腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝中的對(duì)比

陳立豐

宜興市中醫(yī)醫(yī)院肝膽外科，江蘇宜興 214200

腹股溝疝是臨床中較為常見(jiàn)的一種病癥， 通常是由腹部強(qiáng)度減小、腹內(nèi)壓增大等情況引發(fā)，臨床治療方法主要為疝修補(bǔ)術(shù)[1]。在腹股溝疝患者疝修補(bǔ)術(shù)治療中，開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用十分普遍，可以有效改善患者腹部強(qiáng)度，但術(shù)后并發(fā)癥較多，在一定程度上影響了患者預(yù)后。目前，在微創(chuàng)手術(shù)日益普及的形勢(shì)下， 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)成為了治療腹股溝疝的常用術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[2-3]。所以，為了進(jìn)一步對(duì)開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療效果進(jìn)行比較，該文選取2019年1 月—2021 年9 月該院收治的腹股溝疝患者89例為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的腹股溝疝患者89 例為研究對(duì)象依據(jù)數(shù)表法隨機(jī)分為無(wú)張力組與腹腔鏡組。 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為腹股溝疝，具有手術(shù)指征；無(wú)藥物過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神異常者；伴有腹膜炎者；合并肝腎功能障礙者；未能配合完成研究者。 無(wú)張力組44例，年齡31～90 歲，平均（59.86±4.57）歲；病程6 個(gè)月～5 年，平均（2.75±0.42）年；男39 例，女5 例。 腹腔鏡組45 例，年齡30～75 歲，平均（59.93±4.82）歲；病程7 個(gè)月～5 年，平均（2.69±0.44）年；男40 例，女5例。 兩組一般資料對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。 患者或家屬簽訂知情同意書(shū)，研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

無(wú)張力組應(yīng)用開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，手術(shù)過(guò)程如下：取患者平臥位，實(shí)施硬膜外麻醉，在平行于腹股溝韌帶處作一個(gè)斜向切口，長(zhǎng)度約為5 cm，找出疝囊，之后予以橫斷及高位結(jié)扎，將聚丙烯補(bǔ)片合理置于精索后，并在腹股溝韌帶、恥骨膜等組織中予以固定，常規(guī)消毒與縫合切口，術(shù)后予以抗生素防感染。

腹腔鏡組應(yīng)用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療， 手術(shù)過(guò)程如下：取患者平臥位，實(shí)施全麻加氣管插管麻醉，分別在患側(cè)腹直肌外緣平臍處、 對(duì)側(cè)腹直肌外緣臍水平下2 cm 處置入0.5 cm 的Troca，在疝內(nèi)口上方切開(kāi)腹膜，外側(cè)至髂前上棘、內(nèi)側(cè)不越過(guò)臍內(nèi)側(cè)韌帶，分離Retzus 間隙與Bogros 間隙，游離疝囊，將疝囊完全分離回納，腹膜與后方的精索、輸精管或者女性的子宮圓韌帶超高位游離。分離腹膜前間隙范圍：內(nèi)側(cè)超過(guò)中線并暴露恥骨膀胱間隙， 外側(cè)至髂前上棘和髂腰肌，上方超過(guò)聯(lián)合肌腱至少2 cm，下方追平腹膜反折線處， 然后將巴德3D 補(bǔ)片置入腹膜前間隙，充分覆蓋恥骨肌孔，鋪平后，再予2-0 可吸收縫線連續(xù)縫合關(guān)閉腹膜切口，排氣取鏡，閉合切口，術(shù)后予以抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者癥狀徹底消失，未發(fā)生并發(fā)癥，屬于顯效；患者癥狀減輕明顯，未發(fā)生并發(fā)癥，屬于有效；患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)定為無(wú)效。有效率+顯效率=總有效率。②手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：對(duì)患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行記錄。③炎性因子：抽取患者清晨空腹靜脈血10 mL， 經(jīng)離心處理后取上層清液待測(cè)， 離心率3 000 r/min，時(shí)間8 min，采用免疫比濁法檢測(cè)C 反應(yīng)蛋白、肝素結(jié)合蛋白水平。 ④疼痛情況：對(duì)患者疼痛程度（采用視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0～10 分，評(píng)分越低越好）、疼痛持續(xù)時(shí)間進(jìn)行觀察記錄。 ⑤并發(fā)癥：對(duì)患者發(fā)生尿潴留、血腫、感染的情況進(jìn)行觀察與記錄，并發(fā)癥發(fā)生率=（尿潴留例數(shù)+血腫例數(shù)+感染例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

腹腔鏡組總有效率高于無(wú)張力組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

無(wú)張力組與腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；腹腔鏡組術(shù)中出血量少于無(wú)張力組，下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于無(wú)張力組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of surgery-related indicators between the two groups of patients (±s)

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of surgery-related indicators between the two groups of patients (±s)

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）下床活動(dòng)時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）無(wú)張力組（n=44）腹腔鏡組（n=45）t 值P 值43.65±6.56 46.31±6.47 1.926 0.057 31.16±5.41 22.92±5.25 7.292＜0.001 18.15±3.23 12.62±3.08 8.267＜0.001 6.10±1.05 4.12±1.11 8.641＜0.001

2.3 手術(shù)前后兩組患者炎性因子水平比較

兩組術(shù)前C 反應(yīng)蛋白、 肝素結(jié)合蛋白水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，腹腔鏡組各指標(biāo)水平均低于無(wú)張力組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 手術(shù)前后兩組患者炎性因子水平比較（±s）Table 3 Comparison of inflammatory factor levels in the two groups before and after surgery (±s)

表3 手術(shù)前后兩組患者炎性因子水平比較（±s）Table 3 Comparison of inflammatory factor levels in the two groups before and after surgery (±s)

組別C術(shù) 反前應(yīng) 蛋白（術(shù)mg后/L） 肝術(shù)素前結(jié) 合蛋白（n術(shù)g/m后L）無(wú)張力組（n=44）2.63±0.4218.43±2.5421.80±2.3144.94±4.46腹腔鏡組（n=45）2.77±0.4714.21±2.7621.83±2.3739.22±4.83 t 值1.4817.5010.0605.801 P 值0.142＜0.0010.952＜0.001

2.4 兩組患者疼痛情況比較

腹腔鏡組疼痛評(píng)分顯著低于無(wú)張力組，疼痛持續(xù)時(shí)間顯著短于無(wú)張力組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者疼痛情況比較（±s）Table 4 Comparison of the pain conditions of the two groups of patients ( ±s)

組別疼痛評(píng)分（分） 疼痛持續(xù)時(shí)間（d）無(wú)張力組（n=44）腹腔鏡組（n=45）t 值P 值3.54±0.79 2.21±0.65 8.682＜0.001 1.68±0.49 1.21±0.42 4.862＜0.001

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率低于無(wú)張力組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]Table 5 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

腹股溝疝是一種臨床常見(jiàn)病， 發(fā)病原因十分復(fù)雜，通常與腹部強(qiáng)度減小、腹內(nèi)壓增大等因素息息相關(guān)[5]。 在臨床中，疝修補(bǔ)術(shù)是治療腹股溝疝的主要方法，以往多采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，具有很大的缺陷，不符合解剖生理特點(diǎn)，且術(shù)后易發(fā)生一系列并發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后有著極大的影響[6-8]?，F(xiàn)今，在醫(yī)療技術(shù)水平日益提高的形勢(shì)下，手術(shù)方式越來(lái)越多，如開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，前者能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的缺陷，在一定程度上提高臨床療效，但依然需要切開(kāi)多個(gè)組織，不僅會(huì)增大患者疼痛，還會(huì)留下瘢痕，影響美觀性[9]；后者不僅能夠避免破壞有缺陷的腹股溝管，還會(huì)減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快術(shù)后恢復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高[10]。 此外，在腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療中，能夠顯著減少術(shù)中出血量，加快患者術(shù)后康復(fù)，縮短患者住院時(shí)間；同時(shí)，可以精準(zhǔn)確定病變類型，評(píng)定是否伴有其他疾病，以此制訂合理、科學(xué)的治療方案，最大限度地提高臨床療效，且手術(shù)切口比較小，基本不會(huì)留下瘢痕，易于患者接受[11-12]。該研究表明：對(duì)于患者臨床療效來(lái)說(shuō)，腹腔鏡組總有效率（97.78%）高于無(wú)張力組（P＜0.05）；腹腔鏡組術(shù)中出血量（22.92±5.25）mL 少于無(wú)張力組，下床活動(dòng)時(shí)間（12.62±3.08）h、住院時(shí)間（4.12±1.11）d 均短于無(wú)張力組（P＜0.05）；術(shù)后，腹腔鏡組C 反應(yīng)蛋白、肝素結(jié)合蛋白水平（14.21±2.76）mg/L、（39.22±4.83）ng/mL均低于無(wú)張力組 （P＜0.05）； 腹腔鏡組疼痛評(píng)分（2.21±0.65）分，顯著低于無(wú)張力組，疼痛持續(xù)時(shí)間（1.21±0.42）d，顯著短于無(wú)張力組（P＜0.05）；腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率（4.44%）低于無(wú)張力組（P＜0.05）。此結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[13-15]的研究報(bào)道基本一致，具體如下： 對(duì)于患者臨床療效來(lái)說(shuō)， 腹腔鏡組總有效率（96.67%）高于開(kāi)放組（P＜0.05）；腹腔鏡組術(shù)中出血量 （10.41±3.62）mL 少于開(kāi)放組， 下床活動(dòng)時(shí)間（12.25±3.48）h、住院時(shí)間（4.56±1.42）d 均短于開(kāi)放組（P＜0.05）；術(shù)后，腹腔鏡組C 反應(yīng)蛋白、肝素結(jié)合蛋白水平（13.32±3.58）mg/L、（40.13±3.98）ng/mL 均低于開(kāi)放組（P＜0.05）；腹腔鏡組疼痛評(píng)分（1.72±1.24）分，顯著低于開(kāi)放組，疼痛持續(xù)時(shí)間（1.06±0.28）d，顯著短于開(kāi)放組（P＜0.05）；腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率（4.17%）低于開(kāi)放組（P＜0.05）。 由此可知，腹股溝疝患者應(yīng)用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療的效果更加顯著， 能夠顯著減輕患者炎癥反應(yīng)，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高。

綜上所述， 相較于開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療而言， 腹股溝疝應(yīng)用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療的效果更加確切，具有創(chuàng)傷輕、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推薦應(yīng)用。