我國新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)研究的可視化分析

孔令娜，關(guān)持循，朱文芬

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院；2.重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，重慶 400016；3.大連大學(xué)護(hù)理學(xué)院，遼寧 大連 116011)

新入職護(hù)士(下稱“新護(hù)士”)規(guī)范化培訓(xùn)是指完成護(hù)理專業(yè)院校基礎(chǔ)教育的畢業(yè)生所接受的護(hù)理專業(yè)化培訓(xùn)[1]，是促進(jìn)新護(hù)士職業(yè)成長、培養(yǎng)合格臨床護(hù)士的重要途徑。2011年2月，國家衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃(2011-2020年)》中提出，要加強(qiáng)新入職護(hù)士培訓(xùn)并提高其崗位能力。2016年2月，國家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)印發(fā)的《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》(下稱“大綱”)指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)。目前我國新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)多由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院自行設(shè)置培訓(xùn)時(shí)間、內(nèi)容、方法和考核方式，地區(qū)和醫(yī)院之間差異較大[2]。本研究梳理近10年我國新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)域的相關(guān)文獻(xiàn)，應(yīng)用CiteSpace軟件分析該領(lǐng)域的研究力量、熱點(diǎn)和前沿，以期為我國新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

檢索中國知網(wǎng)(CNKI)期刊數(shù)據(jù)庫，主題詞為“新入職護(hù)士”“新護(hù)士”“規(guī)范化培訓(xùn)”“規(guī)培”。排除新聞、報(bào)道及不相關(guān)文獻(xiàn)。將納入文獻(xiàn)以RefWorks格式導(dǎo)出，記錄包括題目、作者、發(fā)文機(jī)構(gòu)、期刊、摘要、關(guān)鍵詞等信息。

1.2 研究方法

利用CiteSpace 7.5.R.4軟件對文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)格式進(jìn)行轉(zhuǎn)換。參數(shù)設(shè)置：單個(gè)時(shí)間切片1年，年被引頻次最高閾值50，剪切方式Pathfinder法；節(jié)點(diǎn)類型作者、機(jī)構(gòu)和關(guān)鍵詞，分別獲得作者、機(jī)構(gòu)和關(guān)鍵詞的知識圖譜，并進(jìn)行突現(xiàn)詞檢測。圖譜中節(jié)點(diǎn)數(shù)量代表作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞的數(shù)量，連線和網(wǎng)絡(luò)密度分別表示合作關(guān)系及關(guān)系的緊密程度。關(guān)鍵詞中心性越高，表明關(guān)鍵詞的影響力越大，圍繞該關(guān)鍵詞的研究越多。聚類分析是把相近的主題詞進(jìn)行歸納聚類，反映該研究領(lǐng)域各個(gè)研究主題的組成情況。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量分析

共檢索到744篇文獻(xiàn)，排除不相關(guān)文獻(xiàn)后，最終納入文獻(xiàn)共678篇。近10年我國新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)研究整體呈上升趨勢，2016年發(fā)文量開始顯著增加，2019年發(fā)文量最多(129篇)，年平均發(fā)文量為67篇，具體情況見圖1。

2.2 研究作者和機(jī)構(gòu)合作圖譜

作者合作圖譜得到335個(gè)節(jié)點(diǎn)，300條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0054。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院的羅健發(fā)文量最多，為7篇；有2名作者發(fā)文量為5篇，12名作者發(fā)文量為4篇，23名作者發(fā)文量為3篇；發(fā)文量1篇的作者有215名，占作者總?cè)藬?shù)的64.2%。作者間合作較少，其中該領(lǐng)域合作較密切的研究團(tuán)隊(duì)有羅健-錢英和李靜-張靜-陳銳。機(jī)構(gòu)合作圖譜得到270個(gè)節(jié)點(diǎn)，74條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.002，表明機(jī)構(gòu)間合作甚少。該領(lǐng)域的研究機(jī)構(gòu)主要集中在高等醫(yī)學(xué)院校的附屬教學(xué)醫(yī)院，發(fā)文量最多的為華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院(17篇)，排名前10位的發(fā)文機(jī)構(gòu)見表1。

表1 新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)發(fā)文量排名前10位的機(jī)構(gòu)

2.3 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜提取出107個(gè)節(jié)點(diǎn)，194條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0342，說明關(guān)鍵詞之間聯(lián)系較密切。有40個(gè)關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次在5次及以上，出現(xiàn)頻次排名前20位的關(guān)鍵詞見表2。排除新入職護(hù)士、規(guī)范化培訓(xùn)等搜索條件包含的關(guān)鍵詞外，手術(shù)室、護(hù)理管理、質(zhì)性研究、核心能力、效果以及崗位勝任力等關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次較高，且有較高的中心性。聚類分析形成7個(gè)比較大的聚類：核心勝任力、護(hù)理教育、培訓(xùn)、教育、影響因素、護(hù)理管理和規(guī)范化培訓(xùn)。聚類的模塊值Q=0.5618(>0.3)，平均輪廓值S=0.8555(>0.5)，說明聚類結(jié)果合理、可信。結(jié)合高頻關(guān)鍵詞和聚類分析，該領(lǐng)域研究熱點(diǎn)包括核心力培養(yǎng)、教學(xué)方法、效果評價(jià)和培訓(xùn)體驗(yàn)。

表2 新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)文獻(xiàn)的高頻關(guān)鍵詞

關(guān)鍵詞時(shí)序圖譜可反映近10年新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)研究熱點(diǎn)的演變情況和前沿問題，其中2011-2015年間的高頻關(guān)鍵詞有規(guī)范化培訓(xùn)、護(hù)士、手術(shù)室、護(hù)理管理、質(zhì)性研究、崗前培訓(xùn)及效果等，2016-2020年間的高頻關(guān)鍵詞有核心能力、崗位勝任力、迷你臨床演練評估、考核、滿意度及翻轉(zhuǎn)課堂等。突現(xiàn)詞指短時(shí)間內(nèi)使用頻次較高的關(guān)鍵詞，可用來預(yù)測某領(lǐng)域的研究前沿。表3為近10年新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)域文獻(xiàn)的突現(xiàn)詞。結(jié)合關(guān)鍵詞時(shí)序圖譜和突現(xiàn)詞分析，新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的研究前沿有滿意度、考核評價(jià)和崗位勝任力。

表3 近10年國內(nèi)新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)研究的突現(xiàn)詞分析

3 討論

新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是護(hù)生從學(xué)生到臨床護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的重要時(shí)期。我國新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)仍處于初步發(fā)展階段，為推進(jìn)我國新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的規(guī)范建設(shè)，本研究通過可視化分析新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)域的文獻(xiàn)，探討該領(lǐng)域的研究力量、研究熱點(diǎn)和研究前沿，分析該領(lǐng)域研究存在的問題并提出改進(jìn)建議。

3.1 研究力量分析

近10年我國新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)研究呈整體上升趨勢，2016年《大綱》發(fā)布以后，該領(lǐng)域發(fā)文量顯著增加，2016-2020年間發(fā)文量占近10年全部發(fā)文量的71.5%，說明政策導(dǎo)向?qū)υ擃I(lǐng)域研究具有激勵(lì)作用，護(hù)理學(xué)者們積極響應(yīng)國家政策，投身到新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的研究中，但發(fā)文數(shù)量和質(zhì)量仍有待提高。該領(lǐng)域的高產(chǎn)作者為華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院的羅健，研究方向主要涉及新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方案構(gòu)建與實(shí)踐、培訓(xùn)教學(xué)模式、考核方法等[3-4]。該領(lǐng)域的研究機(jī)構(gòu)主要是醫(yī)學(xué)院校附屬教學(xué)醫(yī)院，其中華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院的附屬教學(xué)醫(yī)院處于國內(nèi)領(lǐng)先地位。但研究機(jī)構(gòu)之間合作甚少，未見跨區(qū)域的研究。因此，應(yīng)加強(qiáng)不同區(qū)域、機(jī)構(gòu)之間的合作，相互借鑒先進(jìn)的規(guī)范化培訓(xùn)管理經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)該領(lǐng)域研究的協(xié)同發(fā)展。

3.2 研究熱點(diǎn)分析

近10年我國新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的研究熱點(diǎn)可歸為下面4類。

3.2.1 核心能力培養(yǎng)

目前對新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo)已由單純的提高護(hù)理知識和技能轉(zhuǎn)為提高護(hù)理核心能力。核心能力是護(hù)士從事護(hù)理工作必須具備的綜合能力，提高核心能力是新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)目標(biāo)達(dá)成的關(guān)鍵。為培養(yǎng)新護(hù)士的核心能力，學(xué)者們分析處于規(guī)范化培訓(xùn)階段新護(hù)士的核心能力及影響因素，并創(chuàng)新規(guī)范化培訓(xùn)模式，如將Kotter的組織變革模式應(yīng)用于培訓(xùn)[5]、依托Tower平臺基于King達(dá)標(biāo)理論模式設(shè)計(jì)培訓(xùn)模式[6]、構(gòu)建以護(hù)士核心能力為基本框架的“護(hù)照”培訓(xùn)模式[7]等。上述培訓(xùn)模式，在一定程度上調(diào)動(dòng)了新護(hù)士和帶教教師的積極性，提高了新護(hù)士的核心能力和培訓(xùn)效果。但由于我國護(hù)理院校教育的多元化特點(diǎn)，目前尚無相對統(tǒng)一、規(guī)范的新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)體系。此外，規(guī)范化培訓(xùn)模式的構(gòu)建也應(yīng)考慮到一些特殊科室，如手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)科等護(hù)士應(yīng)具備的核心能力。建議可在一定區(qū)域范圍內(nèi)，共享規(guī)范化培訓(xùn)模式和優(yōu)勢資源[8]；關(guān)注特殊科室護(hù)士核心能力培養(yǎng)的需求與特異性，設(shè)置以崗位勝任力為核心的培訓(xùn)方案，促進(jìn)新護(hù)士核心能力的全面發(fā)展[9]。

3.2.2 教學(xué)方法

教學(xué)方法是新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)設(shè)計(jì)中的重要組成部分。目前新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)采用的教學(xué)方法日趨多元化，除采用常規(guī)的課堂講授、操作示范等方法外，學(xué)者們將案例教學(xué)法、情景模擬法、PBL教學(xué)法、CBL教學(xué)法、思維導(dǎo)圖、反思性教學(xué)以及基于信息化技術(shù)的微課、慕課、翻轉(zhuǎn)課堂等方法應(yīng)用于規(guī)范化培訓(xùn)中[8,10]，以此來提高新護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性、理論和操作考核成績以及核心能力等。新型教學(xué)方法尤其是基于信息化技術(shù)的教學(xué)方法，對帶教教師的教學(xué)能力提出了更高的要求。帶教教師是新型教學(xué)方法的主要實(shí)施者[10]，對帶教教師進(jìn)行嚴(yán)格篩選和系統(tǒng)培訓(xùn)是促進(jìn)教學(xué)方法有效應(yīng)用的關(guān)鍵所在。未來應(yīng)進(jìn)一步探索適合新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的多元化教學(xué)方法，加強(qiáng)對帶教教師教學(xué)能力的培訓(xùn)和監(jiān)管，促進(jìn)新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量的提高[10]。

3.2.3 效果評價(jià)

效果評價(jià)是衡量新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)效果的直接手段，對提高培訓(xùn)質(zhì)量具有重要作用。目前我國新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)效果評價(jià)缺乏完善的考核體系，大部分研究采用理論和實(shí)踐考核成績、培訓(xùn)滿意度等定量指標(biāo)，應(yīng)用理論模型來進(jìn)行效果評價(jià)的研究較少[11]。有學(xué)者基于迷你臨床演練評估(mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX)構(gòu)建新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)考核評價(jià)指標(biāo)。Mini-CEX包括護(hù)理面談、身體檢查、護(hù)理問題確認(rèn)、健康教育、技能操作、人文關(guān)懷及組織效能7個(gè)方面，包含知識、技能、人文關(guān)懷、溝通等內(nèi)容，涵蓋護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)、個(gè)人能力等多方面能力考核，可增強(qiáng)培訓(xùn)考核的科學(xué)性[12]。有研究應(yīng)用柯氏模型，從反應(yīng)層、學(xué)習(xí)層、行為層和成果層4個(gè)維度構(gòu)建評價(jià)指標(biāo)，評價(jià)新護(hù)士的綜合能力[13]。也有學(xué)者應(yīng)用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(objective structured clinical examination, OSCE)進(jìn)行培訓(xùn)效果評價(jià)[14]。目前新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)多采用客觀考核方式來評價(jià)培訓(xùn)效果，主觀考核方式應(yīng)用相對較少。國外的新護(hù)士培訓(xùn)還采用文件夾評價(jià)法、反思日記等主觀考核方式，可從深層次了解培訓(xùn)情況，保證培訓(xùn)質(zhì)量[15]。因此，建議應(yīng)在理論模型的基礎(chǔ)上，構(gòu)建反映綜合護(hù)理能力的效果評價(jià)考核指標(biāo)體系，并在實(shí)踐中驗(yàn)證和完善指標(biāo)體系；同時(shí)將客觀考核和主觀考核方式結(jié)合起來，最大限度提高培訓(xùn)質(zhì)量。

3.2.4 培訓(xùn)體驗(yàn)

了解新護(hù)士在規(guī)范化培訓(xùn)期間的真實(shí)體驗(yàn)，有助于發(fā)現(xiàn)規(guī)范化培訓(xùn)的優(yōu)勢和不足，進(jìn)而完善培訓(xùn)制度。為此，學(xué)者們多采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法，探討新護(hù)士在規(guī)范化培訓(xùn)階段的真實(shí)工作體驗(yàn)。新護(hù)士在規(guī)范化培訓(xùn)期間存在的負(fù)性體驗(yàn)主要有培訓(xùn)任務(wù)繁重、能力不能滿足工作需求、缺乏歸屬感、自卑感、挫敗感、缺乏支持、同事之間的橫向暴力等；正性體驗(yàn)有崗位勝任力提高、職業(yè)認(rèn)同感增高、在工作上有收獲、工作責(zé)任心增強(qiáng)等[16-17]。護(hù)理管理人員應(yīng)針對存在的共性問題完善培訓(xùn)方案，提高新護(hù)士在規(guī)范化培訓(xùn)階段的獲益感和歸屬感，促進(jìn)新護(hù)士角色的順利轉(zhuǎn)變。

3.3 研究前沿分析

突現(xiàn)詞的變化趨勢提示，我國新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的研究前沿主要有培訓(xùn)滿意度、考核評價(jià)和崗位勝任力3個(gè)方向。

培訓(xùn)滿意度。新護(hù)士對規(guī)范化培訓(xùn)的滿意度是檢驗(yàn)培訓(xùn)效果的一個(gè)客觀指標(biāo)，可為規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)施提供數(shù)據(jù)支撐和修正方向。目前我國新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)體系尚不完善，如何設(shè)置培訓(xùn)內(nèi)容、選拔有資質(zhì)的帶教教師、選擇合適的多元化教學(xué)方法及制定科學(xué)的考核評價(jià)方法，使培訓(xùn)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，提高新護(hù)士在培訓(xùn)期間的滿意度，是需要護(hù)理管理者不斷探索和實(shí)踐的問題?？己嗽u價(jià)。目前我國新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)考核評價(jià)仍面臨著評價(jià)內(nèi)容不全面、形式較單一、指標(biāo)不夠完善等問題。應(yīng)構(gòu)建科學(xué)客觀的、適合我國新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的過程考核評價(jià)體系，將客觀評價(jià)和主觀評價(jià)有機(jī)結(jié)合起來，使護(hù)理管理者能更全面地了解新護(hù)士的臨床綜合能力以及待提高的方面，有的放矢地開展培訓(xùn)工作。崗位勝任力。隨著護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域的不斷擴(kuò)展，社會(huì)需要具有較強(qiáng)綜合能力的護(hù)理人才。新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)階段，除專業(yè)知識和操作技能，還應(yīng)注重其評判性思維、人文關(guān)懷、溝通能力等護(hù)理軟技能的培養(yǎng)[18]。因此，應(yīng)基于崗位勝任力構(gòu)建新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)模式，做好培訓(xùn)供給側(cè)和需求側(cè)的管理，真正做到以臨床護(hù)理崗位勝任力為核心，促進(jìn)新護(hù)士綜合能力的提高[9]。

4 結(jié)語

本研究對CNKI期刊數(shù)據(jù)庫收錄的我國近10年新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)域的文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，探討了該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和前沿發(fā)展趨勢。近10年國內(nèi)新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)在培訓(xùn)模式、培訓(xùn)方法和考核方式等方面有了顯著的發(fā)展，但尚無相對完善、規(guī)范的新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)體系。建議今后應(yīng)加強(qiáng)作者、研究機(jī)構(gòu)及區(qū)域之間的交流與合作，促進(jìn)該領(lǐng)域研究發(fā)展的廣度和深度，構(gòu)建規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)體系，提高新護(hù)士的培訓(xùn)體驗(yàn)和培訓(xùn)滿意度，提高規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量，使新護(hù)士能更快地勝任臨床護(hù)理工作。