紅藍(lán)光聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合治療痤瘡的臨床療效評(píng)價(jià)

黃建強(qiáng)

宜興市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，江蘇宜興 214200

痤瘡是臨床中較為常見的一種皮膚科疾病，具有病因復(fù)雜、易反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)[1]。隨著人們工作壓力的不斷增大，生活節(jié)奏的不斷加快，在一定程度上增加了痤瘡發(fā)病率， 對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量造成了極大的影響。 痤瘡作為一種高發(fā)性皮膚病，多見于青年男女，如果未能給予及時(shí)的治療，不僅會(huì)影響患者身心健康，還會(huì)影響患者面部美觀。目前，西醫(yī)主要采用維甲酸、抗生素等藥物治療痤瘡，但隨著患者耐藥性的不斷增強(qiáng)， 導(dǎo)致臨床效果并不理想。 近些年來，隨著中醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，中西醫(yī)結(jié)合成為治療痤瘡的主要趨勢(shì)。為此，該文現(xiàn)選取該院2018 年1 月—2020 年1 月收治的痤瘡患者108 例為研究對(duì)象， 探討紅藍(lán)光照射聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取該院收治的痤瘡患者108 例為研究對(duì)象，該研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組與觀察組， 均為54 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確診為痤瘡；患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神疾病或意識(shí)障礙患者；妊娠期與哺乳期女性； 近6 個(gè)月內(nèi)使用過維A 酸類藥物患者。對(duì)照組： 男28 例， 女26 例； 年齡18～40 歲， 平均（31.58±3.76）歲；病程6 個(gè)月～8 年，平均（3.15±0.82）年。 觀察組：男29 例，女25 例；年齡18～40 歲，平均（31.73±3.91）歲；病程6 個(gè)月～8 年，平均（3.09±0.87）年。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予中西醫(yī)結(jié)合治療：（1）中醫(yī)湯劑治療：①湯藥：配方生石膏30 g，生薏苡仁、紫花地丁、蜜枇杷葉、蒲公英、魚腥草各15 g，生知母、酒黃芩、連翹、生葛根、茯苓、半邊蓮、徐長(zhǎng)卿、澤蘭、生澤瀉、皂角刺、蜜桑白皮、炒瓜萎子各10 g，熟大黃6 g。 水煎服，2 次/d。②中成藥： 口服金花消痤丸（國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021120；規(guī)格：4 g×9 袋/盒），3 次/d，4 g/次。 （2）西醫(yī)治療：①口服用藥：羅紅霉素緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20041710；規(guī)格：0.3 g×7 片/盒），1 次/d，0.3 g/次； 克拉霉素緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20031041；規(guī)格：0.5 g×7 片/盒），1 次/d，0.5 g/次。 ②外用： 夫西地酸乳膏 （國(guó)藥準(zhǔn)字HC20140017；規(guī)格：15 g），克痤隱酮軟膏（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040150；規(guī)格：15 g），維A 酸乳膏（國(guó)藥準(zhǔn)字H5002 1817；規(guī)格：15 g），每晚潔面后涂在患處，1 次/d。 1 個(gè)療程為10 d。

觀察組給予紅藍(lán)光照射聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合治療，在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用Carnation-88C 型光子治療儀治療，紅光波長(zhǎng)（640±10）nm，光功率密度≥300 mW/cm2，光功率≥40 W，光源有效治療面積≥360 cm2；藍(lán)光波長(zhǎng)（460±10）nm，光功率密度≥300 mW/cm2，光功率≥40 W，光源有效治療面積≥360 cm2。照射治療前，叮囑患者用含有水楊酸的洗面奶清潔面部， 之后戴上遮光眼罩，保證治療中光線不會(huì)直接照射在眼部。照射治療中，紅光、藍(lán)光照射距離均為15～20 cm，照射時(shí)間均為15 min/次，治療劑量均為60 J/cm2。對(duì)于重度痤瘡患者而言， 可考慮輔助光敏劑治療。 在治療中，紅光、藍(lán)光交替進(jìn)行，2 次/周，1 個(gè)療程為4 周。 2次治療間隔應(yīng)超過48 h。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效[2]。 患者皮損完全消失，僅伴有瘢痕與色素沉著，判定為治愈；患者皮損消失＞70%，判定為顯效；患者皮損消失30%～70%，評(píng)定為有效；患者未滿足以上標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)定為無效，總有效率=治愈率+顯效率+有效率。②癥狀評(píng)分。 無癥狀，評(píng)定為0 分；結(jié)節(jié)囊腫＜3 個(gè)，膿皰＜5 個(gè)，丘疹＜10 個(gè)，粉刺＜20 個(gè)，輕度脂溢，評(píng)定為1 分；結(jié)節(jié)囊腫3～6 個(gè)，膿皰5～10個(gè)，丘疹10～20 個(gè)，粉刺20～50 個(gè)，中度脂溢，評(píng)定為2 分；結(jié)節(jié)囊腫＞6 個(gè)，膿皰＞10 個(gè)，丘疹＞20 個(gè)，粉刺＞50 個(gè)，重度脂溢，評(píng)定為3 分。 分值越高，癥狀越嚴(yán)重。③治療安全性。 對(duì)患者發(fā)生皮膚潮紅、輕度色素沉著的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察與記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)錄入SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比Table 1 Comparison of the clinical efficacy of the two groups of patients

2.2 兩組患者癥狀評(píng)分比較

治療前，兩組癥狀評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者癥狀評(píng)分對(duì)比[（±s），分]Table 2 Comparison of symptom scores of the two groups of patients [(±s), points]

表2 兩組患者癥狀評(píng)分對(duì)比[（±s），分]Table 2 Comparison of symptom scores of the two groups of patients [(±s), points]

組別治療前 治療后觀察組（n=54）對(duì)照組（n=54）t 值P 值2.03±0.67 2.04±0.62 0.081 0.936 0.89±0.31 1.32±0.45 5.783＜0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組54 例患者中，出現(xiàn)2 例皮膚潮紅，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.70%；對(duì)照組54 例患者中，出現(xiàn)3 例輕度色素沉著，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P＞0.05）。

3 討論

痤瘡是一種慢性炎癥性皮膚病， 主要累及毛囊皮脂腺，多見于面部、胸部、背部等皮脂腺較多的部位[3-4]。從中醫(yī)學(xué)角度分析，痤瘡病因?yàn)榉谓?jīng)風(fēng)熱阻于肌膚；或者食用辛辣、油膩等食物過多，導(dǎo)致內(nèi)生濕熱、脾胃蘊(yùn)熱；或者陽熱上升，血?dú)夥絼?，與風(fēng)寒相搏，瘀阻肌膚。在臨床治療中，應(yīng)以清熱涼血、活血生肌、瀉火解毒為原則[5-7]。 在西醫(yī)治療中，口服用藥主要有羅紅霉素、克拉霉素等，外用藥主要有夫西地酸乳膏、克痤隱酮軟膏、維A 酸乳膏等，通過藥物外敷，可直接對(duì)患處產(chǎn)生作用，從而達(dá)到治療效果。 然而，單純中西醫(yī)結(jié)合治療的效果因人而異，加之潛在不良反應(yīng)的存在， 導(dǎo)致患者治療效果并不理想。 所以，在臨床中應(yīng)積極探索有效治療痤瘡的方法，以此提高患者治療效果及預(yù)后。

近些年來，隨著光學(xué)療法的不斷研究與應(yīng)用，為皮膚疾病治療提供了新的途徑。 在紅藍(lán)光照射治療中，通過紅藍(lán)光治療以發(fā)出的冷光，刺激機(jī)體線粒體與巨噬細(xì)胞[8-11]，使其釋放細(xì)胞因子，通過光毒性作用，促使痤瘡微生物細(xì)胞死亡，激活其呼吸鏈活性，促進(jìn)細(xì)胞增殖，提高免疫細(xì)胞活性，以此達(dá)到修復(fù)痤瘡的效果，同時(shí)滅殺痤瘡丙酸桿菌，發(fā)揮抗炎作用，具有操作簡(jiǎn)單、無高熱灼傷、高效、安全的優(yōu)勢(shì)[12-15]。紅藍(lán)光照射治療的具體機(jī)制為： 紅光可有效抑制紅斑反應(yīng)，刺激細(xì)胞，促進(jìn)纖維細(xì)胞增生，以此達(dá)到修復(fù)組織的效果； 藍(lán)光可激活痤瘡丙酸桿菌內(nèi)源性光敏藥物，生成單態(tài)氮，滅殺細(xì)菌[16]。 該文研究表明，觀察組臨床總有效率為94.44%，顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后癥狀評(píng)分為（0.89±0.31）分，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.70%，與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與有關(guān)文獻(xiàn)的研究報(bào)道基本相符[17]，詳細(xì)數(shù)據(jù)如下：研究組臨床總有效率為97.37%，顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療后癥狀評(píng)分為（0.85±0.28）分，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.70%，與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明痤瘡患者應(yīng)用紅藍(lán)光照射聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合治療的效果十分確切。究其原因?yàn)椋杭t藍(lán)光照射聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合治療，可充分發(fā)揮協(xié)同作用，以此達(dá)到清熱解毒、活血生肌、利濕調(diào)理的目的，同時(shí)也不會(huì)對(duì)患者皮膚產(chǎn)生較大的刺激， 減少用藥不良反應(yīng)， 具有高效、安全、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，有助于取得理想的治療效果[18]。

綜上所述， 痤瘡患者應(yīng)用紅藍(lán)光照射聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果更加確切， 顯著減輕患者癥狀，且未明顯增加不良反應(yīng)，治療安全性高，可在臨床中推廣應(yīng)用。