口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量的評價體系探索

馬艷寧，武秀萍，李 冰

(山西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院/口腔醫(yī)院，山西 太原 030001)

碩士研究生的培養(yǎng)在高等教育過程中處于較高層次，碩士研究生教育是高等教育的重要組成部分，培養(yǎng)質(zhì)量直接關(guān)系著能否為國家輸送高層次專門人才。根據(jù)2019年發(fā)布的《2019年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示：2019年研究生教育招生91.7萬人。2020年起同比招生規(guī)模增加18.9萬人，也就是研究生招生規(guī)模將超過100萬人[1]。雖然我國現(xiàn)階段的研究生數(shù)量充足，但是相應(yīng)的研究生培養(yǎng)質(zhì)量保障措施尚不夠完善，使得研究生的培養(yǎng)良莠不齊。新冠疫情暴發(fā)以來，對于高層次醫(yī)學(xué)人才的需求更大，站在這樣特殊的歷史時期，加快研究生教育質(zhì)量的保障體系，提高研究生教育質(zhì)量，推動研究生教育向內(nèi)涵式發(fā)展轉(zhuǎn)變，成為戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型期我國研究生教育的核心任務(wù)[2]。

口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)是一門對臨床操作要求更高的學(xué)科，對于專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)具有較強(qiáng)臨床勝任能力以及科研、創(chuàng)新能力為一體的高層次口腔醫(yī)學(xué)人才[3]。因此口腔專業(yè)碩士學(xué)位研究生的培養(yǎng)更具有挑戰(zhàn)性，不僅需要掌握扎實的基本理論知識與臨床技能以外，還應(yīng)具備科研的敏感性以及科研勝任能力，同時具有人文健康的基本理念以及創(chuàng)新素養(yǎng)[4]。從專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的要求和培養(yǎng)現(xiàn)狀來看，雖然口腔專業(yè)學(xué)位研究生起步較早，但是培養(yǎng)目標(biāo)和過程大多與科學(xué)學(xué)位研究生的培養(yǎng)混淆甚至雷同，使得專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)缺乏優(yōu)勢，同時對于口腔專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)質(zhì)量缺乏制度性和監(jiān)控性。因此，本研究旨在探索適合口腔專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)質(zhì)量的評價體系，規(guī)范其培養(yǎng)模式，從而為培養(yǎng)高層次應(yīng)用型人才打下基礎(chǔ)。使得專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)更具有針對性，以期為未來制定各個口腔子專業(yè)個性化的培養(yǎng)方案提供指導(dǎo)。

1 目前在口腔專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中存在的問題

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)自2015年起進(jìn)行了并軌[5]，開啟了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng) “5+3”的新模式。目前很多?？圃盒Ｒ褜I(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)轉(zhuǎn)變?yōu)?“5+3”的形式，專業(yè)學(xué)位研究生的教育也取得一定的成效，但總體來說，目前口腔專業(yè)學(xué)位研究生的教育容易與科學(xué)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)混淆，研究生教育與臨床勝任能力脫節(jié)，學(xué)生輪轉(zhuǎn)規(guī)則不明確、考核不嚴(yán)格，導(dǎo)師和學(xué)生對于專業(yè)學(xué)位與科學(xué)學(xué)位認(rèn)識不足，以科學(xué)學(xué)位的要求進(jìn)行專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)，“重科研、輕臨床”，嚴(yán)重影響了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，根據(jù)國務(wù)院學(xué)位委員會《關(guān)于印發(fā)臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)和中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案的通知》(學(xué)位[2015]9 號)[6]，所培養(yǎng)的專業(yè)學(xué)位碩士研究生應(yīng)具有較強(qiáng)臨床分析、思維能力和實踐操作能力。因此，關(guān)于口腔專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)中應(yīng)該包括臨床勝任能力、臨床溝通與思維能力，同時也應(yīng)該有一定的科研能力，用臨床中的體會更好的指導(dǎo)臨床實踐，科研是為臨床服務(wù)，而不是脫離臨床而存在的。這應(yīng)該是新時期口腔專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)的新目標(biāo)，也是評價培養(yǎng)質(zhì)量的重要內(nèi)容。

目前雖然我國大部分醫(yī)學(xué)院校已將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)納入專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)計劃，但該計劃在施行中仍存在一些問題[7]，主要為：①臨床技能的學(xué)習(xí)實踐分配不均衡，對于本專業(yè)的實踐時間較少，更多的為了平均到各科室，使得各個專業(yè)的臨床勝任能力均有所降低。以山西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院為例，學(xué)生在進(jìn)入臨床實踐期后，僅有不到一年的時間參與本專業(yè)的臨床實踐，而需要占用一年半的時間來進(jìn)行臨床其他專業(yè)與科室的學(xué)習(xí)與實踐，這樣使得本專業(yè)的實踐時間也明顯不足，而其他科室也只是淺顯的學(xué)習(xí)，并沒有更多的體會，往往使得臨床能力大大降低。②相關(guān)課程的學(xué)習(xí)分配不均衡，很多院校為了滿足臨床實踐時間，而把課程壓縮，甚至很多重要的提高學(xué)生科研能力的課程都變成選修課程，使得課程與臨床脫節(jié)，另外在課程設(shè)置方面，沒有更多地考慮到從提高學(xué)生專業(yè)素養(yǎng)與科研能力相結(jié)合為出發(fā)點(diǎn)，使科研脫離臨床，臨床不與科研相結(jié)合，不利于培養(yǎng)具有臨床勝任能力與科研能力相結(jié)合的專業(yè)型碩士研究生。③忽視醫(yī)德的培養(yǎng)，在培養(yǎng)過程中往往只重視臨床技能和業(yè)務(wù)水平，很少關(guān)注在醫(yī)德方面，人文教育課程學(xué)習(xí)的積極性不高，忽視德育的自我修養(yǎng)。這些不足影響了專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，更嚴(yán)重的關(guān)系到國家科學(xué)研究、知識創(chuàng)新和學(xué)術(shù)水準(zhǔn)的提升。

2 探索提高口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量的評價體系

在目前的研究生培養(yǎng)中，關(guān)于質(zhì)量的控制仍然是紙上談兵，質(zhì)量的監(jiān)控一定是建立在培養(yǎng)目標(biāo)的基礎(chǔ)上，不斷的修改適合本專業(yè)特點(diǎn)的培養(yǎng)方式，在培養(yǎng)過程中不斷地發(fā)現(xiàn)問題并及時反饋與調(diào)整，優(yōu)化培養(yǎng)模式，使得從根本上提升培養(yǎng)質(zhì)量。在學(xué)生培養(yǎng)中，我們不斷地改進(jìn)評價指標(biāo)，評價其培養(yǎng)質(zhì)量不僅僅是學(xué)習(xí)成績的好壞，還應(yīng)包括對知識的運(yùn)用能力、創(chuàng)新能力、科研能力以及團(tuán)隊協(xié)作能力等方面，才能實現(xiàn)高層次應(yīng)用型人才的目標(biāo)。

2.1 制定教學(xué)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)

通過教學(xué)資料的查閱與相關(guān)政策、法律規(guī)范性文件[8]，結(jié)合國家關(guān)于專業(yè)學(xué)位臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的要求，尋找適合于口腔臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)綜合性質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)。①改變原有課堂式教學(xué)與應(yīng)試教育為主的評價體系，加強(qiáng)理論結(jié)合實際的能力，提高臨床運(yùn)用知識能力，以實際病例為例進(jìn)行考察。在臨床考察中，將臨床常見病、各種臨床操作技能，作為考察的重點(diǎn)，模擬臨床診療過程，考查學(xué)生從接診到病例分析到相關(guān)知識的分析能力。②在課程設(shè)置方面，把提高臨床勝任能力作為課程設(shè)置的指導(dǎo)原則，并將規(guī)范化培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合，強(qiáng)調(diào)課程內(nèi)容的應(yīng)用性與綜合性，開設(shè)更為貼合臨床的課程，注重臨床實踐能力的提高，建立各科室間學(xué)習(xí)交流平臺，提高多學(xué)科知識的掌握能力。同時設(shè)置相關(guān)知識講座，依據(jù)學(xué)生掌握的水平，指導(dǎo)學(xué)生逐步進(jìn)入臨床角色。設(shè)置臨床型科研講座，把臨床科研能力融入日常的課程學(xué)習(xí)中。③加強(qiáng)思政課程建設(shè)，在專業(yè)課程教學(xué)中，引入相關(guān)思政內(nèi)容，包括PBL結(jié)合情景教學(xué)法融入醫(yī)患溝通的內(nèi)容；在CBL中添加誠信問題，將治病的高度提升到捍衛(wèi)人民群眾的生命健康上。潤物細(xì)無聲地將愛國愛崗愛民的意識融入課程中，提升口腔專業(yè)學(xué)位研究生醫(yī)學(xué)人才的質(zhì)量。

2.2 加強(qiáng)考核管理體制，細(xì)化考核內(nèi)容

考核管理是學(xué)生學(xué)習(xí)效果的重要體現(xiàn)，是考察培訓(xùn)基地與導(dǎo)師教學(xué)成果的直觀方法。目前我院的考核方法主要包括：①出科考核，依據(jù)《口腔專業(yè)碩士研究生規(guī)范化培訓(xùn)登記手冊》及《口腔專業(yè)碩士研究生規(guī)范化培訓(xùn)出科考核》制定相應(yīng)的考試題目與操作的基礎(chǔ)上[9-10]，采用臨床病例現(xiàn)場考核的方式，考察學(xué)生的接診能力，病例分析能力以及醫(yī)患溝通能力，培養(yǎng)多學(xué)科的意識，不局限于本學(xué)科本專業(yè)的疾病范圍，使學(xué)生靈活掌握與運(yùn)用知識并融會貫通。②結(jié)業(yè)考試，臨床培養(yǎng)結(jié)束后采用權(quán)威專家考核的方法，在臨床實際病例中隨機(jī)提問并解答。另外還將考核分為崗前摸底、崗前培訓(xùn)、中期考核、出科考核、結(jié)業(yè)考試、年度考核成績分權(quán)重評估，重視臨床運(yùn)用能力和融會貫通能力。

2.3 建立科研能力評分細(xì)則

在對專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)過程中，秉著培養(yǎng)較高臨床勝任力的宗旨，我們逐步加入關(guān)于臨床相關(guān)科研能力的培養(yǎng)，從臨床體會中發(fā)現(xiàn)問題，從臨床總結(jié)中解決問題，從臨床中來再回歸到臨床中去[11]。在評分細(xì)則的設(shè)置中，評價學(xué)生：①科研敏感性；②科研能力；③每周科研匯報；④每月科研匯報；⑤開題、中期以及結(jié)題。從以上幾方面檢驗科研能力的培養(yǎng)質(zhì)量，作為專業(yè)學(xué)位來說，開展的科研工作一定要緊密圍繞臨床，使科研成果緊扣臨床工作，更好地提高臨床勝任力。通過臨床實踐與科研內(nèi)容相結(jié)合，使學(xué)生更好地理解臨床相關(guān)內(nèi)容，并且提高團(tuán)隊協(xié)作能力。

2.4 加強(qiáng)信息化建設(shè)[12]

通過購買學(xué)習(xí)題庫，考核軟件等，完成對專碩的培養(yǎng)監(jiān)控，并且通過信息化建設(shè)可實現(xiàn)專碩及規(guī)培生的日?？记诠芾?，學(xué)習(xí)與考核、質(zhì)量監(jiān)控、師資建設(shè)等方面。

2.5 加強(qiáng)導(dǎo)師團(tuán)隊建設(shè)

德才兼?zhèn)涞难芯可鷮?dǎo)師隊伍，是培養(yǎng)高素質(zhì)人才的重要環(huán)節(jié)，專業(yè)型研究生導(dǎo)師不僅需具備較強(qiáng)的科研能力，而且還需具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和較強(qiáng)的臨床能力[13]，導(dǎo)師定期進(jìn)行培訓(xùn)和考核，豐富知識儲備，對于年輕的有能力的中青年教師也可被吸納到導(dǎo)師團(tuán)隊中，使研究生的培養(yǎng)能夠適應(yīng)社會對創(chuàng)新型人才的需求。另外，各學(xué)科導(dǎo)師之間應(yīng)建立交流學(xué)習(xí)，增強(qiáng)多學(xué)科之間交叉融合，培養(yǎng)出復(fù)合型研究生。

3 培養(yǎng)質(zhì)量評價效果

選取山西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院2019級、2020級、2021級口腔正畸專業(yè)臨床型碩士研究生各10人，正畸專業(yè)碩士研究生導(dǎo)師6人，分別進(jìn)行有關(guān)問卷調(diào)查。采用Likert 5級評分法[14-15]，1分(非常不滿意)5分(非常滿意)得分越高表示學(xué)生對結(jié)果越滿意(見表1)。

表1 口腔專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量效果滿意度評價

采用單因素方差分析來比較各項的評分(均值±方差)，P<0.05表示各組之間有顯著性差異。從結(jié)果來看，在教學(xué)質(zhì)量評價以及考核管理體制評價方面和信息化建設(shè)方面，2019級、2020級、2021級學(xué)生的評分中均存在顯著差異，在相對于科研的改革方面，對于科研能力的評分以及導(dǎo)師隊伍調(diào)整，2019級較2021級的評分較高，具有顯著性差異。

對初步所制定的口腔專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量的指標(biāo)，邀請10位專家對學(xué)生經(jīng)過培養(yǎng)模式調(diào)整以后，所得成績進(jìn)行打分，同樣也采用Likert 5級評分法[14-15]，1分(非常不滿意)5分(非常滿意)，請專家結(jié)合自身知識和經(jīng)驗給予相關(guān)的指導(dǎo)和建議。評分3分以上被認(rèn)為滿意。(見表2)

表2 培養(yǎng)模式調(diào)整后研究生培養(yǎng)質(zhì)量評價

經(jīng)過對課堂內(nèi)容設(shè)置的調(diào)整,專家對學(xué)生的溝通能力的認(rèn)可率為80%，其余各指標(biāo)的認(rèn)可率達(dá)到100%，認(rèn)可度較高。

4 討論

口腔專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)有較強(qiáng)應(yīng)用性與實踐性，為社會提供高層次口腔醫(yī)學(xué)臨床勝任型的人才，能夠解決口腔臨床實際問題?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育自 2000 年起正式實施，開始實施后，各院校依據(jù)《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》[16]的相關(guān)意見，結(jié)合本地區(qū)本院校的具體情況，制定相關(guān)口腔專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)手冊，但由于口腔醫(yī)學(xué)學(xué)科本身的特點(diǎn)，本來就是臨床操作性較強(qiáng)的學(xué)科，如何在此基礎(chǔ)上兼顧科研，還要進(jìn)一步提高臨床的勝任力，這對于口腔專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)提出了更高的要求。在前期的嘗試中，我院的專業(yè)學(xué)位碩士研究生的教學(xué)改革經(jīng)歷了“雙軌合一”[17]、“三結(jié)合法”[18]等過程，更好地將規(guī)范化培訓(xùn)與臨床實踐相結(jié)合，以提高培養(yǎng)質(zhì)量。但在運(yùn)用中，我們不斷地總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)在臨床實踐時間以及實踐內(nèi)容的不斷豐富過程中，學(xué)生的創(chuàng)新能力較弱，處于一貫被動學(xué)習(xí)中，缺少自主創(chuàng)新的能力，這就使得專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)從一個極端到了另一個極端，科研的敏感性較弱，科研創(chuàng)新性較低，我們提出要從臨床中提出問題，開展相應(yīng)科研活動解決問題，更好地服務(wù)于廣大的患者，更好地提高臨床勝任力。

4.1 優(yōu)化課程設(shè)置

改變原有的課堂灌輸?shù)膶W(xué)習(xí)模式，以臨床案例為指引，開展相關(guān)CBL等教學(xué)手段，使得學(xué)生能夠?qū)ο嚓P(guān)疾病迅速理解。臨床考察中，將臨床常見病、各種臨床操作技能，作為考察的重點(diǎn)，模擬臨床診療過程，考查學(xué)生從接診到病例分析到相關(guān)知識的分析能力，并且加強(qiáng)多學(xué)科融會貫通的學(xué)習(xí)能力考察，加強(qiáng)學(xué)生在診療中的全科意識。在課程設(shè)計上體現(xiàn)出層次性、發(fā)展性、思想性、前沿性，課程實施上體現(xiàn)互動性、開放性、差異性。提升課堂興趣，提高教學(xué)質(zhì)量。與此同時，在課程中融入思政內(nèi)容，突出學(xué)生的全方位發(fā)展以德智體各方面的個性，強(qiáng)化思想道德素質(zhì)培育。并且將醫(yī)患溝通能力注入思政學(xué)習(xí)內(nèi)容中，以豐富多彩的課堂教學(xué)將專業(yè)知識與現(xiàn)實有機(jī)結(jié)合，提高學(xué)生的主動性。另一方面改變考核模式，以適應(yīng)現(xiàn)代教育對衛(wèi)生人才的需要，發(fā)揮考核機(jī)制在培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)實用人才中的杠桿作用與綜合效應(yīng)。目前臨床技能培養(yǎng)和考核模式已逐漸成為國內(nèi)口腔醫(yī)學(xué)教育改革的重心[19]，我們在改革中，將臨床實踐考核比例增加，重點(diǎn)考核學(xué)生分析與解決臨床問題的綜合能力，而不單純以理論知識的掌握作為考核依據(jù)。課堂教學(xué)質(zhì)量評價是現(xiàn)代教學(xué)理論對課堂教學(xué)提出的新要求在實踐中的回應(yīng)。對教學(xué)質(zhì)量評價的重視是促進(jìn)理論與實踐結(jié)合的有效手段，對于口腔專業(yè)這種實踐較強(qiáng)的學(xué)科來說，教學(xué)質(zhì)量的評價特別是課程教學(xué)的評價對于學(xué)科的良性發(fā)展有著重要的意義。通過以上課程設(shè)置的改革，在口腔專業(yè)學(xué)位碩士研究生中有較好的反響，特別是高年級的學(xué)生，經(jīng)歷了從改革前到改革后的過程，體會到課程改革的優(yōu)勢，有效提高教學(xué)質(zhì)量。

4.2 臨床科研素養(yǎng)的提高

《中國高等醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)目標(biāo)》已明確指出，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生不僅需要具備較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)理論和操作技能，還需要具備一定科研能力和創(chuàng)新能力[20]。在專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)中，重科研輕臨床使得臨床勝任能力顯著降低，但科研素養(yǎng)的缺乏往往難以形成系統(tǒng)而扎實的臨床理論體系，科研素養(yǎng)表現(xiàn)為對知識的質(zhì)疑能力、對所需內(nèi)容的歸納能力、邏輯思維能力以及獨(dú)立的思考能力等，對于專業(yè)學(xué)位研究生，要從臨床中尋找科研問題，使得科研為臨床服務(wù)，臨床為科研提供思路，碩士研究生階段是科研素養(yǎng)形成與提高的關(guān)鍵時期，通過改革科研課程安排，形成新時期“雙軌合一”模式下，有用且高效的科研能力培養(yǎng)體系，對于培養(yǎng)質(zhì)量提高有重要的作用。

4.3 完善導(dǎo)師隊伍建設(shè)

導(dǎo)師隊伍建設(shè)也是提高專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，碩士研究生導(dǎo)師是研究生教育的主導(dǎo)力量，導(dǎo)師的配備及水平直接決定著高校研究生教育的質(zhì)量，專業(yè)學(xué)位研究生教育導(dǎo)師隊伍是決定專業(yè)學(xué)位研究生教育質(zhì)量的主導(dǎo)因素。在本研究的嘗試中，加入年輕的有能力的中青年教師到導(dǎo)師團(tuán)隊中，作為雙導(dǎo)師共同指導(dǎo)口腔專業(yè)學(xué)位的研究生的培養(yǎng)，開展口腔專業(yè)學(xué)位碩士指導(dǎo)業(yè)務(wù)培訓(xùn)課，加強(qiáng)導(dǎo)師的責(zé)任感和個人素質(zhì)，更好地開展研究生培養(yǎng)工作。經(jīng)過導(dǎo)師隊伍的充盈與能力提升，一定會對研究生培養(yǎng)質(zhì)量的提高有較高的相關(guān)性。

口腔專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育已進(jìn)入新的紀(jì)元，我們必須完善教育體系，建立有效的質(zhì)量監(jiān)控與保障機(jī)制，在教學(xué)實踐中不斷探索、改進(jìn)和完善，抓住機(jī)遇，迎接挑戰(zhàn)，積極轉(zhuǎn)換觀念，改革制度，為口腔專業(yè)碩士學(xué)科的發(fā)展謀求新的發(fā)展思路，才能培養(yǎng)出高質(zhì)量、滿足社會需求的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)型人才。