腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌的療效分析

顧夢(mèng)會(huì)，袁政，李浩

1.蘇州市立醫(yī)院本部普通外科,江蘇蘇州 215000;2.蘇州市立醫(yī)院本部胃腸外科,江蘇蘇州 215000

結(jié)腸癌作為惡性腫瘤的一種，主要是結(jié)腸黏膜上皮在遺傳以及環(huán)境等諸多致癌因素影響下呈現(xiàn)出惡性病變情況，于40～50 歲人群中占有較高發(fā)病率[1-4]。治療期間，腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)獲得廣泛應(yīng)用，其表現(xiàn)出廣泛切除范圍， 可做到對(duì)患者的腫瘤部位進(jìn)行徹底手術(shù)，獲得清晰視野，表現(xiàn)出較小損傷[5-8]。該研究選取2018 年1 月—2020 年10 月收治的96例結(jié)腸癌患者作為研究對(duì)象，旨在探討對(duì)結(jié)腸癌患者采用腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)完成治療后獲得臨床效果， 為達(dá)到促進(jìn)結(jié)腸癌患者預(yù)后水平提升目標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的96 例結(jié)腸癌患者進(jìn)行治療研究；隨機(jī)分為常規(guī)組（選擇開放性結(jié)腸系膜切除術(shù)完成疾病治療）和研究組（選擇腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)完成疾病治療），各48 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)腸癌通過臨床診斷， 獲得確診； ②未患有其他惡性腫瘤疾??；③患者以及家屬均知曉該次研究，并順利簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有慢性腎炎、先天性心臟病、肝功能不全疾病者；②表現(xiàn)出組織感染以及腹部皮膚感染現(xiàn)象者；③存在感覺障礙以及認(rèn)知障礙者；④表現(xiàn)出結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移現(xiàn)象者。 常規(guī)組中男、女各25、23 例；年齡41～61 歲，平均（50.25±2.32）歲。 研究組中男、女各26、22 例；年齡42～62 歲，平均（50.26±2.38）歲；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組選擇開放性結(jié)腸系膜切除術(shù)完成疾病治療，于患者腹部完成15 cm 切口制作，打開腹腔，對(duì)結(jié)腸系膜實(shí)施分離，切除周圍淋巴組織，清除結(jié)腸中腫瘤以及息肉，縫合切口實(shí)施，合理進(jìn)行標(biāo)本送檢。

1.2.2 研究組選擇腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)完成疾病治療，對(duì)患者實(shí)施全麻，對(duì)患者頭低左側(cè)高截石位采取進(jìn)行協(xié)助。對(duì)腹部實(shí)施消毒，準(zhǔn)備無菌單鋪設(shè)。人工氣腹選擇在患者臍上切口制作。 于臍周將置入腹腔鏡，觀察腫瘤同附近組織關(guān)系，對(duì)是否存在手術(shù)切除可能性進(jìn)行判定， 了解是否呈現(xiàn)出腹腔以及相關(guān)臟器轉(zhuǎn)移情況。對(duì)于能夠手術(shù)患者，將其他操作器械置入，分離患者結(jié)腸系膜，切除周圍淋巴組織，之后針對(duì)腫瘤利用吻合器械切除， 于腹部另外實(shí)施小切口制作，于切口位置將腫瘤組織取出，進(jìn)行送檢。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者手術(shù)前后血清指標(biāo)[白細(xì)胞介素-2（IL-2）、血清C 反應(yīng)蛋白（CRP）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）]。 ②比較兩組患者術(shù)后指標(biāo)（術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后引流量），對(duì)于術(shù)后疼痛評(píng)分，利用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[9]展開評(píng)定，0～10 分，分值越高，對(duì)應(yīng)疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后血清指標(biāo)比較

手術(shù)前，研究組IL-2、CRP、VEGF、IL-6 同常規(guī)組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后，研究組IL-2、CRP、VEGF、IL-6 均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后血清指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of serum indexes before and after surgery between the two groups of patients (±s)

表1 兩組患者手術(shù)前后血清指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of serum indexes before and after surgery between the two groups of patients (±s)

組別研究組(n=48)常規(guī)組(n=48)t 值P 值IL-2（ng/mL） CRP（ng/mL） VEGF（μg/L） IL-6（pg/L）手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后55.39±7.22 55.38±7.18 0.007 0.995 67.35±5.85 74.52±8.25 4.912＜0.001 4.55±0.26 4.59±0.33 0.660 0.511 80.13±4.12 100.15±6.52 17.984＜0.001 110.65±16.99 110.85±16.58 0.058 0.954 157.55±18.99 192.89±22.02 8.420＜0.001 14.29±2.05 14.35±1.99 0.145 0.885 26.89±3.75 35.26±4.81 9.508＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較

研究組術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間短于常規(guī)組，研究組術(shù)后疼痛評(píng)分低于常規(guī)組，術(shù)后引流量少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of postoperative indicators between the two groups of patients (±s)

表2 兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of postoperative indicators between the two groups of patients (±s)

組別 術(shù)后住院時(shí)間（d）術(shù)后排氣時(shí)間（d）術(shù)后疼痛評(píng)分（分）術(shù)后引流量（mL）研究組(n=48)常規(guī)組(n=48)t 值P 值10.35±2.25 15.25±3.03 8.995＜0.001 2.25±0.59 4.49±1.29 10.940＜0.001 1.29±0.25 4.25±0.43 41.230＜0.001 154.65±5.29 163.13±5.68 7.569＜0.001

3 討論

近年來，結(jié)腸癌患者發(fā)病例數(shù)顯著增加，疾病誘因與放射用品接觸、遺傳及飲食存在相關(guān)性[10-13]。 當(dāng)前針對(duì)結(jié)腸癌患者治療， 主要通過手術(shù)治療延緩結(jié)腸癌發(fā)展進(jìn)程。 當(dāng)前針對(duì)癌組織以及結(jié)腸內(nèi)息肉患者在治療期間， 以腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)應(yīng)用較為常見[14-17]。

該研究發(fā)現(xiàn)， 手術(shù)前，研究組IL-2、CRP、VEGF、IL-6 同常規(guī)組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后，研究組IL-2、CRP、VEGF、IL-6 均低于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組術(shù)后住院時(shí)間（10.35±2.25）d、術(shù)后排氣時(shí)間（2.25±0.59）d 短于常規(guī)組，術(shù)后疼痛評(píng)分（1.29±0.25） 分低于常規(guī)組， 術(shù)后引流量（154.65±5.29）mL 少于常規(guī)組（P＜0.05），這與張定成[18]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，患者給予腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療后，患者術(shù)后住院時(shí)間（9.88±1.95）d，排氣時(shí)間（2.15±0.54）d，術(shù)后引流量（1148.53±5.2）mL，均優(yōu)于開放性結(jié)腸系膜切除術(shù)，與該文所得結(jié)果相近，從而證明腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)實(shí)施， 表現(xiàn)出的治療效果以及恢復(fù)能力更好， 主要因?yàn)榇朔N方式對(duì)人體不會(huì)造成嚴(yán)重?fù)p傷，其感染風(fēng)險(xiǎn)概率較低，并且不會(huì)導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥增加，可將預(yù)后改善，將局部復(fù)發(fā)率降低； 從而證明腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)與開放性全結(jié)腸系膜切除術(shù)比較，表現(xiàn)出的抗氧化能力更強(qiáng)，針對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)能力以及抗感染能力更強(qiáng)， 可充分表明采用腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)完成結(jié)腸癌疾病治療可行性。

綜上所述，腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)有效應(yīng)用，可顯著改善患者血清指標(biāo)，將術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后排氣時(shí)間有效縮短，改善疼痛程度，減少術(shù)后引流量，可促進(jìn)結(jié)腸癌患者預(yù)后水平提升。