新時(shí)代臨床技能培訓(xùn)中心建設(shè)與展望

畢衛(wèi)云，楊桂濤，王 旁

(空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院：1.臨床技能培訓(xùn)中心；2.醫(yī)務(wù)處；陜西 西安 710032)

中國(guó)特色社會(huì)主義新時(shí)代下，醫(yī)學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、整合醫(yī)學(xué)、精準(zhǔn)醫(yī)療、智能化醫(yī)療等醫(yī)學(xué)新概念不斷涌現(xiàn)。從需求端來(lái)看，我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)未來(lái)將朝著全生命周期健康與個(gè)性化精準(zhǔn)醫(yī)療的方向蓬勃發(fā)展。如何通過(guò)臨床技能培訓(xùn)中心培養(yǎng)新時(shí)代合格的醫(yī)學(xué)人才是當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)教育面臨的迫切問(wèn)題。2019年5月，全國(guó)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中心的周年學(xué)術(shù)論壇以“合作·協(xié)同·共生：醫(yī)學(xué)教育的共同繁榮”為主題，提出未來(lái)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展要以服務(wù)國(guó)家、面向未來(lái)、支撐引領(lǐng)為理念，重點(diǎn)關(guān)注健康中國(guó)事業(yè)發(fā)展和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)教育協(xié)作融合與創(chuàng)新實(shí)踐發(fā)展[1]。

臨床技能培訓(xùn)中心建設(shè)的關(guān)鍵理念就是培養(yǎng)目標(biāo)的制定，即如何將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成什么樣的具體專業(yè)人才的一種預(yù)設(shè)目標(biāo)[2]。傳統(tǒng)上，臨床技能培訓(xùn)中心的預(yù)設(shè)目標(biāo)是培養(yǎng)具備專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)水平和操作技能的醫(yī)療從業(yè)人員。近年來(lái)，模擬醫(yī)學(xué)教育作為一種順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的新型教育模式，已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育，特別是臨床技能培訓(xùn)的最有效方式。模擬醫(yī)學(xué)教育實(shí)現(xiàn)可重復(fù)、可更改、可評(píng)估且無(wú)風(fēng)險(xiǎn)的模擬真實(shí)救治場(chǎng)景的演練[3]。模擬醫(yī)學(xué)教育架起了醫(yī)學(xué)理論通往臨床實(shí)踐的橋梁[4]，利用科學(xué)和人性化的教學(xué)和考核手段培養(yǎng)?？漆t(yī)師正確的臨床思維能力，在實(shí)踐中有效減少病人的痛苦和醫(yī)療糾紛[5]。

1 新時(shí)代臨床技能培訓(xùn)中心建設(shè)面臨的挑戰(zhàn)

中國(guó)特色社會(huì)主義新時(shí)代下，臨床技能培訓(xùn)中心建設(shè)的預(yù)設(shè)目標(biāo)不再局限于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員的專業(yè)醫(yī)學(xué)技能，而是擴(kuò)展到培養(yǎng)具備醫(yī)學(xué)理性思維和感性道德傳統(tǒng)的社會(huì)主義醫(yī)學(xué)新人才[6]。過(guò)去一段時(shí)間，我國(guó)臨床技能培訓(xùn)中心在專業(yè)教育和技能訓(xùn)練中培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才等方面發(fā)揮了重要作用[7]。然而，從全球看，我國(guó)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)學(xué)人才教學(xué)水平發(fā)展總體上仍較為緩慢。新時(shí)代下，我國(guó)的臨床技能培訓(xùn)中心建設(shè)面臨的主要挑戰(zhàn)如下。

1.1 醫(yī)學(xué)教育的素質(zhì)化

早在2002年，全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求(GMER)就已正式發(fā)表，涵蓋醫(yī)學(xué)職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理，醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，臨床交流與溝通，臨床技能，群體健康和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，信息管理，批判性思維和研究七大領(lǐng)域。一方面，醫(yī)學(xué)作為一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，不僅需要從業(yè)人員掌握全面的專業(yè)知識(shí)和獨(dú)立的動(dòng)手操作能力，更需要他們具備理性的科學(xué)思維和創(chuàng)新意識(shí)[8]。因此，臨床技能培訓(xùn)必須充分發(fā)揮教育者的主導(dǎo)作用，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和積極性，拓展他們的科學(xué)思維；另一方面，我國(guó)的醫(yī)患關(guān)系緊張是不爭(zhēng)的事實(shí)。新時(shí)代下，人文教育與科學(xué)教育緊密結(jié)合的醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展趨勢(shì)日趨明顯，具有時(shí)代性、全球性、系統(tǒng)性以及鮮明的人文素質(zhì)和職業(yè)特色正逐漸成為我國(guó)醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生和評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)教育的基本標(biāo)準(zhǔn)[9]。

1.2 診療技術(shù)的智能化

在全球范圍，隨著大數(shù)據(jù)及人工智能等新興技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，醫(yī)學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)到精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，再到以人工智能和大數(shù)據(jù)為代表的智能化診療的演變過(guò)程。目前，智能醫(yī)學(xué)診療已然成為臨床醫(yī)學(xué)的未來(lái)重要發(fā)展方向。作為一門理、工、醫(yī)高度交叉的新興學(xué)科，智能醫(yī)學(xué)診療以臨床醫(yī)學(xué)診療中的科學(xué)問(wèn)題和重要需求為驅(qū)動(dòng)，將傳統(tǒng)醫(yī)療設(shè)備和診療方法與新興的人工智能、機(jī)器人和大數(shù)據(jù)等領(lǐng)域緊密結(jié)合，研究人機(jī)協(xié)同的智能診療新技術(shù)、新手段和新方法，為臨床診療提供科學(xué)依據(jù)和技術(shù)支撐。

1.3 教學(xué)技術(shù)的信息化

近年來(lái)，云計(jì)算與大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)的發(fā)展給醫(yī)學(xué)教育帶來(lái)了革命性變化。云計(jì)算對(duì)推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)教育資源共建共享,實(shí)施基于“互動(dòng)反饋系統(tǒng)”的精準(zhǔn)教學(xué)和培訓(xùn)等方面有著重要的應(yīng)用價(jià)值[10]。在我國(guó)，目前已經(jīng)有一些醫(yī)學(xué)院校通過(guò)云計(jì)算和虛擬化技術(shù),整合分散的物理資源,初步建立了全覆蓋的一體的教學(xué)管理信息平臺(tái),有效促進(jìn)了基礎(chǔ)與臨床的結(jié)合、醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變以及學(xué)生的自主學(xué)習(xí)。與此同時(shí)，大數(shù)據(jù)技術(shù)在支持適應(yīng)性教學(xué)、個(gè)性化學(xué)習(xí)、基于大量數(shù)據(jù)的科學(xué)評(píng)估和精確管理等方面,具有其他技術(shù)無(wú)法替代的優(yōu)勢(shì),也是我國(guó)未來(lái)醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新需依賴的關(guān)鍵技術(shù)之一。在美國(guó)，大數(shù)據(jù)在醫(yī)學(xué)教育方面已取得初步的成效。例如，美國(guó)紐約州瑪利斯特學(xué)院應(yīng)用大數(shù)據(jù)分析課程,通過(guò)學(xué)生在線點(diǎn)擊閱讀、網(wǎng)上論壇發(fā)言情況及每次完成作業(yè)時(shí)長(zhǎng)預(yù)測(cè)學(xué)習(xí)效果;美國(guó)紐約 Knewton 公司開(kāi)發(fā)的在線智能適應(yīng)性學(xué)習(xí)平臺(tái),通過(guò)采用知識(shí)圖譜、項(xiàng)目式反應(yīng)理論和個(gè)性化內(nèi)容推薦等方法,根據(jù)學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)情況進(jìn)行量化和調(diào)整,提供個(gè)性化學(xué)習(xí)路徑。

2 我院臨床技能培訓(xùn)中心建設(shè)的舉措與成效

我院于2010年創(chuàng)建了臨床技能培訓(xùn)中心，建筑面積2 000余平方米，分為基本技能、野戰(zhàn)急救和?？萍寄苋齻€(gè)訓(xùn)練區(qū)，包括內(nèi)科、外科、婦科、產(chǎn)科、兒科、綜合、麻醉以及?？频?7個(gè)功能單元，目前是美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救培訓(xùn)中心、國(guó)家出生缺陷篩查培訓(xùn)基地和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)顯微外科培訓(xùn)基地等。經(jīng)過(guò)十年的不懈努力與探索，我院臨床技能培訓(xùn)中心利用臨床技能模擬訓(xùn)練平臺(tái)有效地提升了醫(yī)學(xué)生的臨床技能水平。在新形勢(shì)下，面對(duì)“醫(yī)學(xué)教育的素質(zhì)化”“診療技術(shù)的智能化”和“教學(xué)技術(shù)的信息化”三大挑戰(zhàn)，我院臨床技能培訓(xùn)中心做了卓有成效的建設(shè)工作，具體包括。

2.1 系統(tǒng)全面的培訓(xùn)課程設(shè)置

近年來(lái)，我院臨床技能培訓(xùn)中心針對(duì)臨床各級(jí)醫(yī)師需求，拓展培訓(xùn)內(nèi)容，優(yōu)化培訓(xùn)課程，開(kāi)展有針對(duì)性、循序漸進(jìn)且系統(tǒng)的課程培訓(xùn)。具體課程包括基礎(chǔ)理論培訓(xùn)、基本技能培訓(xùn)和專科技能培訓(xùn)。①基礎(chǔ)理論培訓(xùn)。圍繞臨床常見(jiàn)問(wèn)題和臨床醫(yī)師易混淆問(wèn)題，開(kāi)展廣泛的基本理論培訓(xùn)。主要包括住院患者血糖管理案例分析、腹部超聲報(bào)告解讀、磁共振臨床應(yīng)用新進(jìn)展、多排CT的臨床應(yīng)用、住院患者血糖管理的案例培訓(xùn)和自身抗體檢測(cè)臨床意義等。②基本技能培訓(xùn)。針對(duì)新入院醫(yī)師、初、中級(jí)醫(yī)師開(kāi)展基本技能培訓(xùn)，包括MicroSim臨床思維訓(xùn)練、DxR臨床思維訓(xùn)練系統(tǒng)骨干培訓(xùn)班、氣道管理訓(xùn)練、基礎(chǔ)生命支持培訓(xùn)、三維影像教學(xué)平臺(tái)骨干培訓(xùn)班和顯微外科技能培訓(xùn)等。③專科技能培訓(xùn)。充分利用培訓(xùn)中心的虛擬模型設(shè)備，按照“重臨床、重技能、重實(shí)踐”的目標(biāo)，采用“理論+演示+練習(xí)+考核”的方式開(kāi)展各項(xiàng)?？萍寄芘嘤?xùn)，包括腹腔鏡基本技能、支氣管鏡基本技能、顯微外科技能、三維影像教學(xué)平臺(tái)骨干培訓(xùn)班、達(dá)·芬奇機(jī)器人手術(shù)模擬訓(xùn)練等。特別是三維影像教學(xué)平臺(tái)骨干培訓(xùn)班的臨床教學(xué)內(nèi)容生動(dòng)、豐富，讓原來(lái)“抽象”“枯燥”的知識(shí)變得可見(jiàn)、可觸，獲得學(xué)員的廣泛好評(píng)。

2.2 智能診療培訓(xùn)設(shè)備更新與建設(shè)

為滿足臨床培訓(xùn)的多樣化需求，我院自成立以來(lái)一直持續(xù)更新智能化診療模型設(shè)備。目前，中心設(shè)有綜合診斷技能訓(xùn)練室、婦產(chǎn)兒科技能訓(xùn)練室、外科技能訓(xùn)練室、?？萍寄苡?xùn)練室、野戰(zhàn)災(zāi)害急救訓(xùn)練室和臨床綜合技能訓(xùn)練室等六個(gè)全國(guó)領(lǐng)先的臨床技能培訓(xùn)虛擬教學(xué)中心，具體介紹如下：①綜合診斷技能訓(xùn)練室。配備80臺(tái)智能化心肺聽(tīng)診、腹部觸診模擬人，主要面向本科生、規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師開(kāi)展心肺聽(tīng)診、腹部觸診訓(xùn)練。②婦產(chǎn)兒科技能訓(xùn)練室。配備透明刮宮模型、四部觸診模型、孕婦分娩機(jī)轉(zhuǎn)模型、妊娠模擬人、simbaby模擬人等，可進(jìn)行婦科檢查、產(chǎn)前檢查和新生兒急救等訓(xùn)練。③外科技能訓(xùn)練室。設(shè)有外科縫合包扎展示仿真模型、高級(jí)皮膚切開(kāi)縫合模塊、開(kāi)腹關(guān)腹訓(xùn)練模型、腸管吻合仿真模型、手臂切開(kāi)縫合訓(xùn)練仿真模型、打結(jié)考核指導(dǎo)模型、血管分離切斷結(jié)扎訓(xùn)練模型和手術(shù)顯微鏡圖像采集處理系統(tǒng)等模型200余件。外科技能訓(xùn)練室已構(gòu)建外科基本技能實(shí)訓(xùn)體系，可進(jìn)行縫合、打結(jié)、包扎、無(wú)菌技術(shù)操作等訓(xùn)練，為學(xué)員進(jìn)入臨床開(kāi)展外科手術(shù)奠定扎實(shí)的實(shí)踐基礎(chǔ)。④?？萍寄苡?xùn)練室。擁有目前國(guó)際上最先進(jìn)的模型設(shè)備達(dá)·芬奇機(jī)器人模擬訓(xùn)練系統(tǒng)、三維影像工作站、關(guān)節(jié)鏡虛擬訓(xùn)練系統(tǒng)、腹腔鏡虛擬訓(xùn)練系統(tǒng)和內(nèi)窺鏡虛擬訓(xùn)練系統(tǒng)等。虛擬訓(xùn)練系統(tǒng)運(yùn)用計(jì)算機(jī)三維成像技術(shù)和力反饋感應(yīng)裝置，可以清晰顯示正常組織和各種病理組織，模擬真實(shí)組織反應(yīng)，在保護(hù)病人利益的前提下，幫助、指導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。⑤野戰(zhàn)、災(zāi)害、急救訓(xùn)練室。利用現(xiàn)代模擬技術(shù)和較大空間，生動(dòng)再現(xiàn)野戰(zhàn)、災(zāi)害和急救醫(yī)學(xué)的工作場(chǎng)景。室內(nèi)設(shè)有急救、高端戰(zhàn)創(chuàng)傷救治模型120余臺(tái)(件)，可進(jìn)行心肺復(fù)蘇、外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn)及氣管插管等多項(xiàng)院前和院內(nèi)急救訓(xùn)練，讓學(xué)員熟練掌握野戰(zhàn)和災(zāi)難條件下急救工作程序，提高處理各種突發(fā)事件的應(yīng)變能力。⑥臨床綜合技能訓(xùn)練室(模擬ICU、手術(shù)室)。配備國(guó)際高端智能模擬人——SimMan 3G，整套搶救和手術(shù)設(shè)備可真實(shí)模擬ICU及手術(shù)室的工作場(chǎng)景，SimMan 3G模擬人可模擬病人的各項(xiàng)生命體征，如出血、出汗和流眼淚、呼吸，開(kāi)口說(shuō)話，同時(shí)還可以對(duì)藥物做出生理反應(yīng)。通過(guò)監(jiān)護(hù)儀顯示并設(shè)置二十多種生命體征，能夠從感觀和功能上真實(shí)再現(xiàn)病房各種場(chǎng)景，使參訓(xùn)學(xué)員充分感受到現(xiàn)場(chǎng)救治的真實(shí)感與緊迫感，用于對(duì)醫(yī)生或?qū)W員的培訓(xùn)與考核，培養(yǎng)學(xué)員的臨床診斷能力、應(yīng)急處理能力、團(tuán)隊(duì)合作能力和溝通能力。

2.3 豐富信息化教學(xué)與培訓(xùn)手段

我院近兩年已建成虛擬仿真、實(shí)物訓(xùn)練、示教展示和醫(yī)學(xué)云網(wǎng)絡(luò)為一體的臨床技能培訓(xùn)平臺(tái)。其中，虛擬仿真平臺(tái)按照設(shè)備的仿真度和技術(shù)先進(jìn)性分為“中低仿真度設(shè)備”“高仿真度設(shè)備”和“虛擬現(xiàn)實(shí)設(shè)備”三個(gè)層次，全程覆蓋從本科醫(yī)學(xué)生到臨床專科醫(yī)師的技能訓(xùn)練過(guò)程；實(shí)物訓(xùn)練平臺(tái)主要以“動(dòng)物實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練”為中心；示教展示平臺(tái)以模型、音/視頻、VR虛擬現(xiàn)實(shí)展示為主。云網(wǎng)絡(luò)智慧平臺(tái)內(nèi)設(shè)500余臺(tái)電腦，通過(guò)軟硬件系統(tǒng)的高度融合，集合多媒體教學(xué)、物聯(lián)網(wǎng)云錄播及遠(yuǎn)程教學(xué)三大主系，實(shí)現(xiàn)人機(jī)對(duì)話、各類線上及互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)考試。

3 臨床技能培訓(xùn)中心建設(shè)發(fā)展規(guī)劃與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

在新時(shí)代下，臨床技能培訓(xùn)中心的建設(shè)是一個(gè)系統(tǒng)工程，它不僅僅是建立簡(jiǎn)單的臨床學(xué)科訓(xùn)練室，而是要把整個(gè)臨床學(xué)科聯(lián)合起來(lái)，以整合醫(yī)學(xué)為出發(fā)點(diǎn)，完善模擬訓(xùn)練與兼顧各學(xué)科臨床特點(diǎn)來(lái)設(shè)計(jì)技能訓(xùn)練平臺(tái)，做到資源共享[11]。針對(duì)新時(shí)代下臨床技能培訓(xùn)中心建設(shè)面臨的新挑戰(zhàn)，結(jié)合我院臨床技能培訓(xùn)中心的現(xiàn)狀，我們從智能診療模擬教學(xué)建設(shè)、素質(zhì)與技能并重的課程設(shè)置和臨床技能培訓(xùn)中心的信息化建設(shè)等方面進(jìn)行未來(lái)的建設(shè)展望，希望能為其他醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)中心建設(shè)提供參考和思路。

3.1 智能診療模擬教學(xué)建設(shè)規(guī)劃

在原有的建設(shè)規(guī)模及培訓(xùn)基礎(chǔ)上，以擴(kuò)大培訓(xùn)項(xiàng)目和提升培訓(xùn)質(zhì)量為出發(fā)點(diǎn)，擴(kuò)展規(guī)模建設(shè)。具體地，擬新增建設(shè)國(guó)際一流的虛擬戰(zhàn)創(chuàng)傷實(shí)驗(yàn)艙和創(chuàng)傷救治中心: 虛擬戰(zhàn)創(chuàng)傷實(shí)驗(yàn)艙。①在前期野戰(zhàn)場(chǎng)景和建模開(kāi)發(fā)的基礎(chǔ)上，開(kāi)發(fā)戰(zhàn)爭(zhēng)模擬場(chǎng)景實(shí)現(xiàn)指揮官實(shí)景教學(xué)、戰(zhàn)爭(zhēng)技術(shù)學(xué)員演練和考核功能；實(shí)現(xiàn)多傷情現(xiàn)場(chǎng)救治預(yù)案模擬訓(xùn)練及評(píng)估考核系統(tǒng)。②開(kāi)展虛實(shí)結(jié)合的戰(zhàn)創(chuàng)傷救治，逐步建立相應(yīng)的戰(zhàn)創(chuàng)傷救治流程數(shù)據(jù)庫(kù)，自主開(kāi)發(fā)虛擬現(xiàn)場(chǎng)救援系統(tǒng)，模擬多種災(zāi)難情景，進(jìn)行營(yíng)救、緊急處置等課程。③在戰(zhàn)創(chuàng)傷救治實(shí)驗(yàn)艙建設(shè)基礎(chǔ)上進(jìn)行軟件研發(fā)，編寫(xiě)關(guān)于模擬現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)條件下的傷情、病情等病例，提高我院的戰(zhàn)創(chuàng)傷救治水平。④運(yùn)用具體化的虛擬實(shí)驗(yàn)艙現(xiàn)場(chǎng)救援系統(tǒng)，通過(guò)戰(zhàn)場(chǎng)氣氛模擬、開(kāi)放的插入式結(jié)構(gòu)、隨機(jī)事件插入和教官自定義等內(nèi)容實(shí)現(xiàn)在沉浸式的戰(zhàn)爭(zhēng)環(huán)境中開(kāi)展單兵/多人協(xié)作戰(zhàn)創(chuàng)傷救治訓(xùn)練以及在實(shí)景中進(jìn)行戰(zhàn)術(shù)指揮訓(xùn)練，進(jìn)行模擬仿真人器械操作，形成大數(shù)據(jù)化綜合評(píng)估。國(guó)際創(chuàng)傷救治中心。①引進(jìn)高級(jí)創(chuàng)傷生命支持訓(xùn)練課程(ATLS)。在利用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)生命支持、高級(jí)生命支持和兒童高級(jí)生命支持培訓(xùn)基礎(chǔ)上，積極引進(jìn)高級(jí)創(chuàng)傷生命支持訓(xùn)練課程(ATLS)。學(xué)習(xí)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化的創(chuàng)傷救治流程，開(kāi)展野外創(chuàng)傷救治、災(zāi)難救治、氣道與通氣、燒傷救治以及戰(zhàn)術(shù)后送等各類救治課程。②拓展導(dǎo)師隊(duì)伍。積極引進(jìn)國(guó)際創(chuàng)傷救治培訓(xùn)課程與理念，以各監(jiān)護(hù)室主任為重點(diǎn)人員，培養(yǎng)創(chuàng)傷救治導(dǎo)師，建立我院國(guó)際創(chuàng)傷救治培訓(xùn)導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)。③邀請(qǐng)國(guó)際知名專家授課。積極與國(guó)內(nèi)外品牌醫(yī)院合作，邀請(qǐng)專家教授前來(lái)傳授創(chuàng)傷救治知識(shí)，提高我院醫(yī)務(wù)人員的臨床創(chuàng)傷救治技能，推進(jìn)我院創(chuàng)傷救治建設(shè)，實(shí)現(xiàn)“院前、院內(nèi)、介入、急診、外科一體化”模式，成為全國(guó)創(chuàng)傷救治中心、研究中心、指導(dǎo)中心以及國(guó)內(nèi)外交流合作中心。

3.2 素質(zhì)與技能并重的課程建設(shè)規(guī)劃

我院規(guī)劃的培訓(xùn)課程體系如圖1所示。以臨床需求和臨床常見(jiàn)問(wèn)題為重點(diǎn)，開(kāi)設(shè)“短、小、精”的培訓(xùn)課程，每周、每月定期開(kāi)展臨床“三基”、急救技能、專科技能、戰(zhàn)創(chuàng)傷救治[12]等相關(guān)培訓(xùn)課程。按照分層次、講重點(diǎn)、有考核的培訓(xùn)原則，根據(jù)各科室醫(yī)師培訓(xùn)需求，開(kāi)展系列培訓(xùn)課程，促進(jìn)初、中級(jí)人員理論知識(shí)的完善和操作技能的提高。在舉辦各項(xiàng)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，積極征求各類參訓(xùn)人員的意見(jiàn)和建議，針對(duì)臨床需求，拓展培訓(xùn)內(nèi)容，優(yōu)化培訓(xùn)課程，形成以臨床需求為主的有針對(duì)性的、循序漸進(jìn)的系列培訓(xùn)課程。

圖1 培訓(xùn)課程體系

新時(shí)代下，在原有培訓(xùn)課程的基礎(chǔ)上，我們擬利用Sectra三維影像工作站開(kāi)展《動(dòng)態(tài)交互式醫(yī)學(xué)影像》[13]課程。以病例式教學(xué)模式為主線，收集臨床典型病例及其檢查報(bào)告，以真實(shí)病例為素材，重建患者血管、骨骼、皮膚、內(nèi)臟器官等多種組織結(jié)構(gòu)，展示病灶和周圍血管組織的解剖關(guān)系以協(xié)助評(píng)估，改善外科醫(yī)師既往的形象思維學(xué)習(xí)曲線、提高臨床直覺(jué)和正確診斷能力[14]。除此之外，擬借助我院購(gòu)置的SimMan 3G高級(jí)智能呼吸仿生系統(tǒng)[15]和SimMan 3G超聲解決方案等國(guó)際一流軟硬件設(shè)備,進(jìn)行病例研發(fā)。

3.3 臨床技能培訓(xùn)中心的信息化建設(shè)規(guī)劃

培訓(xùn)中心信息化建設(shè)總的宗旨是利用云計(jì)算和人工智能技術(shù)為臨床技能的“教、學(xué)、練、考、評(píng)、管”等提供智能化的解決方案，通過(guò)大數(shù)據(jù)建立需求、學(xué)習(xí)、訓(xùn)練和管理[16]等反饋信息，保證訓(xùn)練的同質(zhì)化，全面提升訓(xùn)練質(zhì)量和效率，適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)模式改革的發(fā)展需要，為醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提供智能型的訓(xùn)練平臺(tái)。具體規(guī)劃包括：①建設(shè)集“預(yù)約簽到”“仿真管理”“在線學(xué)習(xí)”“考核評(píng)估”和“智能化管理”于一體的培訓(xùn)中心基礎(chǔ)平臺(tái)；結(jié)合虛實(shí)結(jié)合[17]一體化教室、多模態(tài)訓(xùn)練課堂、多通道智能考站和影像診斷學(xué)智能情景一體化訓(xùn)練等開(kāi)展多種形式的培訓(xùn)。②建設(shè)運(yùn)營(yíng)管理平臺(tái)、醫(yī)學(xué)教育大數(shù)據(jù)平臺(tái)和自主在線訓(xùn)練平臺(tái)，開(kāi)發(fā)自動(dòng)化形成性評(píng)價(jià)、智能化學(xué)生自主評(píng)價(jià)、智能化檔案生成、智能化教學(xué)質(zhì)量評(píng)估等系統(tǒng)，為中心整體運(yùn)行質(zhì)量和培訓(xùn)效果提供智慧型依據(jù)[18]。③建設(shè)智能化、無(wú)人值守的開(kāi)放訓(xùn)練室和系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)訓(xùn)練室的自動(dòng)化引導(dǎo)調(diào)度和自主運(yùn)行[19]。

4 結(jié)語(yǔ)

臨床技能培訓(xùn)中心的建設(shè)是一個(gè)長(zhǎng)期且復(fù)雜的工程，建設(shè)工作所面臨的挑戰(zhàn)隨著時(shí)代進(jìn)步而變化，醫(yī)療不斷進(jìn)步，培訓(xùn)中心建設(shè)不斷產(chǎn)生新的問(wèn)題。新形勢(shì)下，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生的考驗(yàn)是應(yīng)具有高尚的學(xué)術(shù)道德，具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)和臨床操作技術(shù)，把所掌握的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，以適應(yīng)日益增長(zhǎng)的患者疾病發(fā)展需求。在此基礎(chǔ)上，臨床技能培訓(xùn)中心面臨的問(wèn)題就更加艱巨，在緊跟步伐，做好培訓(xùn)，做實(shí)培訓(xùn)，引領(lǐng)培訓(xùn)技術(shù)的同時(shí)，更好地服務(wù)臨床。

我院在臨床技能培訓(xùn)中心的建設(shè)上整體規(guī)劃，分步實(shí)施，力求穩(wěn)妥推進(jìn)，借鑒華西醫(yī)學(xué)院、首都醫(yī)科大學(xué)等標(biāo)桿單位經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我院技能中心自身實(shí)際情況，克服種種困難，在快速發(fā)展的社會(huì)經(jīng)濟(jì)中穩(wěn)步發(fā)展。主要思想是以黨的十九大精神、習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義和強(qiáng)軍思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)新時(shí)代發(fā)展戰(zhàn)略方針，對(duì)接國(guó)際視野定位、創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展，增強(qiáng)發(fā)展信心、夯實(shí)內(nèi)涵質(zhì)量、推進(jìn)轉(zhuǎn)型升級(jí)，履行好新時(shí)代使命任務(wù)，在醫(yī)療高精技術(shù)、學(xué)科人才建設(shè)、科研學(xué)術(shù)創(chuàng)新、現(xiàn)代服務(wù)管理等方面持續(xù)引領(lǐng)，加快建設(shè)“全球頂尖、全國(guó)領(lǐng)先、世界聞名的現(xiàn)代化中華名院臨床技能培訓(xùn)中心”。

正如毛主席所說(shuō)“雄關(guān)漫道真如鐵，而今邁步從頭越”，我們還有很長(zhǎng)的路要走下去，只有堅(jiān)持“以臨床技能建設(shè)工作為首要、以培訓(xùn)工作為目的、以提高臨床技能為重心”才能使我們的臨床培訓(xùn)工作穩(wěn)步前進(jìn)，越來(lái)越規(guī)范。當(dāng)然也更加期望在未來(lái)有新的進(jìn)步、新的目標(biāo)和以嶄新的面貌來(lái)迎接醫(yī)學(xué)發(fā)展的不斷挑戰(zhàn)！