從脾虛中氣不足角度淺談補(bǔ)中益氣湯的古今研究

謝鵬，石智堯

山西中醫(yī)藥大學(xué)第四臨床學(xué)院，山西太原 030024

李杲是“補(bǔ)土派”創(chuàng)始人，他提倡“百病皆由脾胃衰而病” 的理論， 并創(chuàng)制了經(jīng)典代表方—補(bǔ)中益氣湯，用于治療“脾胃內(nèi)傷”“氣虛發(fā)熱”的病癥。補(bǔ)中益氣湯具有補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)舉陷的妙用。筆者素體脾胃虛弱且每次排便后肛門有下墜感。 求醫(yī)于本地一醫(yī)者，給筆者開(kāi)的便是補(bǔ)中益氣湯，服用5 劑藥后，肛門下墜感消失， 脾胃虛弱的癥狀也得到很大改善。遂萌發(fā)出從脾胃虛弱、中氣不足的角度淺談補(bǔ)中益氣湯的古今妙用。 古代朱丹溪、薛己、吳昆等曾注解過(guò)補(bǔ)中益氣湯，李中梓、江瓘等記載了相應(yīng)的醫(yī)案，都說(shuō)明了補(bǔ)中益氣湯用途之廣。 同時(shí)，筆者查閱近年文獻(xiàn)， 發(fā)現(xiàn)補(bǔ)中益氣湯在治療惡性腫瘤、FPFD、COPD、CG、AR 等方面有重大研究。故寫出該文對(duì)于補(bǔ)中益氣湯的古今研究進(jìn)行簡(jiǎn)要闡述，并與各位進(jìn)行分享。

1 補(bǔ)中益氣湯的創(chuàng)立及組方規(guī)律

補(bǔ)中益氣湯是金元時(shí)期李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》中的名方，有補(bǔ)中益氣、甘溫除熱的功效。 癥見(jiàn)飲食減少、少氣乏力、面色萎黃、大便稀薄、舌淡，脈虛軟無(wú)力等。 原方由黃芪、人參、炙甘草、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡8 味藥組成。其中重用黃芪補(bǔ)表氣，人參補(bǔ)里氣，炙草補(bǔ)中氣。 佐以當(dāng)歸補(bǔ)血和營(yíng)，陳皮理氣和胃，少量升麻柴胡引氣上行，升陽(yáng)舉陷。

2 古代名家從脾虛中氣不足角度對(duì)于補(bǔ)中益氣湯的認(rèn)識(shí)

2.1 古代醫(yī)家關(guān)于補(bǔ)中益氣湯的認(rèn)識(shí)

2.1.1 朱丹溪朱丹溪在治療癃閉方面認(rèn)為若過(guò)服分利之藥，會(huì)導(dǎo)致小便不利，兼有脾胃虛弱中氣下陷者，不能直接滲利小便需要先補(bǔ)益中氣再利小便[1]。

2.1.2 薛己薛己繼承了李東垣的思想， 治療上采用補(bǔ)中益氣湯，但是在用藥劑量上柴胡和升麻的劑量比原方更大，所以薛己在治療脾胃虛弱更注重脾氣的升發(fā)。

2.1.3 吳昆在治療勞倦傷脾時(shí)，吳昆認(rèn)為“傷脾故令中氣不足……中氣者脾胃之氣也[2]。 ”因此在治療上提出用黃芪、人參、白術(shù)、當(dāng)歸等甘味藥物，入脾而起到補(bǔ)益中氣的作用。

由上可知，古代醫(yī)家在使用補(bǔ)中益氣湯時(shí)，常常從脾胃氣虛、中氣不足的角度來(lái)思考。但也有醫(yī)家從其他角度來(lái)使用和認(rèn)識(shí)補(bǔ)中益氣湯。例如，柯琴認(rèn)為除了能補(bǔ)益脾胃， 還能補(bǔ)益心肺兼具有疏肝理氣的作用[3]。

2.2 古代醫(yī)家在疾病治療中對(duì)于本方的認(rèn)識(shí)

2.2.1 脫肛脫肛是由于長(zhǎng)期泄瀉而導(dǎo)致脾胃虛弱、中氣不足。對(duì)于該病常使用補(bǔ)中益氣湯治療。清代醫(yī)家李用粹在《證治匯補(bǔ)·脫肛章》提出，“肺熱則肛藏，肺虛則肛脫?！彼J(rèn)為脫肛其本在虛，證屬脾胃肺虛，并創(chuàng)造性地提出了“溫肺臟，補(bǔ)腸胃”的治法[4]。

2.2.2 崩漏女子崩漏是婦科常見(jiàn)病癥，古代醫(yī)家也常常用補(bǔ)中益氣湯治療。 在《名醫(yī)類案·卷十一》中，就提到過(guò)，治療女子圍絕經(jīng)期，脾虛不能攝血?dú)w源，導(dǎo)致的崩漏泄瀉，盜汗自汗，倦怠乏力，羸瘦“投以補(bǔ)中益氣湯，人參三錢，黃芪五錢，加川芎、阿膠、炮姜、蒲黃，數(shù)劑后愈[5]。 ”

2.2.3 瘡瘍江瓘在《名醫(yī)類案》中提到“一婦人臁瘡久不愈, 色赤微熱, 日晡焮腫, 形體虛弱, 飲食少思, 勞則喘渴, 惡寒發(fā)熱。此脾虛下陷。用補(bǔ)中益氣湯而愈[6]?！悲彲?nèi)站貌挥鷷?huì)耗傷氣血，導(dǎo)致脾胃虛弱土不生金，氣血津液不能濡養(yǎng)肺臟導(dǎo)致虛火灼肺， 因此他主張用此方治療。

陳士擇在治療外科瘡瘍時(shí)也經(jīng)常使用補(bǔ)中益氣湯，他認(rèn)為在治療外科疾病時(shí)，如果患者出現(xiàn)氣血大虛，需要大補(bǔ)氣血時(shí)?？梢允褂醚a(bǔ)中益氣湯，并在方中加入大劑量的金銀花。 陳士擇認(rèn)為金銀花也蘊(yùn)含補(bǔ)性，其善于解陰毒，而方中的黃芪、人參更可以增強(qiáng)金銀花的功效。

3 現(xiàn)代從脾虛中氣不足角度對(duì)補(bǔ)中益氣湯的臨床應(yīng)用

3.1 補(bǔ)中益氣湯加味治療惡性腫瘤臨床研究

惡性腫瘤是人體各部分、 各要素或人與外界環(huán)境的協(xié)調(diào)均衡受到破壞而出現(xiàn)與正常組織不同的“新事物”，是一種常見(jiàn)的難治性慢性病，已經(jīng)嚴(yán)重威脅到了人類健康。

西醫(yī)治療惡性腫瘤多是通過(guò)手術(shù)、放療、化療等手段。目前有研究表示，可以通過(guò)表觀遺傳學(xué)和化學(xué)增敏的方式治療實(shí)體惡性腫瘤[7]。

中醫(yī)看待惡性腫瘤一般多考慮脾胃問(wèn)題， 故多從脾胃論治。 王晞星教授常常用補(bǔ)中益氣湯加減治療腫瘤導(dǎo)致的癌因性發(fā)熱、 惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移等疾病， 一般從脾胃論治。 依據(jù)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)不同，加用白花蛇舌草、蜈蚣、土鱉蟲(chóng)、蛇六谷、夏枯草等解毒散結(jié)消腫藥物，預(yù)后較好[8]。 牟重臨主任認(rèn)為腫瘤是脾胃中氣不足導(dǎo)致病邪乘虛而入， 用補(bǔ)中益氣湯加減治療腹部惡性腫瘤術(shù)后瘡口不愈合、 肢體活動(dòng)障礙、腸梗阻、失眠、食欲不振等并發(fā)癥，可以有很好的臨床效果[9]。 李培培等[10]將80 例結(jié)直腸癌患者分為觀察組和對(duì)照組，各40 例，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)CD3+、CD4、SAA、CRP 等免疫功能指標(biāo)進(jìn)行計(jì)算，發(fā)現(xiàn)觀察組的免疫功能指標(biāo)明顯高于對(duì)照組。 表明補(bǔ)中益氣湯加味在治療惡性腫瘤疾病方面有著較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

3.2 補(bǔ)中益氣湯加味治療女性盆地功能障礙性疾病

女性盆地功能障礙性（FPFD）是指由于盆底組織退化、創(chuàng)傷或某些疾病引起損失、張力降低導(dǎo)致其功能減退的一類疾病。

西醫(yī)認(rèn)為主要是由于分娩損傷， 加之長(zhǎng)期腹壓增加，以及不良生活習(xí)慣導(dǎo)致。通常采取手術(shù)加盆底康復(fù)訓(xùn)練治療。

中醫(yī)認(rèn)為FPFD 的主要病機(jī)是素體脾虛、 中氣不足、沖任不固、帶脈失約。 補(bǔ)中益氣湯具有升陽(yáng)補(bǔ)脾之功效，故可以用于治療FPFD。 陳繼蓮[11]將圍絕經(jīng)期FPFD60 例患者分為兩組，前組30 例，使用生物反饋儀治療； 治療組在前組基礎(chǔ)上給予補(bǔ)中益氣湯加味，結(jié)果顯示，治療組總有效率93.33%高于對(duì)照組總有效率73.33%（P＜0.05）。 周依歌[12]將100 例FPFD 患者按照隨機(jī)分配分為兩組，其中對(duì)照組采用生物反饋電刺激治療， 治療組在前組基礎(chǔ)上給予補(bǔ)中益氣湯加味， 結(jié)果顯示， 治療組總有效率為98.00%高于對(duì)照組總有效率86.00%（P＜0.05）。 郭青戈等[13]將140 位例中氣下陷證導(dǎo)致的FPFD 患者按照隨機(jī)分配分為4 組，發(fā)現(xiàn)C 組（補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合穴位刺激組）在各項(xiàng)指標(biāo)中均優(yōu)于其他組。表明補(bǔ)中益氣湯加味在治療FPFD 方面有著較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

3.3 補(bǔ)中益氣湯加味治療慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種不完全可逆的氣流受限的呈進(jìn)行性發(fā)展的呼吸系統(tǒng)疾病。 近年來(lái)，Perticone M 等[14]對(duì)COPD 研究發(fā)現(xiàn)，其會(huì)顯著增加高血壓患者心腦血管發(fā)的概率。

西醫(yī)治療通常使用支氣管擴(kuò)張藥、糖皮質(zhì)激素、持續(xù)低流量吸氧等方法，但是長(zhǎng)期使用會(huì)有不良反應(yīng)。

中醫(yī)認(rèn)為COPD 與肺、脾、腎三臟關(guān)系密切，治療通常采用補(bǔ)肺健脾納腎的方法治療。 補(bǔ)中益氣湯具備補(bǔ)中益氣、 健脾益肺的作用， 故也可治療COPD。 李萍[15]將300 例COPD 患者按照隨機(jī)試驗(yàn)分為對(duì)照組和觀察組， 其中對(duì)照組150 例患者給予舒利迭， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予補(bǔ)中益氣湯加味治療。從兩組咳嗽、呼吸困難消失時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、FEV1/FVC、治療后生活質(zhì)量評(píng)分等角度，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組。虞美霞[16]將94 例AECOPD 伴有呼吸衰竭患者按照隨機(jī)試驗(yàn)分為對(duì)照組和觀察組， 其中對(duì)照組47 例患者給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣加鹽酸氨溴索片治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予補(bǔ)中益氣湯加味治療，發(fā)現(xiàn)觀察組數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對(duì)照組。謝利霞等[17]將64 例AECOPD 伴有呼吸衰竭患者按照隨機(jī)試驗(yàn)分為對(duì)照組和觀察組，每組32 例。 其中對(duì)照組32 例患者給予西醫(yī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予補(bǔ)中益氣湯加味治療。 從OI、Cydn、 脫機(jī)成功率、治療前后血?dú)庵笜?biāo)、治療前后炎癥指標(biāo)等角度觀察組數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對(duì)照組。 表明補(bǔ)中益氣湯加味在治療COPD 方面有著較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

3.4 補(bǔ)中益氣湯加味治療慢性胃炎

慢性胃炎是指由多種病因引起的胃黏膜慢性炎癥， 是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病， 以上腹部脹滿不適、隱痛、反酸、噯氣、納呆、黑便甚至貧血為主要臨床表現(xiàn)， 體格檢查可見(jiàn)上腹部壓痛， 腹部叩診呈鼓音，腸鳴音活躍等。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為主要是H.pylori 感染、 免疫因素及長(zhǎng)期不良生活習(xí)慣等為主要發(fā)病原因。 治療采用三聯(lián)療法或四聯(lián)療法根除Hp。 同時(shí)加用H2 受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑， 以及硫糖鋁等保護(hù)胃黏膜的藥物，并囑咐患者養(yǎng)成合理健康的生活及飲食習(xí)慣。

中醫(yī)認(rèn)為慢性胃炎多是由于脾胃虛弱， 加之內(nèi)外之邪乘襲所致，以理氣和胃止痛為治療原則。補(bǔ)中益氣湯具有生化氣血的功效，故可治療慢性胃炎。宋振等[18]將50 例脾胃虛弱型的CG 患者按照隨機(jī)試驗(yàn)分為對(duì)照組和觀察組，每組25 例。其中對(duì)照組25 例患者口服西藥治療， 觀察組在前組基礎(chǔ)上給予補(bǔ)中益氣湯加味治療。從治療前后的中醫(yī)證候積分、炎癥因子、不良反應(yīng)等指標(biāo)看，觀察組數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。周正清[19]將100 例患有CG 患者按照入院先后分為對(duì)照組和觀察組，每組50 例。 對(duì)照組給予枸櫞酸泌鉀顆粒治療， 觀察組依據(jù)患者自身的具體情況臨證加減補(bǔ)中益氣湯治療。 觀察組優(yōu)良率96%高于對(duì)照組優(yōu)良率78%（P＜0.05）。吳學(xué)賢[20]將40例CG 合并PU 患者按照隨機(jī)試驗(yàn)分為對(duì)照組和觀察組，每組25 例。從治療前后炎癥因子水平對(duì)比、治療前后并發(fā)癥對(duì)比來(lái)看， 觀察組數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對(duì)照組。 表明補(bǔ)中益氣湯加味在治療慢性胃炎方面有著較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

3.5 補(bǔ)中益氣湯加味治療變態(tài)反應(yīng)性鼻炎

AR 簡(jiǎn)稱變應(yīng)性鼻炎，是由IgE 介導(dǎo)的鼻黏膜速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)性疾病。臨床常出現(xiàn)陣發(fā)性發(fā)作鼻癢、鼻塞、噴嚏頻作、大量清水樣涕。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為主要是由變應(yīng)原物質(zhì)誘發(fā)本病，與遺傳因素有關(guān)。 西醫(yī)治療認(rèn)為首先要避免接觸變應(yīng)原，再使用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素或手術(shù)治療等。 但一般容易復(fù)發(fā)。

中醫(yī)認(rèn)為變態(tài)反應(yīng)性鼻炎多是由于肺、脾、腎三臟虛損。 補(bǔ)中益氣湯可以健脾補(bǔ)肺、升陽(yáng)固表，故可治療肺脾氣虛證AR。 王鑫[21]將80 例AR 患者按照隨機(jī)分配分為對(duì)照組和治療組，每組40 例。 其中對(duì)照組40 例患者給予西藥治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予補(bǔ)中益氣湯加味聯(lián)合穴位貼敷治療。 從治療前后的中醫(yī)證候積分、肺功能指標(biāo)、鼻部癥狀評(píng)分等指標(biāo)看，觀察組數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對(duì)照組。滕立春[22]將42例患有變態(tài)反應(yīng)性鼻炎患者按照隨機(jī)分配分為對(duì)照組和治療組，每組21 例。 從治療前后的鼻部癥狀評(píng)分、血清白介素-4、白介素-8、干擾素-γ 等指標(biāo)看，觀察組數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對(duì)照組。 表明補(bǔ)中益氣湯加味在治療AR 方面有著較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

4 對(duì)于補(bǔ)中益氣湯治療諸病的感悟

李杲的補(bǔ)中益氣湯被后世作為“中氣下陷”的基礎(chǔ)方， 后世醫(yī)家在治療中氣不足或中氣下陷的疾病時(shí)，常在此方的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減，表面上在用補(bǔ)中益氣湯治療疾病， 實(shí)際上是升降浮沉理論在脾胃病應(yīng)用的重大發(fā)展。因此在用藥上也十分注重保護(hù)脾胃，這也是后世醫(yī)家在治療疾病中多從脾虛中氣不足角度研究補(bǔ)中益氣湯。