芻議產前超聲檢查在胎兒心血管畸形診斷中的應用價值

趙金華

臨朐縣中醫(yī)院超聲科，山東濰坊 262600

產前超聲篩查胎兒結構異?？梢詼蚀_識別胎兒結構異常的類型，尤其是在妊娠中晚期，其診斷準確率較高，基于此，應對孕婦進行產前超聲篩查，以便準確診斷胎兒結構畸形，及時采取有效的解決方案，達到優(yōu)生的目的[1-2]。 心血管畸形是一種常見的胎兒疾病， 主要是由于子宮內胎兒結構或染色體異常異常引起的疾病。近年來，隨著生活方式和飲食習慣的不斷變化，新生兒心血管畸形的發(fā)病率逐年上升，由疾病引起的胎兒病死率較高， 分娩后也會造成胎兒產后身體機能缺陷，從而影響新生兒出生質量，給孕婦和家庭帶來巨大的心理和經濟負擔[3-4]。所以，心血管畸形的早期診斷非常重要， 以此積極地給予醫(yī)學干預，改善新生兒預后。為評析胎兒心血管畸形診斷中應用產前超聲檢查的作用與價值， 該次研究選擇2020 年1—12 月該院3 000 名產前超聲檢查孕婦開展研究。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的3 000 名產前超聲檢查孕婦為研究對象，以產后診斷為金標準。3 000 名產婦中，經產婦與初產婦各為1 454 名、1 546 名； 年齡22～44歲，平均（32.52±5.56）歲；孕周11～35 周，平均（23.58±1.56）周。 該次研究在醫(yī)學倫理委員會批準下進行。

納入標準：①單胎妊娠者；②自愿入組研究，簽署知情同意書；③均接受產前超聲檢查。 排除標準：①家族遺傳性疾病者；②超聲檢查禁忌證者；③精神類疾病者；④資料缺失者；⑤宮內感染者；⑥存在陰道大出血者。

1.2 方法

3 000 名孕婦均接受產前超聲檢查，使用超聲診斷儀（生產廠家：美國GE 公司，型號：E8 型），調整探頭頻率為3～5 MHz，調整體位為仰臥位，從胎兒的頭顱開始檢查，包括顏面部、心血管、脊柱、四肢、胎盤、羊水、臍帶，根據檢查的不同位置，開展矢狀面、旁矢狀面、橫切面、冠狀面掃查。獲取超聲圖像后，由2 名以上資深的影像科醫(yī)師共同閱片。

1.3 觀察指標

①以產后診斷為金標準， 統計產前超聲與產后診斷的差異。 ②分析產前超聲與產后診斷胎兒心血管畸形腫瘤的情況。③胎兒心血管畸形與產婦年齡、妊娠史及服藥史的關系。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產前超聲與產后診斷結果對比

3 000 名產前超聲檢查孕婦中，產后診斷共出現31 例心血管畸形。 產前超聲與產后診斷的檢出率差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 產前超聲與產后診斷結果對比[n(%)]Table 1 Comparison of prenatal ultrasound and postpartum diagnosis result[n(%)]

2.2 產前超聲與產后診斷胎兒心血管畸形的情況分析

產后診斷顯示，3 000 名產前超聲檢查孕婦中，8例房間隔缺損、6 例室間隔缺損、6 例大動脈轉位、5 例法洛四聯癥、3 例卵圓孔弄直徑增大、3 例血管環(huán)。在產前超聲診斷中，與產后房間隔缺損、室間隔缺損、大動脈轉位、法洛四聯癥、卵圓孔弄直徑增大、血管環(huán)差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 產前超聲與產后診斷胎兒心血管畸形的情況分析[n(%)]Table 2 Analysis of prenatal ultrasound and postnatal diagnosis of fetal cardiovascular malformation[n(%)]

2.3 胎兒心血管畸形與產婦年齡、妊娠史及服藥史的關系分析

年齡≥35 歲產婦出現胎兒心血管畸形率高于＜35 歲產婦，有異常妊娠史產婦出現胎兒心血管畸形率高于無異常妊娠史的產婦， 有藥物服用史產婦出現胎兒心血管畸形率高于無藥物服用史產婦， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 胎兒心血管畸形與產婦年齡、妊娠史及服藥史的關系分析[n(%)]Table 3 Analysis of the relationship between fetal cardiovascular malformations and maternal age, pregnancy history and medication history [n(%)]

3 討論

產前超聲檢查在臨床上常用于診斷胎兒結構畸形， 其可以通過不同器官和組織對超聲波的不同反映結果篩查胎兒結構畸形， 確定胎兒是否存在骨骼和四肢畸形、心血管畸形、神經系統畸形等[5]。產前超聲系統可以獲得胎兒頭髖長度、雙尖直徑、頭圍、腹圍、股骨、肱骨、胎盤位置、胎心率等相關參數，判斷胎兒生長狀況[6]。產前超聲檢查可以檢查胎兒顱腦內部結構、胸腔結構、脊柱骨架、腹腔內的肝腎、腸胃等。因此，產前超聲系統應用于篩查胎兒結構異常具有重要價值。但是，超聲診斷中孕周會對檢查結果產生影響，如果孕婦的孕周相對較小，子宮中的胎兒不會完全發(fā)育，從而影響診斷[7-9]。 孕周22～28 周的孕婦，胎兒心臟處于良好的發(fā)育階段，這個時期如果進行產前超聲診斷，可以清楚地顯示胎兒是否畸形。所以，在心血管畸形的實際診斷中，有必要對孕婦在合理的孕周內做出診斷。如果孕婦孕周較大，胎兒心臟結構發(fā)育完全，心臟畸形可以順利檢測出來，孕周越大，檢查的準確性越高，但是孕周如果繼續(xù)增加，胎兒鈣化的程度會繼續(xù)改變， 影響心臟畸形的彩色多普勒超聲心動圖診斷結果[10-11]。產前超聲檢查在胎兒心血管畸形診斷中，包括主要肺動脈、上腔靜脈和主動脈在內的多層面圖像， 可以觀察到心軸和胎兒心尖，很容易發(fā)現胎兒心臟缺陷[12-13]。 對于有嚴重心臟畸形的胎兒可以進行多個橫切面的檢查，為醫(yī)生提供更多關于胎兒影像學的信息，從而提高檢查效果[14-17]。產前超聲檢查對胎兒心血管畸形的診斷效果良好，可大大降低胎兒心血管畸形率。

邊琴等[18]在研究中，與分娩與引產結果相比較，超聲診斷與分娩與引產結果相近（10.0% vs 13.0%）（P＞0.05）。 其研究結果與該次研究結果相符，在該次研究中，產前超聲（96.77%）與產后診斷（100.00%）的檢出率差異無統計學意義（P＞0.05）。 說明在胎兒心血管畸形診斷中采用產前超聲檢查具有較高的應用價值，診斷結果與產后診斷無明顯差異。

綜上所述，產前超聲檢查在胎兒心血管畸形診斷中具有積極作用，可以在產婦產前診斷中推廣使用。