彩色多普勒超聲在診斷下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用價值

周春蘭，馮新芳，潘愛明

常州市金壇第一人民醫(yī)院超聲科，江蘇金壇 213200

下肢深靜脈血栓作為常見病的一種， 主要是患者深靜脈管腔內(nèi)，紅細(xì)胞、纖維蛋白及血小板等血液成分出現(xiàn)不正常凝集，對管腔造成阻塞，對應(yīng)表現(xiàn)出靜脈回流障礙情況[1-4]。患病后，由于存在外周血管阻塞性病變情況，繼而出現(xiàn)下肢腫脹、淺靜脈曲張、皮膚變色及疼痛等系列癥狀，對患者會造成嚴(yán)重危害。此外高血脂、高血壓等系列因素，也會導(dǎo)致下肢深靜脈血栓發(fā)生率增加。該疾病在早期缺乏典型表現(xiàn)，發(fā)展至后期較易表現(xiàn)出系列并發(fā)癥現(xiàn)象。 對此針對此種疾病實施早期診斷以及治療， 對病情進展進行有效控制，可將疾病致殘率顯著降低。針對下肢深靜脈血栓在實施診斷期間， 數(shù)字減影血管造影屬于診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但該種方法對患者會造成較大程度損傷[5-7]。近年來，在影像學(xué)技術(shù)獲得快速發(fā)展的情形下，彩色多普勒超聲診斷方式獲得了廣泛應(yīng)用。 其對于下肢深靜脈血栓早期確診可提供有力依據(jù)， 進而臨床研究針對性方法對患者進行及時診治， 促進患者病情康復(fù)。基于此，該研究選取2019 年1 月—2021 年11月收治的60 例下肢障礙患者進行診斷研究，旨在探討對下肢深靜脈血栓患者實施彩色多普勒超聲診斷的特異性、敏感性及準(zhǔn)確率，為達到促進患者預(yù)后水平提升的目標(biāo)。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60 例下肢障礙患者進行診斷研究。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者表現(xiàn)出下肢障礙現(xiàn)象，如腿部腫痛、 行走困難等； ②均接受彩色多普勒超聲診斷，表現(xiàn)出較高依從性；③患者以及家屬均知曉該次檢查，并順利簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①對此檢查不耐受者；②存在凝血功能障礙者；③嚴(yán)重器官功能衰竭者；④造影劑不適用人群，如腎功能不全、孕婦以及碘過敏等。 患者中男40 例， 女20 例； 年齡45～69 歲，平均（52.29±3.25）歲；病程1～11 d，平均（5.25±1.02）d。 該研究通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

針對所有下肢障礙患者合理展開彩色多普勒超聲檢查，具體：協(xié)助患者仰臥位于診床，讓其下肢保持外展外旋， 保持膝關(guān)節(jié)彎曲； 將其下肢充分暴露后，用彩色多普勒超聲實施對應(yīng)檢查，使用探頭的頻率為5.0～12.0 MHz；在腹股溝韌帶位置放置探頭，逐步對患者髂靜脈、股靜脈、腘靜脈等深靜脈進行探查。認(rèn)真觀察患者靜脈管腔內(nèi)徑、靜脈管壁、腔內(nèi)異?；芈暭扒粌?nèi)有無血流。 對患者合理展開加壓及遠端肢體擠壓試驗操作，對管腔能否壓閉進行觀察。如加壓位置呈現(xiàn)出血流量較少、管腔壓閉情況，則表明該位置管腔內(nèi)未呈現(xiàn)出血栓情況， 相反則證明管腔內(nèi)表現(xiàn)出血栓現(xiàn)象。完成初步診斷后，對所有下肢障礙患者合理展開數(shù)字減影血管造影檢查，具體：協(xié)助患者仰臥位于導(dǎo)管床上，合理墊高臀背部，盡量同水平位置形成角度約30°； 利用止血帶對患者踝關(guān)節(jié)稍上方及大腿根部進行捆扎， 使得患者腿部淺靜脈回心血流被阻斷； 于足背靜脈， 準(zhǔn)備碘海醇注射液（350 mg/mL）利用高壓注射器進行注射，控制100 kPa 壓力以及1 mL/s 流速；把導(dǎo)管床向患者下肢近端進行移動，囑患者做Valsalva 動作，即深吸氣后，于屏氣狀態(tài)下用力呼氣10 s 左右；去除止血帶，針對下肢深靜脈正位及側(cè)位展開減影成像操作， 并且采用稀釋肝素鹽水（50～60 mL，4～5 μ/mL）給患者實施靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo)

①對彩超診斷結(jié)果同血管造影診斷結(jié)果進行對比，對特異性、敏感性及準(zhǔn)確率進行分析；②就兩種檢測方法的靜脈檢查情況進行對比； ③就誤診以及漏診原因展開針對性分析。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩超診斷結(jié)果和血管造影診斷結(jié)果對比

該次研究的60 例下肢障礙患者，完成血管造影診斷及彩超診斷的結(jié)果見表1。 彩超診斷的特異性為90.00%（18/20）， 診斷敏感性為90.00%（36/40），診斷準(zhǔn)確率為90.00%（54/60）。

表1 彩超診斷結(jié)果和血管造影診斷結(jié)果對比Table 1 Comparative of the diagnostic results of color ultrasound and angiography

2.2 兩種檢測方法靜脈檢查情況對比

60 例下肢障礙患者完成血管造影檢查后，脛后靜脈22 條，腓靜脈15 條，腘靜脈40 條，脛前靜脈10 條，髂靜脈10 條，股靜脈40 條，總計137 條；彩色多普勒超聲診斷后， 脛后靜脈21 條， 腓靜脈15條，腘靜脈39 條，脛前靜脈9 條，髂靜脈10 條，股靜脈38 條，總計132 條；兩種檢測方法在靜脈檢查方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.260，P＞0.05）。

3 討論

下肢深靜脈血栓的形成同術(shù)后長期臥床以及肢體受強壓損傷存在很大相關(guān)性。 上述因素會導(dǎo)致患者呈現(xiàn)出血流緩慢、管壁受損及血液高凝等現(xiàn)象，導(dǎo)致外源性或者內(nèi)源性凝血途徑被激活， 對體內(nèi)凝血進行促進而表現(xiàn)出血栓情況。發(fā)病后，如未經(jīng)及時診治，預(yù)后會較差，表現(xiàn)出水腫、下肢色素沉著、淤滯型潰瘍及皮炎等系列癥狀， 較嚴(yán)重會引發(fā)下肢繼發(fā)性靜脈曲張情況，表現(xiàn)出較高殘疾率[8-10]。

臨床診斷該疾病期間， 以靜脈血管造影和彩色多普勒超聲這兩種檢查方法較為常用。 靜脈血管造影作為傳統(tǒng)檢查方法，表現(xiàn)出準(zhǔn)確率較高特點，但會對患者造成損傷，且操作較復(fù)雜[11-13]。 在微創(chuàng)技術(shù)獲得快速發(fā)展的情形下， 彩色多普勒超聲診斷獲得了廣泛應(yīng)用，可以清晰觀察病變靜脈血管解剖結(jié)構(gòu)，充分了解血流方向及速度、 血流充盈情況及腔內(nèi)異?；芈暤惹闆r，表現(xiàn)出較高特異度、靈敏度以及準(zhǔn)確率[14-16]。該次研究發(fā)現(xiàn)，對該次研究的60 例下肢障礙患者完成血管造影診斷后， 非下肢深靜脈血栓患者20 例，下肢深靜脈血栓患者40 例；對所有下肢障礙患者完成彩色多普勒超聲診斷后， 非下肢深靜脈血栓患者22 例，下肢深靜脈血栓患者38 例；兩種方法在診斷結(jié)果方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。彩色多普勒超聲診斷特異性、 敏感性以及準(zhǔn)確率均為90.00%。 這與鄧召亮[10]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，患者采用彩色多普勒超聲診斷與金標(biāo)準(zhǔn)比較， 特異度為92.00%、敏感度為91.00%、準(zhǔn)確率為92.00%，有較高的診斷價值，與該文所得結(jié)果相近。 對60 例下肢障礙患者完成血管造影檢查后， 脛后靜脈22條，腓靜脈15 條，腘靜脈40 條，脛前靜脈10 條，髂靜脈10 條，股靜脈40 條，總計137 條；對60 例下肢障礙患者完成彩色多普勒超聲檢查后，脛后靜脈21條，腓靜脈15 條，腘靜脈39 條，脛前靜脈9 條，髂靜脈10 條，股靜脈38 條，總計132 條；兩種診斷方法在靜脈檢查方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。對漏診原因進行分析，主要集中于肥胖、皮下血腫及血管位置較深幾方面；對誤診原因進行分析，主要因為術(shù)后過量使用抗凝藥物， 表現(xiàn)出微小血管牽拉破裂及滲血等情況。 由此說明彩色多普勒超聲診斷方式運用同血管造影比較，獲得的結(jié)果較為理想，未呈現(xiàn)出明顯差異， 可為下肢深靜脈血栓早期確診提供有力依據(jù)，也可為后續(xù)查看治療效果提供有力保障，亦可表明彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的臨床應(yīng)用價值較高[17]。

綜上所述， 臨床針對下肢深靜脈血栓患者在進行疾病診斷期間， 彩色多普勒超聲診斷方式有效應(yīng)用，表現(xiàn)出的診斷效能較好，獲得的診斷特異性、敏感性以及準(zhǔn)確率均較高， 可為下肢深靜脈血栓疾病的早期診治提供有力依據(jù)，也可提升患者預(yù)后水平。