后疫情時代胸外科留學(xué)生SPOC混合教學(xué)模式探索

楊成成，郭 卉，何瑞遠，李 碩，張伯翔，付軍科，任 宏，秦思達

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院:1.胸外科；2．腫瘤內(nèi)科，陜西 西安 710061)

隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展、醫(yī)療綜合實力的提升，醫(yī)學(xué)高等教育水平得以大幅度提高。特別是在“一帶一路”倡議提出后，政府、高校和社會各界更加重視來華留學(xué)教育的發(fā)展，并設(shè)立多項獎學(xué)金，鼓勵留學(xué)生來華學(xué)習(xí)。醫(yī)療專業(yè)留學(xué)生數(shù)量呈現(xiàn)出良好增長態(tài)勢。醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教學(xué)不僅促進了我國醫(yī)療教育和醫(yī)療水平的發(fā)展，也推動了世界發(fā)展中國家及其他相對落后國家醫(yī)療水平的進步，更架起了“一帶一路”多國友誼的橋梁[1]。西安交通大學(xué)作為“985”“211”國家重點院校，是重要的醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生培養(yǎng)搖籃[2]。

2020年新型冠狀病毒肆虐全球，各國組織力量全力抗擊疫情。雖然我國目前已取得抗疫的初步勝利，但我校部分留學(xué)生的祖國尚未完全脫離疫情，很多留學(xué)生難以入境并按時到校完成線下課程及教學(xué)任務(wù)。我校充分響應(yīng)教育部“停課不停學(xué)”的指導(dǎo)方針，開展線上遠程教學(xué)。

SPOC(Small Private Online Course)，即小規(guī)模限制性網(wǎng)絡(luò)在線課程，是近年來興起的一種新型教學(xué)策略[3]。SPOC最早由哈佛大學(xué)開設(shè)，它是在既往 “慕課( MOOC) ”基礎(chǔ)上延伸出來，針對特定群體進行更有效的線上和線下教學(xué)相結(jié)合的一種新型混合型教學(xué)模式。相對MOOC而言，SPOC教學(xué)對象一般為百人以內(nèi)，相對規(guī)模較小，教學(xué)針對性更強，互動更為頻繁[4]。同時SPOC 平臺具有在線性、開放性和互動性可以彌補傳統(tǒng)教學(xué)的不足，并突破學(xué)習(xí)時間、地域的限制性[5-7]。十分適合后疫情時代我校醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教學(xué)模式。

《外科學(xué)》是一門復(fù)雜且臨床實踐頻繁的臨床學(xué)科，對操作技能的要求極高，與其他臨床學(xué)科關(guān)系緊密，因此對外科醫(yī)學(xué)人才的綜合素質(zhì)的要求很高[8]。胸外科是外科學(xué)的重要組成部分，按照我校課程安排，臨床學(xué)生進行胸外科部分知識的學(xué)習(xí)時間僅有22個學(xué)時。如何在如此短的時間內(nèi)完善胸外科基本理論及臨床知識的教學(xué)，將他們培養(yǎng)成為基礎(chǔ)知識扎實、操作分析能力過硬、自主學(xué)習(xí)能力優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才，已成為我科臨床教學(xué)面臨的共同挑戰(zhàn)。

因此，本研究將應(yīng)用SPOC聯(lián)合“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法(problem-based learning，PBL)”及“案例教學(xué)法(case-based learning，CBL)”的新型混合教學(xué)模式應(yīng)用于胸外科留學(xué)生教學(xué)中。探討后疫情時代該模式在胸外科留學(xué)生教學(xué)中的價值。

1 資料和方法

1.1 研究對象及分組

選取西安交通大學(xué)2020年及2021年進入《外科學(xué)》學(xué)習(xí)的8個班級留學(xué)生為研究對象，參加本臨床教學(xué)實驗。采用隨機對照實驗研究方法，將研究對象按照班級隨機分為兩組，兩組授課教師相同。對照組4個班(包括2020年和2021年各2個班)共62人，采用線上傳統(tǒng)講授式教學(xué)法：即采用線上授課，授課形式和內(nèi)容為教師講授，學(xué)生聽講的常規(guī)方式。實驗組4個班(包括2020年和2021年各2個班)共68人，采用新型“SPOC+PBL/CBL”教學(xué)法：即在課題設(shè)計、資源篩選和教學(xué)過程等均按照后續(xù)舉例有所不同。兩組學(xué)生的年齡、性別等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。以課程“肺癌”為例，詳細(xì)介紹如下。

1.2 課題設(shè)計及資源篩選

在進行授課前首選進行集體備課，明確《外科學(xué)》課程“肺癌”章節(jié)的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)重點。依據(jù)教學(xué)大綱調(diào)整并準(zhǔn)備相應(yīng)教學(xué)內(nèi)容、準(zhǔn)備素材、書寫教案。SPOC教學(xué)對網(wǎng)絡(luò)平臺要求較高，我們選取合適的網(wǎng)絡(luò)平臺，依托網(wǎng)易公開課平臺(https://open.163.com/) 和學(xué)堂在線平臺(https://www.xuetangx.com/) 對網(wǎng)絡(luò)平臺上優(yōu)質(zhì)MOOC資源進行篩選和細(xì)化，以方便在課程開始之前發(fā)送給學(xué)生進行課前預(yù)習(xí)。并且在騰訊視頻、bilibili等網(wǎng)站上尋找相關(guān)資源對教學(xué)內(nèi)容進行優(yōu)化和補充，如：“what is lung cancer”(什么是肺癌？https://www.bilibili.com/video/av8400 30260)“get to know lung cancer”(認(rèn)識肺癌，https://v.qq.com/x/page/v09617f8xju.html)。準(zhǔn)備課堂測試題、課后作業(yè)。試卷中A型、B型及X型題目比例應(yīng)適當(dāng)，同時補充主觀題及發(fā)散思維類題目，在檢驗自學(xué)成果的同時啟發(fā)學(xué)生思考。收集臨床特征性病例作為課堂教學(xué)素材。同時建立學(xué)生微信群，每群以班長或?qū)W習(xí)委員作為“管理員”，實現(xiàn)學(xué)生的自我組織和管理。

1.3 教學(xué)過程

課前線上預(yù)習(xí)：預(yù)先在微信平臺給學(xué)生布置目標(biāo)和任務(wù)，發(fā)送相關(guān)學(xué)習(xí)資料及拓展資料。學(xué)生按照要求進行自學(xué)，完成自學(xué)后初級測試。課前通過閱讀相關(guān)教材，了解肺癌的發(fā)病原因、診斷和治療的基本概況。觀看MOOC平臺視頻、學(xué)習(xí)肺癌外科治療、化療、靶向治療、放療、免疫治療等綜合治療的臨床思路，以及對“胸腔鏡手術(shù)”“機器人手術(shù)”等相關(guān)知識進行了解。打卡后三天內(nèi)完成小組作業(yè)。不能解決的問題可以通過新建話題給教師留言，待隨后的線上交流討論。如有共性問題，則由班長向授課教師反映，在直播授課環(huán)節(jié)可以進行重點講解。

課堂教學(xué)：采用釘釘軟件或騰訊會議軟件進行線上教學(xué)，并且采用PBL/CBL 教學(xué)模式。以一例IIIA期非小細(xì)胞肺癌患者為例，啟發(fā)學(xué)生們思考：可能的發(fā)病原因是什么？如何進行診斷？需要進行哪些必要性的檢查？如何明確患者的分期？患者應(yīng)當(dāng)如何治療？如果需要手術(shù)治療，如何判斷手術(shù)指征及禁忌證？術(shù)前如何準(zhǔn)備，圍手術(shù)期如何治療？術(shù)前新輔助治療及術(shù)后輔助治療選擇化療？放療？免疫治療？學(xué)生可以以小組為單位，對上述問題進行回答及討論。這樣可以及時考查學(xué)生對前期網(wǎng)上自學(xué)的肺癌基礎(chǔ)知識的掌握情況。同時引導(dǎo)學(xué)生利用課前預(yù)習(xí)材料進行思維拓展，隨機點名學(xué)生針對重點掌握及疑難問題提出個人見解，闡明診療計劃及診治依據(jù)，以鞏固所學(xué)知識。帶教教師負(fù)責(zé)引導(dǎo)、發(fā)問、提示，并根據(jù)討論主題適當(dāng)予以幫助、指導(dǎo)和總結(jié)。并將課前預(yù)習(xí)及討論中遇到的難點問題進行講授式總結(jié)。最后進行課堂小測試，評估學(xué)習(xí)情況。

課后鞏固及提高：在微信平臺布置課后作業(yè)。①建議學(xué)生對本章節(jié)知識進行思維導(dǎo)圖的繪制和整理。②針對本課的重點難點布置相應(yīng)的課后作業(yè)和章節(jié)測試題，以鞏固所學(xué)知識。給出臨床案例，請學(xué)生為患者制定診療計劃并給出相應(yīng)依據(jù)。③指導(dǎo)學(xué)生進行文獻查閱，了解國內(nèi)外肺癌診療新進展，拓展學(xué)生國際化視野，提高自主學(xué)習(xí)能力、強化網(wǎng)絡(luò)資源搜索和文獻查閱能力。利用SPOC及MOOC資源了解臨床藥物試驗在循證醫(yī)學(xué)中的重要性及肺癌相關(guān)的臨床研究關(guān)鍵試驗數(shù)據(jù)的解讀。鼓勵學(xué)生在指南中尋找尚未有定論的問題或自己提出問題，利用SPOC及文獻資源尋求證據(jù)及答案，從而實現(xiàn)全方位的素質(zhì)拓展和提高。

1.4 教學(xué)效果評價

學(xué)生學(xué)習(xí)效果評價采用形成性評價方式。學(xué)生成績=平時成績×30%+出科考試成績×70%。制定符合西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部教學(xué)條件的評分表，幫助教師在教學(xué)過程中使用，對學(xué)生在課堂表現(xiàn)及學(xué)習(xí)后的效果進行打分，實時評價學(xué)生教學(xué)效果。在胸外科相關(guān)課程結(jié)束后，進行出科考試，出科考試試題為專業(yè)教師出題，題目難度和廣度符合教學(xué)大綱要求，要求學(xué)生在規(guī)定時間內(nèi)獨立完成，以保證成績的真實性及可比性。通過成績更直接地反映出學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

學(xué)生對教學(xué)方法及學(xué)生能力提高的評價。通過調(diào)查問卷，明確學(xué)生對教學(xué)方法及學(xué)生能力提高的評價，以及學(xué)生對該教學(xué)模式的認(rèn)可度。問卷內(nèi)容包括對教學(xué)方法及學(xué)習(xí)方面(包括對教師授課、對教學(xué)方法、學(xué)習(xí)積極性、教學(xué)過程、學(xué)習(xí)效率收獲共五個方面)的認(rèn)可度調(diào)查；對相關(guān)能力提升方面(包括臨床思維能力、團隊合作、語言組織、與人溝通、分析解決問題的能力共五個方面)的自我評價，以及總體評價(包括該教學(xué)方法的總體評價，是否希望繼續(xù)采用該方法)。問卷選項包括：是、否和其他。比較新型SPOC混合教學(xué)模式線上授課的留學(xué)生，與常規(guī)線上授課的留學(xué)生學(xué)習(xí)成績。課程結(jié)束后向所有學(xué)生發(fā)放問卷，回收有效問卷60/62份和65/68份，有效回收率為96.8%和95.6%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生成績比較

從130名學(xué)生成績分析來看：實驗組的學(xué)生成績?yōu)?78.7±11.6)分，對照組的學(xué)生成績?yōu)?72.5±11.4)分，實驗組平均成績顯著高于對照組(t=3.052,P=0.003)(見圖1A)。進一步分層分析后發(fā)現(xiàn)，對照組成績優(yōu)秀(≥90分)4人(6%)，良好(≥80分)13人(21%)，中(≥70分)22人(36%)，及格(≥60分)18人(29%)，不及格(<60分)5人(8%)；實驗組優(yōu)秀(≥90分)11人(16%)，良好(≥80分)26人(39%)，中(≥70分)16人(24%)，及格(≥60分)12人(18%)，不及格(<60分)2人(3%)(見圖1B)，兩組有顯著性差異(χ2=10.856，P=0.028)。可見，使用新型SPOC混合教學(xué)模式后，留學(xué)生胸外科學(xué)習(xí)成績有所提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

圖1 兩組學(xué)生成績比較

2.2 對教學(xué)方法及學(xué)生能力提高的評價

在對教學(xué)方法及學(xué)習(xí)方面的相關(guān)評價，包括對教師授課、對教學(xué)方法、學(xué)習(xí)積極性、教學(xué)過程、學(xué)習(xí)效率收獲共5個方面，實驗組的評價均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。尤其是學(xué)習(xí)積極性提高方面，實驗組認(rèn)可度為90.8%，對照組認(rèn)可度為60.0%，二者差異最顯著(P<0.001)。

在對相關(guān)能力提升方面，包括臨床思維、團隊合作、語言組織、與人溝通、分析解決問題的能力共五個方面，實驗組的評價均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。尤其是臨床思維和分析解決問題能力提升方面，實驗組認(rèn)可度為90.8%和86.2%，對照組認(rèn)可度為66.7%和60.0%，二者差異更為顯著(P<0.001)(見表2、圖2)。

表2 學(xué)生對教學(xué)方法及能力提高的評價

圖2 學(xué)生對教學(xué)方法及能力提高的評價

2.3 學(xué)生對教學(xué)模式總體評價

在總體評價方面，實驗組認(rèn)可度為93.8%，對照組為63.3%，兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。希望繼續(xù)采用該教學(xué)方法方面，實驗組認(rèn)可度為92.3%，對照組為65.0%，兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)?？梢?，總體評價和希望繼續(xù)采用該教學(xué)方法調(diào)查結(jié)果，學(xué)生整體認(rèn)可度較高，實驗組均顯著優(yōu)于對照組(見表3)。

表3 學(xué)生對總體教學(xué)模式評價

3 討論

在新型冠狀病毒肺炎的后疫情時代，全球疫情雖然有所控制，各大公司也推出了相應(yīng)的疫苗。但今年“德爾塔突變株”及“拉姆達突變株”的出現(xiàn)仍對全球公民的健康存在極大的威脅。最近南京祿口機場疫情暴發(fā)也給我們敲響了警鐘。未來全球?qū)τ谛鹿谝咔榈淖钃魧掷m(xù)化、常態(tài)化。因此線上遠程教學(xué)將會成為后疫情時代我們留學(xué)生教學(xué)中必不可少的部分[9]。但新興的線上遠程教學(xué)仍存在很多問題，如：師生間缺少互動，教師無法實時掌握學(xué)生的動態(tài)，學(xué)生間斷性掛機，注意力難以集中等[10]。因此，我們針對這些線上教學(xué)的痛點進行新型SPOC聯(lián)合PBL/CBL混合教學(xué)模式的探索。

3.1 SPOC混合教學(xué)模式的優(yōu)點

SPOC混合教學(xué)模式具有以下優(yōu)勢：①課前預(yù)習(xí)部分計劃明確，可有效協(xié)助學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，突出學(xué)習(xí)重難點；②廣泛的SPOC線上資源可以有效幫助學(xué)生學(xué)習(xí)并理解相應(yīng)知識，通過適當(dāng)?shù)臏y試題幫助理解及記憶知識要點；③課堂上通過PBL及CBL啟發(fā)式討論教學(xué)方法充分挖掘?qū)W生自主學(xué)習(xí)能力、交流能力及團隊合作能力，協(xié)助學(xué)生建立縝密的臨床思維；④針對學(xué)生共同的課程難點及疑點，教師可以在課堂上再次進行講授式教學(xué)，有助于學(xué)生查漏補缺，深刻領(lǐng)會；⑤最后通過課后作業(yè)中案例分析、拓展資料閱讀再次激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，有助于學(xué)生思維能力及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[11-12]。

整個教學(xué)過程與學(xué)生互動頻繁、討論熱烈，極大避免線上教學(xué)時學(xué)生注意力不集中、單純掛機的問題。有利于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生在學(xué)會該部分知識的同時對相應(yīng)學(xué)科產(chǎn)生濃厚的興趣，自主閱讀相關(guān)材料，達到全面素質(zhì)的提升。通過研究發(fā)現(xiàn)，在對教學(xué)方法及學(xué)習(xí)方面的相關(guān)評價(包括對教師授課、對教學(xué)方法、教學(xué)過程等方面)，以及在對相關(guān)能力提升(包括臨床思維、團隊合作、與人溝通等方面)，采用“SPOC+PBL/CBL”線上教學(xué)組的留學(xué)生，學(xué)習(xí)效果較線上講授組的留學(xué)生均更好，差異顯著，特別是學(xué)習(xí)積極性提高、臨床思維及解決問題能力方面，兩組差異更為顯著。在成績比較方面，“SPOC+PBL/CBL”線上教學(xué)組的平時成績、出科成績和總成績均顯著高于線上講授組的留學(xué)生。

3.2 SPOC混合教學(xué)模式的不足

但同時這種學(xué)習(xí)模式也有一定的不足。線上教學(xué)對教學(xué)平臺、網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量及電腦硬件設(shè)備等工具有極大依賴性。當(dāng)面對地域差別時，網(wǎng)絡(luò)延遲往往會導(dǎo)致上課效果不佳。部分留學(xué)生網(wǎng)絡(luò)延遲嚴(yán)重，導(dǎo)致討論不能連貫，無法達到最佳教學(xué)效果。與傳統(tǒng)教學(xué)模式不同，線上教學(xué)以對著攝像頭教學(xué)互動取代了傳統(tǒng)的與學(xué)生的直接互動，使一些教師難以適應(yīng)，無法發(fā)揮出最佳的教學(xué)水平。同時，部分學(xué)生反應(yīng)“學(xué)習(xí)任務(wù)加重”，“自學(xué)部分增多”，此外，部分學(xué)生也反映了“自己性格內(nèi)向，無法在小組討論中取得優(yōu)秀成績”等問題[13]。

3.3 SPOC混合教學(xué)模式未來改進可能

①SPOC混合教學(xué)模式是新型教學(xué)模式構(gòu)建過程，它不同于傳統(tǒng)“授課式”教學(xué)——教師輸出，學(xué)生被動輸入。為保證SPOC混合教學(xué)的順利開展，需要對學(xué)生整體的知識結(jié)構(gòu)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)平臺等各要素進行提前分析和設(shè)計。因此，教師需要在課前精心圍繞課程主題，選擇合理的教學(xué)內(nèi)容，搭建適宜的教學(xué)框架，建立系統(tǒng)的教學(xué)單元。將老的教學(xué)模式“揉碎”并“重塑”新的教學(xué)體系和理念。②SPOC混合教學(xué)模式是教師主導(dǎo)，以學(xué)生為主體的教學(xué)模式，需要學(xué)生具備很高的主觀能動性及表達能力。因此完善學(xué)生的素質(zhì)培養(yǎng)、拓展學(xué)生能力的鍛煉需要在大一、大二的初期課程設(shè)計中就應(yīng)當(dāng)逐步引入。同時，針對內(nèi)向性格的學(xué)生，教師需特殊注意給予均等的課堂討論機會，多鼓勵發(fā)言并給予肯定。③SPOC混合教學(xué)模式需要所有學(xué)生全面參與課程，因此對網(wǎng)絡(luò)及硬件要求極高。未來建設(shè)高質(zhì)量的遠程教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺以及高水平、資源豐富的教學(xué)資源庫將會成為改進SPOC混合教學(xué)模式的關(guān)鍵節(jié)點。教師在教學(xué)中也應(yīng)當(dāng)靈活變通。針對網(wǎng)絡(luò)不佳的學(xué)生可以通過學(xué)生提前錄制視頻參與課堂討論。通過教學(xué)軟件的回放功能幫助學(xué)生回溯整體課程。優(yōu)化構(gòu)建合理的教學(xué)資源庫，拓展教學(xué)空間，延伸教學(xué)內(nèi)容[14-15]。

總而言之，在目前的新冠疫情背景下SPOC 聯(lián)合PBL/CBL 的新型混合教學(xué)模式可以充分利用SPOC平臺的共享資源，協(xié)助學(xué)生牢固掌握知識、開拓學(xué)習(xí)的積極性和主動性，凝練縝密臨床思維，提高創(chuàng)新思維能力。極大提升了胸外科教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果，為培養(yǎng)具有“崗位勝任力”的臨床醫(yī)學(xué)人才貢獻力量。值得在以后的留學(xué)生胸外科醫(yī)學(xué)教學(xué)中全面推廣和應(yīng)用。