流變學(xué)狀態(tài)

    治療前,兩組血液流變學(xué)狀態(tài)(全血黏度、血漿比黏度)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);治療2周后,兩組血流變狀態(tài)(全血黏度、血漿比黏度)均降低,(P<0.05);且觀察組血液流變學(xué)狀態(tài)低于對(duì)照,(P<0.05)。見表3。

    2.4治療期間的不良反應(yīng)/并發(fā)癥

    兩組治療期間不良反應(yīng)/并發(fā)癥的發(fā)生率無顯著性差異(P>0.05)。見表4。

    3討論

    COPD是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病。常規(guī)治療在一定程度上緩解臨床癥狀,但不能有效抑制氣道重塑,降低呼吸能量消耗,減輕呼吸肌疲勞[4]。對(duì)于患有呼吸衰竭的COPD患者,治療的關(guān)鍵是改善通氣功能,減少呼吸困難,減少氣管插管[5]。

    氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入用于呼吸道濕化不足、痰粘稠、阻塞氣道的患者,可控制呼吸道感染,消除炎癥,減輕呼吸道粘膜水腫,稀釋痰液,幫助祛痰;常用于咽炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫等患者[6]。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入集霧化、給藥和給氧于一體;具有吸收快、見效快的優(yōu)點(diǎn);能有效減少炎性分泌物,稀釋痰液,促進(jìn)排痰,消除組織水腫,減輕支氣管痙攣。它是改善COPD和呼吸衰竭患者通氣功能的有效手段之一。與傳統(tǒng)的霧化吸入相比,氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入產(chǎn)生的霧化顆粒更小,大小均勻,能夠更快地到達(dá)目標(biāo)區(qū)域,粘膜吸收快,作用直接明顯。細(xì)辛腦可以緩解支氣管痙攣和哮喘。此外,細(xì)辛腦對(duì)咳嗽中樞也有很強(qiáng)的抑制作用。它還能降低痰的粘度,有利于化膿性痰的咳出。通過研究,細(xì)辛腦還可以使支氣管平滑肌松弛。因此細(xì)辛腦具有平喘、止咳、化痰、鎮(zhèn)靜、解痙、抗驚厥等作用。臨床上用于治療肺炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病伴咳嗽、咳痰、喘息等。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組的治療效率高于對(duì)照組,提示細(xì)辛腦聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療COPD合并呼吸衰竭患者可以提高臨床療效。本研究結(jié)果顯示,兩組治療后血?dú)庵笜?biāo)較治療前明顯改善,觀察組血?dú)庵笜?biāo)較對(duì)照組明顯改善,提示細(xì)辛腦聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入可改善COPD呼吸衰竭患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)。治療后兩組全血粘度和血漿比粘度均低于治療前,而觀察組全血粘度低于對(duì)照組,血漿比粘度顯著下降,提示細(xì)辛腦聯(lián)合氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療COPD呼吸衰竭患者能改善患者的血液流變學(xué)狀態(tài)。兩組治療期間不良反應(yīng)/并發(fā)癥發(fā)生率的比較表明,細(xì)辛腦聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療COPD呼吸衰竭患者是安全的。原因是細(xì)辛腦聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化可使藥物直接到達(dá)病灶,改善缺氧癥狀,更好地增加氣血交換,促進(jìn)呼吸系統(tǒng)供氧,進(jìn)一步改善血?dú)庵笜?biāo),促進(jìn)呼吸衰竭的糾正。

    綜上所述,細(xì)辛腦聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭能提高臨床療效,改善患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)和血液流變學(xué)狀態(tài),安全性好。

    參考文獻(xiàn):

    [1]楊慧亮、李穎、巴曉彤.時(shí)間控制通氣模式對(duì)COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血?dú)夥治龊秃粑W(xué)指標(biāo)的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2020,19(18):37-40.

    [2]余麗霞,黃歡.無創(chuàng)-有創(chuàng)序貫通氣聯(lián)合藥物霧化吸入治療老年重癥哮喘并Ⅱ型呼吸衰竭對(duì)肺功能及血?dú)庵笜?biāo)的影響[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2020,34(01):35-37,53.

    [3]Ghazala L,Hanks J,Abhijit D,et al.Acute Respiratory Failure Due to Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease:The Spectrum of Ventilator Strategies[J].Clinical Pulmonary Medicine,2019,26.

    [4]Peng H.Effect of Different Nursing Modes on Chronic Obstructive Pulmonary Disease Combined With Respiratory Failure[J].China Continuing Medical Education,2019..

    [5]Zhang Y,Wang X Q.Clinical effect of non-invasive ventilator combined with Budesonide atomization in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure[J].China Modern Medicine,2019,26(33):94-96+100.

    [6]郭正亮,張育苗.外接氧驅(qū)動(dòng)噴射霧化對(duì)不改變機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置患者動(dòng)脈血?dú)獾挠绊慬J].浙江醫(yī)學(xué),2018,40(01):78-79.

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