探討妊娠期高血壓疾病對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響

鐘朝霞

漣水縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇漣水 223400

妊娠期高血壓疾?。℉DCP）是發(fā)生于女性妊娠期的特有疾病，發(fā)病率為9.4%，且有逐年升高趨勢(shì)[1-2]。HDCP已是孕產(chǎn)婦和新生兒致病、致死的主要原因。該病好發(fā)于妊娠20周以后，主要表現(xiàn)為血壓升高、蛋白尿、水腫等，伴全身多臟器損傷，嚴(yán)重者合并昏迷、心腎功能衰竭等。有研究指出，HDCP極易誘發(fā)胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、胎死、胎兒窒息、胎兒窘迫等的發(fā)生[3-5]，嚴(yán)重影響新生兒正常生長(zhǎng)發(fā)育。國(guó)內(nèi)外研究對(duì)HDCP展開(kāi)深入研究，但尚無(wú)法完全闡明相關(guān)病因和發(fā)病機(jī)制，現(xiàn)主要有免疫、血管內(nèi)皮損傷、遺傳、胎盤(pán)缺血、胰島素抵抗等學(xué)說(shuō)[6]。有研究指出，HDCP嚴(yán)重程度與早產(chǎn)結(jié)局關(guān)系密切，中度HDCP對(duì)母嬰結(jié)局影響更大[7-8]。因中國(guó)生育政策變化，全面開(kāi)放二孩，高齡產(chǎn)婦增加，HDCP發(fā)病率升高。目前，臨床診治技術(shù)不斷提升，但預(yù)防大于治療，早期診斷和治療才能兼顧母嬰健康安全。該研究對(duì)2018年2月—2021年1月漣水縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的168例HDCP產(chǎn)婦進(jìn)行分析，通過(guò)比較不同嚴(yán)重程度妊娠高血壓患者妊娠結(jié)局，以其為臨床診治提供理論支持。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院婦產(chǎn)科收治的168例HDCP產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)病情嚴(yán)重程度劃分為重度組40例、中度60例，輕度組68例。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為單胎妊娠；患者入院時(shí)意識(shí)清晰，精神、認(rèn)知無(wú)異常，可正常交流；患者及家屬對(duì)該研究知情且同意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：先兆子癇，合并糖尿病、肝腎、心、腦等嚴(yán)重原發(fā)病，凝血功能異常、嚴(yán)重感染及惡性腫瘤；精神異常、無(wú)法正常交流、不配合治療等患者。輕度組年齡22~36歲，平均（28.53±4.17）歲；孕周36~40周，平均（38.04±1.50）周；孕產(chǎn)次1~5次，平均（2.69±0.81）次。中度組年齡24~38歲，平均（28.67±4.25）歲；孕周34~41周，平均（37.42±1.65）周；孕產(chǎn)次1~6次，平均（2.38±0.77）次。重度組年齡23~42歲，平均（28.81±4.32）歲；孕周31~40周，平均（37.69±1.83）周；孕產(chǎn)次1~5次，平均（2.59±0.73）次。3組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《婦產(chǎn)科學(xué)》[9]第7版內(nèi)容進(jìn)行診斷：①血壓值在140/90 mmHg以上，伴輕度水腫，實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白為（+）無(wú)其他癥狀為輕度；②血壓值在（150~160）/（100~110）mmHg以上，伴水腫，實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白為（++），24 h尿蛋白量在0.5 g以上，伴輕微臨床癥狀為中度；③血壓值在160/110 mmHg以上，伴水腫、頭痛，實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白為（+++），24 h尿蛋白量在5 g以上，伴先兆子癇、子癇、抽搐等位重度。

1.3 方法

患者入院后保持臥床，接受針對(duì)性治療，予以維生素C（國(guó)藥準(zhǔn)字H41023286；規(guī)格：2 mL:0.5 g），硫酸鎂（國(guó)藥準(zhǔn)字H20057636；規(guī)格：10 mL:2.5 g）等處理，予以小劑量利尿劑，病情嚴(yán)重者加用少量脫水劑，并選用硝苯地平（國(guó)藥準(zhǔn)字J20180025）控制血壓水平，1片/次，2次/d。必要時(shí)可采用聯(lián)合用藥方案或靜脈滴注降壓藥。采用回顧性分析的方法，收集患者數(shù)據(jù)，包括一般資料、流產(chǎn)次、孕產(chǎn)次、睡眠情況、高血壓病史、家族史、產(chǎn)婦結(jié)局、胎兒結(jié)局等。

1.4 觀察指標(biāo)

①產(chǎn)婦結(jié)局，包括剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、延遲分娩、胎盤(pán)早剝、產(chǎn)程異常等；②圍生兒結(jié)局觀察，含胎兒窘迫、新生兒窒息、低體重兒；③孕產(chǎn)期并發(fā)癥：產(chǎn)后出血、羊水過(guò)多、高血壓遺留、凝血功能障礙。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較

3組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較，3組均無(wú)死亡患者，輕度組妊娠結(jié)局發(fā)生率在3組中最低，其次為中度組，重度組最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 3組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較[n（%）]Table 1 Comparison of pregnancy outcomes among the three groups[n（%）]

2.2 3組圍生兒結(jié)局比較

3組圍生兒結(jié)局比較，輕度組發(fā)生率最低，其次為中度組，重度組最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 3組圍生兒結(jié)局比較[n（%）]Table 2 Comparison of perinatal outcomes among the three groups[n（%）]

2.3 3組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

輕度組產(chǎn)后出血、羊水過(guò)多、高血壓遺留、凝血功能障礙發(fā)生率最低，其次為中度組，重度組并發(fā)癥率最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 3組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of postpartum complications among the three groups[n（%）]

3 討論

HDCP是妊娠期特有的與高血壓并存的疾病，是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥之一；因生育政策的變化和生活環(huán)境影響，晚育和二孩政策的開(kāi)放，高齡產(chǎn)婦增多，HDCP的發(fā)病率亦有升高趨勢(shì)。HDCP的發(fā)生可損傷孕產(chǎn)婦多種臟器功能，引發(fā)心腦血管疾病，造成不良妊娠結(jié)局，直接威脅孕產(chǎn)婦與圍生兒生命健康安全。相關(guān)流行病學(xué)研究指出，中國(guó)HDCP發(fā)生率約為9.4%，是孕產(chǎn)婦死亡的第二誘因[10-11]。HDCP的病因和發(fā)病機(jī)制尚無(wú)法完全闡明，發(fā)病機(jī)理也無(wú)法明確。HDCP的發(fā)生與多種基因型相關(guān)，同時(shí)受環(huán)境、生活、體質(zhì)等影響，無(wú)特異臨床表現(xiàn)，可從孕中期貫穿至分娩[12]。對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的研究難度大，產(chǎn)科臨床工作者致力研究早期發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)因素，以期能找到可靠的臨床預(yù)測(cè)標(biāo)志物。精準(zhǔn)的早期診斷有助于臨床治療方案的制訂，有利于控制病情，降低孕產(chǎn)婦及圍生兒病死率。現(xiàn)有臨床研究中，對(duì)HDCP患者的臨床癥狀、流行病學(xué)特點(diǎn)、孕產(chǎn)婦結(jié)局、胎兒結(jié)局、并發(fā)癥、發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)因素等進(jìn)行分析，分析不同類(lèi)型、不同程度HDCP的病情特點(diǎn)、妊娠結(jié)局及對(duì)圍生兒的影響，為有效地預(yù)防、控制HDCP的發(fā)生，尋求有效治療方案，為孕產(chǎn)婦提供保障。

HDCP發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前臨床認(rèn)為主要與以下5方面有關(guān)：胎盤(pán)著床、胰島素抵抗、免疫功能低下、遺傳因素、血管壁損傷等[13]。多因素共同作用造成全身小動(dòng)脈痙攣，血管腔變狹窄，外周血管阻力升高，損傷血管內(nèi)皮，血管通透性改變導(dǎo)致體液漏出，血壓升高，誘發(fā)蛋白尿及水腫；同時(shí)血液微循環(huán)灌注降低，臟器功能障礙，引起胎兒窒息、胎盤(pán)早剝、臟器功能衰竭、凝血功能障礙等并發(fā)癥。該研究表明，HDCP患者不良妊娠結(jié)局、圍生兒結(jié)局與并發(fā)癥率均與嚴(yán)重程度存在關(guān)聯(lián)，輕度組患者發(fā)生率低，中度組居中，重度組發(fā)生率最高。該研究中，重度患者均采用剖宮產(chǎn)分娩（100.00%），無(wú)死亡病例。與王雅靜[14]剖腹產(chǎn)率100%（26/26）研究結(jié)果具有一致性。由此說(shuō)明，HDCP越嚴(yán)重患者不良妊娠結(jié)局、并發(fā)癥率越高。HDCP發(fā)病嚴(yán)重程度不同并發(fā)癥發(fā)生率亦不同，輕度HDCP并發(fā)癥主要為胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)等，重度患者則各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)病率均較高。該研究中患者均未發(fā)生心衰和腎功能衰竭，輕度組產(chǎn)后出血、羊水過(guò)多、高血壓遺留、凝血功能障礙的發(fā)生率低于中度組，重度組發(fā)生率最高；符合上述內(nèi)容。張琳等[15]研究指出，“妊娠合并高血壓專(zhuān)病門(mén)診”隨訪管理組子癇前期發(fā)生率為42.6%，低于觀察組74.5%，產(chǎn)后出血、胎兒受限發(fā)生率低于觀察組，說(shuō)明規(guī)范化管理可有效降低HDCP發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)合其他研究結(jié)果來(lái)看，輕度HDCP患者不良妊娠結(jié)局、不良圍生兒結(jié)局以及并發(fā)癥率都較低，臨床危害與中度和重度相比，相對(duì)不嚴(yán)重。因此臨床可加大孕期健康的大力宣傳，對(duì)孕產(chǎn)婦癥狀予以高度重視，告知其按時(shí)產(chǎn)檢的重要性，有利于在HDCP發(fā)病初期進(jìn)行干預(yù)，控制病情發(fā)展，將疾病控制在輕度水平，降低危害。

HDCP不僅危害孕產(chǎn)婦生命健康安全，對(duì)胎兒的不良影響也嚴(yán)重。HDCP發(fā)病后直接影響子宮血液供應(yīng)，胎盤(pán)血液供應(yīng)不足，功能受損，限制胎兒營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧的吸收；胎盤(pán)中活性酶降低，葡萄糖利用率下降，胎盤(pán)無(wú)法發(fā)揮正常作用，直接影響胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育，引起宮內(nèi)窘迫、低體重兒、新生兒窒息，甚至死亡的發(fā)生。若HDCP病情加重，孕產(chǎn)婦只能通過(guò)終止妊娠的方式保證母體生命安全，孕周符合分娩條件的患者則可采用提前分娩的方式娩出胎兒，變相增加早產(chǎn)率，但孕周不足，新生兒結(jié)局不良發(fā)生率較高。該研究中，輕度組早產(chǎn)率為2.94%，中度組為11.67%，重度組高達(dá)37.50%；胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒窒息率、低體重兒率等也隨HDCP嚴(yán)重程度增加而升高。HDCP出現(xiàn)對(duì)應(yīng)癥狀時(shí)表示疾病已經(jīng)發(fā)生，對(duì)胎兒已經(jīng)產(chǎn)生不良影響，同時(shí)隨著病情加重，胎兒在子宮內(nèi)發(fā)育環(huán)境越來(lái)越惡劣，因此圍生兒結(jié)局不良[15]。HDCP是造成孕產(chǎn)婦死亡的重要因素，治療的有效方式為終止妊娠，但該治療方法主要是考慮孕產(chǎn)婦安全，結(jié)合胎兒情況適當(dāng)延長(zhǎng)妊娠時(shí)間，待胎兒成熟度達(dá)到出生后能存活，即娩出體外。有研究指出，血清miRNA-17水平，miRNA-181b兩種指標(biāo)可用于監(jiān)測(cè)妊娠性高血壓[16-18]；水平保守治療后重度患者孕周能延長(zhǎng)約12 d，有利于保證良性妊娠結(jié)局，同時(shí)促進(jìn)胎兒成熟度，能保證較好的預(yù)后。但保守治療延長(zhǎng)孕周的同時(shí)，需對(duì)妊娠情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，選擇合理有效的指標(biāo)具有重要意義，一旦母體發(fā)生異?；虿∏榧又兀仨毤纯探K止妊娠。近年來(lái)，隨著麻醉技術(shù)的提升，剖宮產(chǎn)技術(shù)進(jìn)一步完善，剖宮產(chǎn)成為治療HDCP時(shí)終止妊娠的首選方案。條件允許的前提下，剖宮產(chǎn)取出胎兒，解除病因，保證母嬰安全。

綜上所述，不同嚴(yán)重程度HDCP母嬰結(jié)局不同，病情越嚴(yán)重，不良妊娠結(jié)局率越高，圍生兒不良結(jié)局和并發(fā)癥率也高。臨床需在發(fā)病早期進(jìn)行干預(yù)，以期保證母嬰健康安全。