高分辨CT 在肺腺癌診斷中的應用分析

王憲

牡丹江市腫瘤醫(yī)院CT 室，黑龍江牡丹江 157009

肺癌在臨床中主要包括小細胞癌、大細胞癌、腺癌及扁平上皮癌等4 種[1]，其中肺腺癌最常見。 隨著近年來臨床醫(yī)學設(shè)備及水平快速發(fā)展， 治療腫瘤患者的技術(shù)顯著提升[2]。 但臨床中肺腺癌的5 年生存率依舊較低，僅為8%～15%左右[3]。 主要的影響原因為未能在早期病發(fā)時及時地對患者進行臨床診斷，絕大部分肺腺癌患者在確診時都已到中晚期[4]，而錯失最佳治療時機，使患者生存率較低[5]。 研究指出，肺腺癌類型及分期在首次診斷時對患者生存預后的影響較大[6]。 所以，降低肺腺癌病死率、提高治愈率的重點就是早診治[7]。 早期發(fā)現(xiàn)肺腺癌的有效方式之一就是對高危高發(fā)人群使用一定的方式來進行篩查[8]。 目前臨床中常用組織學及影像學檢查方法[9]，其中最重要的是影像檢查，對腫瘤位置、形狀、大小等相關(guān)信息直觀觀察，利于臨床診斷[10]。隨著高分辨CT(HRCT)在臨床中的廣泛應用，明顯提高肺腺癌病灶檢出率[11]。 該次研究選取該院于2019 年3 月—2020 年3 月間確診并治療的接受肺癌篩查的50 例患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院確診并治療的接受肺癌篩查的50 例患者為研究對象， 所有患者均接受常規(guī)CT 及HRCT 檢查，并將所有患者的穿刺或病理組織檢驗結(jié)果作為對比金標準。 其中，男29 例，女21 例；平均年齡（46.2±2.5）歲。 該次研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核、批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準： ①所患者均在入組研究前經(jīng)影像學檢查提示至少存在一個肺磨玻璃結(jié)節(jié)(GGN)；②所以患者均有手術(shù)結(jié)果及穿刺結(jié)果；③病例資料信息齊全者；④患者或家屬簽署知情同意書。 排除標準：①既往合并相關(guān)腫瘤疾病者；②妊娠期者；③缺乏任意一種檢查資料者。

1.3 方法

1.3.1 對照組常規(guī)CT（CT 掃描檢查儀，型號：OpTIMA660）。掃描檢查方法： 檢查前指導患者將所有對檢查產(chǎn)生影響的體表異物去除干凈，患者呈仰臥位在檢查床上，上舉雙手并抱頭。相關(guān)檢查參數(shù)設(shè)置：螺距：1.0，層間距：4 mm，層厚：8 mm，電流：160 mAs，電壓：120 kV。 掃描儀的檢查范圍：從肺尖開始直至肺底，對病灶的相關(guān)情況進行詳細記錄。

1.3.2 研究組HRCT（CT 掃描檢查儀，型號：OpTIMA660）。掃描檢查方法：檢查前指導患者將所有對檢查產(chǎn)生影響的體表異物去除干凈，患者呈仰臥位在檢查床上，上舉雙手并抱頭。 相關(guān)檢查參數(shù)設(shè)置：螺距：1.0，層間距：（薄層重建）0.4 mm，電流：160 mAs，電壓：120 kV，如有必要給予患者實施增強掃描檢查。 然后將所有患者的影像學檢查資料上傳至工作站， 并由兩名擁有豐富臨床影像學經(jīng)驗的醫(yī)生對檢查資料進行獨立分析閱片。

1.4 觀察指標

①金標準結(jié)果及兩種不同CT 檢查方式診斷肺腺癌的情況。 ②兩種不同CT 檢查方式的成像圖像質(zhì)量。 主要分為3 個不同的等級： 差為在成像圖像當中存在著顯著性的偽影，未能清晰地顯示出病灶位置的結(jié)構(gòu)及形態(tài)；良為在成像圖像的肺底部存在著少量的偽影， 但是未對臨床診斷產(chǎn)生影響；優(yōu)為在成像圖像當中未存在偽影，且清晰成像[12]。 ③兩種不同CT 檢查方式顯示相關(guān)腫瘤征象的比率情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 金標準結(jié)果及兩種不同CT 檢查方式診斷肺腺癌的情況

金標準結(jié)果提示， 共存在48 例肺腺癌，2 例炎性結(jié)節(jié)。 常規(guī)CT 檢查結(jié)果提示：真陽性：45 例，假陽性：3 例，真陰性：1 例，假陰性：1 例。HRCT 檢查結(jié)果提示：真陽性：47 例，假陽性：1 例，真陰性：2 例，無假陰性。HRCT 的診斷準確率、特異率、敏感率比常規(guī)CT 顯著性的更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1、表2。

表1 兩種不同CT 檢查方式診斷肺腺癌的情況Table 1 Diagnosis of lung adenocarcinoma by two different CT examination methods

表2 兩種不同CT 檢查方式的診斷效能（%）Table 2 Diagnostic efficacy of two different CT examination methods (%)

2.2 不同CT 檢查方式的成像圖像質(zhì)量比較

HRCT 成像圖像質(zhì)量優(yōu)良比率比常規(guī)CT 顯著性的更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 不同CT 檢查方式的成像圖像質(zhì)量比較[n(%)]Table 3 Comparison of imaging image quality of different CT examination methods [n(%)]

2.3 不同CT 檢查方式顯示相關(guān)腫瘤征象的比率

HRCT 顯示相關(guān)腫瘤征象的比率比常規(guī)CT 顯著性的更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 不同CT 檢查方式顯示相關(guān)腫瘤征象的比率[n(%)]Table 4 The ratio of related tumor signs displayed by different CT examination methods [n(%)]

3 討論

臨床中所有的惡性腫瘤當中，發(fā)病率高居首位的就是肺癌；且近幾年以來，肺癌在臨床中的發(fā)病率及病死率不斷升高，對人們的生命健康產(chǎn)生了十分嚴重的影響[13]。 在我國， 有超過半數(shù)的肺癌患者在被臨床診斷時就已經(jīng)處于病情的中期及晚期，顯著降低其預后[14]。 而在臨床肺癌當中最為常見、 發(fā)病率最高的一種組織病理分型就是肺腺癌[15]。提高肺腺癌患者預后的重點及關(guān)鍵就是給予患者及時、準確的臨床診斷[16]。

近幾年以來， 臨床當中影像學設(shè)備及檢查技術(shù)的發(fā)展都十分迅速， 逐漸成為臨床疾病診療過程中的一項常用及主要檢查方式； 其在臨床腫瘤診斷方面也逐漸廣泛應用[17]。 臨床早期篩查肺腺癌時的主要常用方式包括兩種：X 線診斷及CT 診斷。X 線檢查的優(yōu)點主要包括較低的檢查費用，且在檢查過程中患者所接受的輻射照射劑量低；缺點是在篩選早期肺腺癌時存在一定的不足及弊端[18]。比如其針對在大血管及心臟后方隱藏的腫瘤病灶， 或者腫瘤直徑尺寸較?。ǎ? cm）的腫瘤病灶，十分容易發(fā)生漏診，進而顯著降低臨床篩查早期肺腺癌的敏感性。

該次研究結(jié)果提示，HRCT 成像圖像質(zhì)量優(yōu)良比率（96.0%）比常規(guī)CT（80.0%）的顯著性更高（P＜0.05）。 分析其可能的原因為HRCT 成像檢查時的層厚顯著比常規(guī)CT更薄，有效地降低了因為容積效應而產(chǎn)生的部分影響，從而使其檢查分辨率顯著提高， 進而顯著提高成像圖像質(zhì)量的優(yōu)良比率。 周麗娜等[2]在相關(guān)研究中顯示HRCT 成像圖像質(zhì)量優(yōu)良比率為95%，常規(guī)CT 成像圖像質(zhì)量優(yōu)良比率為82%，與該研究基本一致。

因為該次研究時間有限， 所納入的研究肺腺癌患者樣本量并不多， 因此分析可能會影響部分研究的結(jié)果準確性。 期望在今后的相關(guān)研究當中能夠進一步地增加納入研究的患者數(shù)量，進行大樣本量研究。

綜上所述，使用HRCT 對肺腺癌進行篩查，可顯著提高診斷準確率，成像圖像質(zhì)量高，能夠為肺腺癌的臨床診療提供更多的影像學方面參考資料及數(shù)據(jù)。