新時期藥學類專業(yè)臨床藥學課程思政的設計與實施
——以抗生素的臨床合理用藥為例

何希瑞，楊 燕，孫銀香

(1.遵義醫(yī)科大學珠海校區(qū),廣東 珠海 519041；2.珠海市人民醫(yī)院,廣東 珠海 519099)

近年來,習近平總書記多次強調(diào)要加強對高校學生中國特色理論與文化自信的培養(yǎng)和引導，加強新時期課程思政教學體系的設計、構建、革新和完善，努力將大學生培養(yǎng)成新時代的開創(chuàng)者和建設者[1]。習近平總書記明確批示：“思政課是落實立德樹人根本任務的核心課程[2]”，思政工作須貫穿教書育人的全過程[3]。思政教育是所有課程和授課教師應承擔的基本責任，要努力把思想政治教育“基因式”的植入到所有課程中，讓所有課程都能上出思政味。思政教育的實施既要有驚濤拍岸的聲勢，也要有讓道德育人達到春風細雨，潤物無聲的目的，以培育和塑造學生的價值觀，彰顯育人價值[4-6]。因此，進入新時代，大力和持續(xù)推動課程思政體系的構建和改革創(chuàng)新對高校立德樹人影響深遠，意義重大。

藥學類專業(yè)旨在培養(yǎng)新時期合格的醫(yī)藥衛(wèi)生人才，而臨床藥學作為新的藥學學科分支，旨在培養(yǎng)懂醫(yī)精藥的高素質(zhì)人才，該專業(yè)所學課程蘊藏大量的思政元素。當前，不合理用藥現(xiàn)象廣泛存在，嚴峻的用藥問題嚴重威脅人類的健康。藥物預防和健康促進是改善人們健康的關鍵手段，也是國家關心的重大衛(wèi)生事項[7]。然而，當前旨在培養(yǎng)健康生活方式的成效不佳，疾病的預防和藥療亟須包括藥劑師在內(nèi)的所有醫(yī)療專業(yè)人員的參與。新時期，臨床藥師不僅要關注藥物的合理使用，而且越來越多的臨床藥師需要參與人們的健康狀況篩查、疫苗接種計劃，并擔任患者的初級保健提供家庭保健與用藥管理服務[8]。在一些發(fā)達國家，臨床藥師已被認定為能有效改善人民健康并已做出巨大貢獻的衛(wèi)生保健人員[9]。因此，臨床藥師的成長成才關乎生命健康，關乎患者用藥安全，這就要求高校在臨床藥學人才培養(yǎng)上，學生除了必須學好專業(yè)技能，更重要的是要提高學生的醫(yī)德修養(yǎng)和職業(yè)素養(yǎng)。因此，在立德樹人理念下將思政元素融入專業(yè)教學中，才能培養(yǎng)出醫(yī)德高尚、品行優(yōu)良、技術過硬且具有敬業(yè)奉獻精神的新時期醫(yī)藥衛(wèi)生人才。

臨床藥學是藥學類本科專業(yè)的一門必修課程。為了充分發(fā)揮本課程的思政教學功能，實現(xiàn)立德樹人根本要求，本課程團隊以抗生素的臨床合理用藥章節(jié)為例，深度發(fā)掘與講授內(nèi)容鍥合度高的思政元素，構建課堂思政教學體系，從而更好地提高臨床藥學課程的教學效果，實現(xiàn)育人的總體教學目標，為祖國培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞尼t(yī)藥衛(wèi)生人才。

1 案例理論依據(jù)及背景

抗生素在防治感染病方面做出了巨大貢獻，然而抗生素的過度使用對患者的健康和國家醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展存在嚴重的負面影響[7]?？股貢茐囊粋€人的健康菌群，導致機會性細菌感染，如艱難梭菌，這可能危及生命。當前，最令人擔憂的是抗生素耐藥細菌，因為對細菌耐藥的這些患者面臨更高的風險，甚至是死亡[7，10]。由于抗生素的過度使用，耐藥微生物已經(jīng)進入公眾的視野，對人類的健康構成嚴重威脅。事實上，抗生素的不合理使用或過度使用已成為威脅世界公共衛(wèi)生的禍首之一[10]。深刻認識臨床藥師在抗生素合理使用中的價值作用并培養(yǎng)忠誠擔當?shù)尼t(yī)藥人才已經(jīng)刻不容緩。

本教學案例選取的臨床合理用藥章節(jié)是藥學本科專業(yè)《臨床藥學》的教學內(nèi)容之一，主要包括影響藥物治療的因素、合理用藥的概念及意義，臨床不合理用藥現(xiàn)狀與分析等內(nèi)容。因此，本課程的講授內(nèi)容與醫(yī)院藥學活動、醫(yī)院用藥安全及患者健康促進關系密切，教學時長為 2課時。本案例教學旨在讓學生了解當前臨床抗菌藥物的使用現(xiàn)狀、熟悉藥物合理使用的重要性，樹立學生敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆的價值觀和醫(yī)藥德道觀，培養(yǎng)肩負道德責任和發(fā)展醫(yī)藥事業(yè)使命的優(yōu)秀醫(yī)藥衛(wèi)生人才，從而實現(xiàn)高校立德樹人的目標。

2 案例分析

2.1 案例主題

案例主題為剖析抗生素的臨床用藥現(xiàn)狀，規(guī)范臨床應用，實現(xiàn)安全、有效、經(jīng)濟、適宜的合理用藥。

2.2 案例意義

長期以來，抗生素被人們當作是包治百病的神藥。人們一般遇到身體不適，首先就會自行使用阿莫西林等常見抗生素。即便是臨床上，抗生素的不合理使用甚至是濫用司空見慣，而對不合理使用帶來的危害卻知之甚少。據(jù)報道，到2050年，預計死于耐藥病原體感染的患者(1 000萬/年)將超過2020年死于腫瘤的人數(shù)(820萬/年)[10]。據(jù)報道，我國每年有8萬人死于抗生素的濫用。如果濫用情況得不到有效遏制，預計到2050年我國死于耐藥病原體感染的患者將達到100萬例/年，為國家和家庭帶來沉重負擔[11-12]。實際上，抗生素濫用及耐藥早已成為當前全球最迫切的健康問題之一，亟待有效解決。為此，多國呼吁：繼續(xù)濫用將無藥可用[12]！因此，本案例關于抗生素的合理使用蘊含的思政元素，對于培養(yǎng)學生的社會責任感、使命感意義重大，能通過專業(yè)知識的講授更好地實現(xiàn)學生家國情懷、職業(yè)理想及價值的引力作用。

3 課程思政教學目標

育人的根本在于立德。在立德樹人理念指引下，臨床合理用藥思政教學目標可歸納為四個方面，即醫(yī)德品質(zhì)、職業(yè)理想與信念、服務奉獻與團隊協(xié)作及創(chuàng)新精神，以期培養(yǎng)學生醫(yī)者仁心、大醫(yī)精誠的醫(yī)者內(nèi)涵，踐行愛國敬業(yè)、精益求精的個人素養(yǎng)，為未來學生從事醫(yī)院藥學相關工作奠定基礎(見圖1，表1)。

圖1 抗生素臨床合理用藥教學與思政融合思路示意圖

表1 臨床合理用藥章節(jié)思政重難點元素

3.1 醫(yī)德品質(zhì)

培養(yǎng)學生仁愛、嚴謹、誠摯、公正和奉獻的高尚醫(yī)德品質(zhì)，引導學生承擔起對患者、社會和國家的道德責任和義務。

3.2 職業(yè)理想與信念

引導學習樹立崇高的職業(yè)理想和終生學習的理念，激發(fā)學生實現(xiàn)自身理想和抱負的心理和意識，培養(yǎng)學生為醫(yī)藥事業(yè)奮斗終生的信念。

3.3 服務奉獻與團隊協(xié)作

新時期下，臨床藥師工作的核心就是提供優(yōu)質(zhì)的藥學服務，而藥學服務中最根本的關系是藥師與患者的關系。因此，教師應引導學生認識臨床藥師將患者的健康和生命放在首位，勇于承擔藥學監(jiān)護使命，提升藥學服務理念。同時，通過思政教學可引導學生學會處理與患者家屬及醫(yī)護人員之間的關系，培養(yǎng)其團隊協(xié)作創(chuàng)新能力，盡可能地減少或避免用藥風險，使其努力成為符合新時期國家需要的醫(yī)院藥學人才。

3.4 創(chuàng)新精神

通過抗菌藥物的使用現(xiàn)狀、細菌耐藥、新藥研究瓶頸以及我國科學家取得的成就等多個方面讓學生明確合理用藥、藥學科研、藥學服務三個方面的創(chuàng)新發(fā)展對我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的重大意義，引導學生學好臨床藥學專業(yè)技能、鼓勵學生關注細菌耐藥、關注抗生素研發(fā)及臨床應用，激發(fā)學生的創(chuàng)新熱情。

4 教學方式與策略

本教學案例實施的對象是2019級藥學本科三年級學生，共計2課時。開課之前，教學團隊(教師+臨床藥師)就教學目標進行反復的討論和總結。課程中以抗生素的臨床合理用藥為例開展的思政教學設計與實施充分考慮了他們的思想狀況、課程結構和知識儲備，結合珠海市人民醫(yī)院臨床用藥管理的實際經(jīng)驗和真實案例，融入“健康觀、醫(yī)德、仁心、專業(yè)、奉獻、合作、創(chuàng)新”等系列元素(表1)。在實施的過程中，圍繞前期制定的教學目標，以PPT及小視頻的形式展示課程內(nèi)容，并聯(lián)合運用啟發(fā)、講授、探究、討論、分析及案例法等多種方法，在講授專業(yè)知識的同時，巧妙地融入了思政元素(表2)。例如，在介紹抗生素發(fā)展簡介時，以慶大霉素的主要發(fā)現(xiàn)者——王岳的滿懷報效祖國熱情，獻身發(fā)展祖國的醫(yī)藥事業(yè)的偉大事跡以及他的人生座右銘“一息尚存、奮斗不已”為素材，引導學生分析我國抗生素研究的現(xiàn)狀與成就，研究精神與理想信念，讓學生心靈得到震撼，使學生深刻地感受到以王岳為代表的祖國醫(yī)藥學者的家國情懷、忠誠擔當、勇于進取的偉大品格，從而達到激勵學生，感化學生的良好效果。

表2 抗生素臨床合理用藥的課堂教學設計

5 教學反思

通過本案例課程思政的教學實踐，不難發(fā)現(xiàn)課程思政的融入對于培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞男聲r代人才具有很高的現(xiàn)實意義。結合學生的課堂表現(xiàn)、教學效果評價，學生自評及同行反饋，可以發(fā)現(xiàn)課程思政在塑造學生品格，職業(yè)素養(yǎng)及專業(yè)素養(yǎng)方面意義重大。但課程思政的講授不應該是喊喊口號，更多的是切實地將專業(yè)知識和思政元素有機地結合起來，通過合理的設計形成教學目標，并持續(xù)化改進，方可做到潛移默化，達到激勵、教化、感化的育人要求。通過抗生素臨床合理用藥課程思政的設計、實施與評價，我們發(fā)現(xiàn)一堂生動的專業(yè)課實際上必然包含了很多典型的思政元素。思政和專業(yè)應該好比是溶鹽入湯，春風化雨，教師只有充分認識到思政專業(yè)共同體的多重內(nèi)涵才能深刻理解習近平總書記對于課程思政系列講話精神。

一門學科，一個專業(yè)思政的融入是需要科學合理設計的。我們認為思政課程之“溶鹽”入專業(yè)知識之“湯”的體系設計應立足于課程特色，從教師素養(yǎng)、思政素材、教學方法、效果評價四個方面去考慮(圖2)。

圖2 思政教育—立德樹人教育體系

5.1 教師隊伍

教師團隊是思政教學的設計者、推動者、主導者，實施者，是優(yōu)化課堂改革,提高教學效果的一個關鍵?！坝宋鹨?，必先自信?！?因此，教師的思政素養(yǎng)、教育教學理念對課程思政的高水準開展影響巨大。教師團隊應結合授課內(nèi)容，緊盯前沿，積極參加學科相關的思政培訓，持續(xù)提升思政素養(yǎng)。

5.2 思政素材

專業(yè)契合度高、感召力高、代表性強、蘊含價值高、精神營養(yǎng)豐富的思政素材是做好思政教學的核心。例如，本章在介紹抗生素的簡介時，通過對我國微生物學家王岳發(fā)現(xiàn)慶大霉素的事跡介紹，用榜樣的力量感化學生，激勵與引領學生樹立“一息尚存、奮斗不已”的實干精神，感召學生對成才的向往，以激勵學生形成較強的專業(yè)認同感，樹立正確生命健康觀及強化學生在奉獻中成就人生的理想信念。

5.3 教學方法

一堂生動的課堂教學蘊涵多種教學方法和手段，好的教學方法容易獲得好的教學效果。在本案例中，靈活運用了啟發(fā)、探究、討論、講授和分析等多種教學方法。其中，以學生為中心的啟發(fā)式、討論式及情景模擬式教學環(huán)節(jié)對于學生能力的提升較為明顯。例如，抗生素臨床不合理用藥案例分享與討論教學環(huán)節(jié)從政策、倫理、道德，并結合醫(yī)生、患者、藥師、護士及患者家屬等不同角色分析了抗生素的使用，有機地融入了課前設定的思政元素，取得了較好的教學效果，培養(yǎng)了學生敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆的醫(yī)者美德，塑造了學生刻苦鉆研、愛崗敬業(yè)的個人品格，培育了學生勇敢、擔當、實干、奉獻和協(xié)作的精神品質(zhì)。

5.4 教學評估

考核評價體系的構建是上好課程思政的有效保障?？己酥笜耸欠窈侠?、考核重點是否明確，考核工作是否科學規(guī)范，對于思政課程的探索實踐具有現(xiàn)實意義。作者認為應該以教學設計目標為依據(jù)，引入同行評價、學生評價、上級督導、用人單位考評四位一體評價模式，客觀公正地評價學生提升效果。根據(jù)綜合評價結果，分析、反思培養(yǎng)過程，優(yōu)化改進思政教學內(nèi)容與目標，積極實踐檢驗，以實現(xiàn)為祖國培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)藥人才的初心和使命。

6 結語

本課程教學團隊以臨床上抗生素的合理用藥章節(jié)為例，充分挖掘蘊含的思政元素，設置了符合普通藥學本科生培養(yǎng)的課程思政教學目標，并通過多種教學策略和手段，圍繞學生品格養(yǎng)成、職業(yè)素養(yǎng)和求實創(chuàng)新等方面，構建了課程的思政教學體系。通過課堂教學實施與課后評價，發(fā)現(xiàn)本章所受專業(yè)內(nèi)容較好地融合了思政教學元素，且這種融合較為自然，達到了潤物無聲的效果。當然，本課程思政教學體系還需要結合知識的更新和臨床用藥規(guī)范不斷去革新，不斷去優(yōu)化和完善，才能形成更為科學的理論體系，為臨床藥學課程及其他醫(yī)學課程的思政教學體系構建和發(fā)展提供經(jīng)驗借鑒?？傊?，藥學類課程思政教學的有效開展和持續(xù)性革新對于立德樹人意義深遠，思政教育的長期堅持將會為我國醫(yī)藥衛(wèi)生領域培養(yǎng)出一批愛國厚德、懂醫(yī)精藥的高素質(zhì)人才。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突。

作者貢獻聲明何希瑞、楊燕：提出論文構思及撰寫論文；孫銀香：總體把關，審訂論文。