探討急性心肌梗死患者心電圖診斷延遲的原因與對策

梁健欣

汕頭市中心醫(yī)院急診科，廣東汕頭 515000

我國心血管疾病患者較多， 心血管疾病有很多種，其中危險(xiǎn)性比較高的是急性心肌梗死[1]。 急性心肌梗死是由患者身體其他部位栓子脫落或者原位血管堵塞， 導(dǎo)致冠狀動脈部分堵塞， 引起心肌供血不足， 如果不能及時(shí)解除梗阻心肌就會出現(xiàn)永久性死亡[2]。 所以在急性心肌梗死的救治過程中，盡早確診并開展介入手術(shù)是挽救患者生命所必須的[3-4]。 心電圖是診斷急性心肌梗死常用的診斷方法， 而且操作簡便，所需時(shí)間也較短，通過心肌梗死特異性圖像也能進(jìn)行比較準(zhǔn)確的診斷[5]。所以應(yīng)該盡早對心肌梗死患者進(jìn)行心電圖檢查，雖然隨著醫(yī)療的不斷發(fā)展，心肌梗死手術(shù)成功率不斷上升， 但是手術(shù)開展仍然有延遲現(xiàn)象，不利于患者再灌注后心肌的恢復(fù)。中國胸痛中心規(guī)定首次醫(yī)療解除到首次心電圖完成時(shí)間應(yīng)該盡量短于10 min，否則可以認(rèn)為是延遲。該次研究選取2019 年6 月—2020 年8 月因急性心肌梗死來該院就診且首次心電圖診斷延遲患者50 例作為研究對象，探討診斷延遲的原因與對策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取因急性心肌梗死來該院就診且首次心電圖診斷延遲患者50 例作為觀察組，另選擇同期50 例急性心肌梗死且首次心電圖診斷未延遲患者為對照組。 觀察組男41 例，女9 例；年齡29～67歲，平均（54.32±3.17）歲。 對照組男39 例，女11 例；年齡29～67 歲，平均（54.11±3.54）歲。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者確診為急性心肌梗死；②首次心電圖診斷延遲； ③患者近3 個(gè)月內(nèi)未應(yīng)用過相關(guān)藥物；④患者自愿納入該次研究；⑤患者臨床資料完整；⑥具有良好的治療依從性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出該研究者；②患者無精神疾病或心理疾病者。

1.2 方法

收集兩組患者就診到完成心電圖所需時(shí)間和就診到再灌注治療所需時(shí)間；統(tǒng)計(jì)兩組患者主訴情況；對比兩組就診過程中的差異， 統(tǒng)計(jì)觀察組首次心電圖診斷延遲原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組就診時(shí)間對比

觀察組患者就診到完成心電圖所需時(shí)間和就診到再灌注治療所需時(shí)間明顯長于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組就診時(shí)間對比[(±s),min]Table 1 Comparison of treatment time between the two groups[(±s),min]

表1 兩組就診時(shí)間對比[(±s),min]Table 1 Comparison of treatment time between the two groups[(±s),min]

組別就診到完成心電圖 就診到再灌注治療觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值10.23±7.51 6.14±4.55 3.293 0.001 98.36±61.29 74.62±45.39 2.201 0.030

2.2 兩組主訴情況對比

觀察組患者以胸悶、胸痛為主訴的患者比例明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組主訴情況對比[n(%)]Table 2 Comparison of main complaints between the two groups [n(%)]

2.3 觀察組心電圖診斷延遲原因分析

觀察組患者首次心電圖診斷延遲原因中， 癥狀不典型例數(shù)所占比例最大（90.00%），可能是造成急性心肌梗死患者首次心電圖診斷延遲的主要原因。見表3。

表3 觀察組心電圖診斷延遲原因分析[n(%)]Table 3 Analysis on the causes of ECG diagnosis delay in the observation group [n(%)]

3 討論

急性心肌梗死是一種病死率很高的疾病，臨床多見于中老年人，患者治療窗口期較短，在發(fā)生冠狀動脈堵塞后需要盡快就醫(yī)進(jìn)行再灌注治療， 否則心肌就會永久死亡，進(jìn)而導(dǎo)致患者生命受到威脅[6-7]。從患者發(fā)病到接受治療所需時(shí)間應(yīng)該盡可能短， 目前院外延遲要進(jìn)行干預(yù)還比較困難， 涉及到醫(yī)療資源和急救資源的問題[8-10]。 該次研究結(jié)果表明，觀察組患者就診到完成心電圖所需時(shí)間和就診到再灌注治療所需時(shí)間（10.23±7.51）、（98.36±61.29）min 明顯長于對照組（6.14±4.55）、（74.62±45.39）min（P＜0.05），說明首次心電圖診斷延遲患者總體延遲情況與未延遲患者區(qū)別還是比較明顯的，兩者之間的延遲情況差別是無法忽略的，所以探究延遲原因是有臨床價(jià)值的。而且通過統(tǒng)計(jì)研究發(fā)現(xiàn)觀察組（10.00%）患者以胸悶、胸痛為主訴的患者比例明顯低于對照組（76.00%），觀察組患者大多以其他主訴就醫(yī)治療， 而對照組很大比例患者直接以典型癥狀就醫(yī)治療， 綜合來看觀察組患者首次心電圖診斷延遲原因中， 癥狀不典型例數(shù)所占比例最大， 可能是造成急性心肌梗死患者首次心電圖診斷延遲的主要原因， 因?yàn)檗D(zhuǎn)診耽誤時(shí)間和未明確自己癥狀的患者占比都較多。 在王軍香等[11]的研究中，在30 例門診延遲診斷中，僅有10 例胸痛癥狀比較典型，但是這10 例患者拒絕進(jìn)行心電圖檢查，導(dǎo)致延遲診斷。其余20 例患者以胸悶、心悸為主要癥狀者4 例， 以咳嗽、 氣促為主要癥狀者5例，以消化系統(tǒng)癥狀為主者4 例，以牙周炎、頸椎病、肩周炎等其他疾病為主者各有1 例， 均是由于心電圖檢查表現(xiàn)不典型導(dǎo)致延遲診斷的， 與該次研究結(jié)果一致。

針對該次的研究結(jié)果來看， 對于癥狀不典型的急性心肌梗死患者來說，要想盡量篩查出該類患者，急診和相關(guān)科室的醫(yī)生在接診患者時(shí)應(yīng)該主動詢問患者是否有胸悶、胸痛等癥狀，以排除急性心肌梗死的可能性。這些患者在心肌梗死時(shí)身體癥狀不典型，可能是個(gè)體對疼痛的感知能力差異造成的[12-13]。對于有胸痛、 胸悶癥狀卻以其他癥狀為主訴且未告知醫(yī)生典型癥狀的患者來說，大多缺乏個(gè)人健康知識，或者表達(dá)能力較差，無法完全描述自身狀況。在急性心肌梗死患者就診過程中有很多環(huán)節(jié)， 每個(gè)環(huán)節(jié)都會影響患者就診時(shí)長，最終影響救治效果，所以要減少救治延遲，應(yīng)該對各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行實(shí)際研究，不斷優(yōu)化就診流程，加大篩查力度，不斷提升醫(yī)院對急性心肌梗死患者的接診能力[14]。 首先應(yīng)該加強(qiáng)疾病宣教，因?yàn)閮H僅依靠醫(yī)院是不夠的， 患者及其家屬需要對急性心肌梗死這種疾病有一些基本的了解， 能夠常備一些急救藥物，在發(fā)病時(shí)能夠及時(shí)撥打急救電話，服用一些急救藥物。在患者就診后，如果患者癥狀不典型， 醫(yī)生應(yīng)該例行詢問是否有心肌梗死的相關(guān)癥狀用于排除該病，并應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行心電圖檢查來確診。確診后，應(yīng)該一方面準(zhǔn)備再灌注治療，另一方面與患者及其家屬進(jìn)行溝通，盡量避免溝通時(shí)間耽誤救治。而且由于大部分患者都是中老年人， 容易并發(fā)很多慢性疾病，患者會同時(shí)表現(xiàn)為多種癥狀疊加，導(dǎo)致心肌梗死不典型癥狀的臨床病例增多， 而且受診療環(huán)境的影響不典型心肌梗死的臨床表現(xiàn)多樣且復(fù)雜，在診斷時(shí)患者主要表現(xiàn)為其他系統(tǒng)癥狀， 這對患者的認(rèn)知以及醫(yī)生的認(rèn)知都產(chǎn)生了干擾， 當(dāng)醫(yī)生依靠長期臨床經(jīng)驗(yàn)開具心電圖檢查時(shí)， 部分患者會認(rèn)為是亂開檢查導(dǎo)致心電圖檢查延遲， 影響患者病情的診斷和治療[15-16]。

除此之外， 目前心肌梗死診斷相關(guān)癥狀主要是胸痛和胸悶，但是從該次研究結(jié)果來看，呼吸困難和腹痛患者占比也很高， 說明這可能是心肌梗死引起的相關(guān)癥狀。所以在面對相關(guān)癥狀的患者時(shí)，醫(yī)生應(yīng)該提高敏感度，可以進(jìn)行心電圖篩查。通過不斷研究和臨床實(shí)踐，完善心肌梗死的診斷方法。目前以其他系統(tǒng)癥狀為主訴的心肌梗死患者大多會前往門診各科室就診， 所以這部分患者首次心電圖診斷延遲情況較嚴(yán)重[17-18]。應(yīng)該加強(qiáng)相關(guān)科室人員心肌梗死疾病的培訓(xùn)，也可以盡快地對心肌梗死患者進(jìn)行診斷。所以要提高心肌梗死患者的救治率， 不能僅只提升手術(shù)水平，也應(yīng)該以人為本，尋找患者就醫(yī)過程中的問題，并通過優(yōu)化和改善，最終提升更多患者的就醫(yī)情況。

綜上所述， 急性心肌梗死患者首次心電圖診斷延遲主要是因?yàn)榛颊甙Y狀不夠典型， 這些非典型癥狀容易讓醫(yī)生產(chǎn)生誤判進(jìn)而導(dǎo)致首次心電圖診斷延遲， 所以在接診患者時(shí)醫(yī)生應(yīng)該主動詢問患者相關(guān)癥狀， 能夠在一定程度上減少首次心電圖診斷延遲的發(fā)生。