血透室動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)性護(hù)理與并發(fā)癥的護(hù)理措施

張蕾 許琴 劉煥英 花蕾

【摘要】目的：分析血透室動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)性護(hù)理與并發(fā)癥的護(hù)理措施。方法：選取筆者任職醫(yī)院2019年1月—2021年10月收治的32例血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理做研究，觀察動(dòng)靜脈瘺的通暢率與并發(fā)癥發(fā)生情況，并對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。結(jié)果：32例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺一年的通暢率為97.99%，兩年的通暢率是94.99%，三年的通暢率為91.99%。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生情況：血流量不足1例（3.13%），血栓1例（3.13%），假性動(dòng)脈瘤2例（6.25%），出血與血腫1例（3.13%）。結(jié)論：一條好的血管通路是正常透析最基本的條件。血透室動(dòng)靜脈瘺發(fā)生并發(fā)癥是造成血管通路出現(xiàn)問(wèn)題的一個(gè)很重要的因素，透析過(guò)程中的穿刺按壓方式，分別對(duì)并發(fā)癥的出現(xiàn)有著獨(dú)特的作用，所有環(huán)節(jié)都不能大意。護(hù)理人員不僅要主動(dòng)配合治療，還要認(rèn)真的把護(hù)理關(guān)把好，應(yīng)該在術(shù)后積極的選用預(yù)防措施，對(duì)血管通路按時(shí)監(jiān)測(cè)，規(guī)范使用，早期治療，將內(nèi)瘺的使用壽命延長(zhǎng)，從而將患者的生命質(zhì)量提升。

【關(guān)鍵詞】血透室；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；保護(hù)性護(hù)理；并發(fā)癥

Protective nursing of arteriovenous fistula in hemodialysis room and nursing measures for complications

ZHANG Lei 1，XU Qin 2 ，LIU Huanying 1，HUA Lei 3

1. 948 Hospital of PLA Army， Tacheng， Xinjiang 833000， China；2. General Hospital of Xinjiang Military Region， Urumqi， Xinjiang 830000， China；3. Outpatient department of 951 Hospital of the Chinese people’s Liberation Army， Korla， Xinjiang 841000， China

【Abstract】Objective： To analyze the protective nursing and nursing measures of complications of arteriovenous fistula in hemodialysis room. Methods： The nursing care of 32 hemodialysis patients with arteriovenous fistula from January 2019 to October 2021 in the author’s hospital was studied，and the patency rate and complications of arteriovenous fistula were observed， and the corresponding nursing care was given to the complications. Results： The patency rate of 32 cases of arteriovenous fistula was 97.99% in one year， 94.99% in two years and 91.99% in three years. Complications during the use of arteriovenous fistula： insufficient blood flow in 1 case （3.13%）， thrombosis in 1 case （3.13%）， pseudoaneurysm in 2 cases （6.25%）， hemorrhage and hematoma in 1 case （3.13%）. Conclusion： A good vascular access is the most basic condition for normal dialysis. Complications of arteriovenous fistula in hemodialysis room are a very important factor that causes problems of vascular access. Puncture and pressing methods in dialysis process have unique effects on the occurrence of complications， and all links should not be careless. Nurses should not only actively cooperate with the treatment， but also carefully turn off the nursing care. They should actively choose preventive measures after the operation， monitor the vascular access on time， standardize the use and treat it early， so as to prolong the service life of internal fistula and improve the quality of life of patients.

【Key words】Hemodialysis room； Arteriovenous fistula； Protective care； Complication

血液透析指的是把患者的動(dòng)脈或者靜脈血液接連由體內(nèi)引出，導(dǎo)入且流經(jīng)血液透析器，屬于現(xiàn)在臨床上治療慢性腎衰竭的必要治療措施中的一個(gè)，長(zhǎng)期維持性血透能夠順利進(jìn)行的第一個(gè)條件就是建立一條良好的血管通路，這嚴(yán)重影響著患者的血透效果與生活質(zhì)量[1]。筆者所在醫(yī)院對(duì)2019年1月—2021年10月收治的32例血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的患者行保護(hù)性的護(hù)理，并針對(duì)性的制定出一些預(yù)防措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料

選取筆者任職醫(yī)院2019年1月—2021年10月收治的32例血透室動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的患者為研究對(duì)象。男性20例，女性12例，年齡27歲～83歲，平均年齡（55.35±12.39）歲。其中，全身肝素化血液透析的患者有24例，1周做2次～3次，1次做4h。還有8例患者無(wú)肝素透析，1周做3次～4次，一次做4 h。所有患者都填寫(xiě)了知情同意書(shū)。

1.2 方法

血液透析時(shí)間為一到三年，一個(gè)周會(huì)血液透析一到三次，血流量為200mL～250mL。

32例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺一年的通暢率為97.99%，兩年的通暢率是94.99%，三年的通暢率為91.99%。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生情況：血流量不足1例（3.13%），血栓1例（3.13%），假性動(dòng)脈瘤2例（6.25%），出血與血腫1例（3.13%）。

3.1 成熟內(nèi)瘺的使用時(shí)間

尿毒癥患者因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間被各種原因的改變，引起血管內(nèi)皮大范圍的損傷，血管發(fā)生較為嚴(yán)重的硬化，血管內(nèi)皮形成粥樣斑塊，血管的脆性加大，導(dǎo)致內(nèi)瘺術(shù)難度加大，所以最好避免早期使用，倡導(dǎo)手術(shù)2個(gè)月～3個(gè)月后再進(jìn)行穿刺應(yīng)用，如遇特殊情況，也要在最少1個(gè)月后內(nèi)瘺成熟后再開(kāi)始穿刺。恰當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)內(nèi)瘺的第一次穿刺時(shí)間，能夠延長(zhǎng)內(nèi)瘺功能不良的出現(xiàn)[4]。

3.2 并發(fā)癥

3.2.1 出血 造成出血的原因有[5]：術(shù)后的早期出血一般出現(xiàn)在麻醉穿刺點(diǎn)與手術(shù)切口的位置；內(nèi)瘺不夠成熟，靜脈壁不厚；大劑量的應(yīng)用肝素后；因?yàn)榇┐淌∫鹧[；壓迫止血不合適或者時(shí)間不夠；內(nèi)瘺手臂外傷導(dǎo)致出血；在透析完成后內(nèi)瘺側(cè)肢體負(fù)重。處理：在術(shù)后經(jīng)常查看傷口滲血與否；不要太早應(yīng)用內(nèi)瘺，第一次使用內(nèi)瘺，最好讓有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士操作，選用比較細(xì)的穿刺針，剛開(kāi)始血流量不要打的過(guò)高，應(yīng)用一段時(shí)間后換用大針穿刺，提高血流量；透析時(shí)按照醫(yī)囑規(guī)范應(yīng)用抗凝藥物，對(duì)患者的活化凝血時(shí)間常規(guī)檢測(cè)，出現(xiàn)出血傾向隨時(shí)調(diào)整抗凝劑用量；應(yīng)用指壓止血，止血力度適當(dāng)；安撫患者不良情緒。

3.2.2 皮下血腫 造成皮下血腫的原因是動(dòng)脈化血管內(nèi)壓力過(guò)高，加上透析完成拔針后處理不恰當(dāng)引起。血腫一旦形成會(huì)對(duì)下一次的透析穿刺與瘺管壽命造成影響[6]。處理：一旦穿刺針拔出，立馬將無(wú)菌紗布?jí)K按壓在針眼位置20min～30min，力度要合適，以可以摸到震顫為宜，不建議應(yīng)用止血帶綁縛。并告知患者與家屬怎樣正確對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫。

3.2.3 血管栓塞 造成血管栓塞的原因一般是手術(shù)或術(shù)后包扎太緊導(dǎo)致；血管自身質(zhì)量差；患者個(gè)人全身因素（如：低血壓、高凝狀態(tài)等）；受到促紅細(xì)胞等藥物的影響，提高了血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)；多次穿刺引起血管內(nèi)膜受損；壓迫止血不合適，內(nèi)瘺血管長(zhǎng)時(shí)間受到擠壓。處理：盡量不要多次穿刺血管，只要穿刺不成功，一定要對(duì)壓迫時(shí)間與力度把握好，關(guān)注血管的變化；防止因?yàn)槌瑸V量太大造成血容量過(guò)低或者低血壓；高凝狀態(tài)時(shí)按照醫(yī)囑給予抗凝劑；如果在早期形成血栓，就按照醫(yī)囑應(yīng)用尿激酶來(lái)溶栓，如果沒(méi)有效果，就應(yīng)該告知醫(yī)師做內(nèi)瘺再通胡修補(bǔ)術(shù)。

3.2.4 內(nèi)瘺感染 造成內(nèi)瘺感染的原因一是手術(shù)切口發(fā)生感染；二是沒(méi)有進(jìn)行無(wú)菌操作，沒(méi)有對(duì)穿刺部位進(jìn)行規(guī)范的消毒或者穿刺針發(fā)生污染；三是穿刺部位的皮膚出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象，從而出現(xiàn)破潰與皮疹，經(jīng)過(guò)抓撓后皮膚出現(xiàn)感染；四是穿刺不規(guī)范或壓迫止血不合適引起血腫造成真假動(dòng)脈瘤，從而引發(fā)感染；內(nèi)瘺血栓切除或重建。處理：首先要對(duì)無(wú)菌操作嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行，對(duì)于空氣、物體表面與地面每天都要做好消毒；告訴患者對(duì)于手術(shù)側(cè)的皮膚要保證清潔干燥，淋浴不可以在透析當(dāng)天進(jìn)行（防止傷口與穿刺點(diǎn)被弄濕），血痂不能挖去；如果出現(xiàn)少量的發(fā)紅或者局部有硬結(jié)，在局部消毒后涂上抗生素軟膏，厲害的抗生素口服或靜脈滴注。

3.2.5 透析結(jié)束按壓方式 透析結(jié)束正確的按壓方式是：把無(wú)菌紗布折成3cm～5cm，1cm厚，包壓在針眼和皮膚為一定角度，針尖進(jìn)入皮下后在皮下穿刺一小段距離再進(jìn)入血管，所以有內(nèi)、外針眼，選用豎壓的方法可以把內(nèi)、外針眼同時(shí)壓住，可以對(duì)防止血腫與瘀斑的形成有預(yù)防作用，降低患者的痛苦。

綜上所述，一條好的血管通路是正常透析最基本的條件。血透室動(dòng)靜脈瘺發(fā)生并發(fā)癥是造成血管通路出現(xiàn)問(wèn)題的一個(gè)很重要的因素，護(hù)理人員不僅要主動(dòng)配合治療，還要認(rèn)真的把護(hù)理關(guān)把好，應(yīng)該在術(shù)后積極的選用預(yù)防措施，對(duì)血管通路按時(shí)監(jiān)測(cè)，規(guī)范使用，早期治療，將內(nèi)瘺的使用壽命延長(zhǎng)，從而將患者的生命質(zhì)量提升。

參考文獻(xiàn)

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