醫(yī)學(xué)人文教育現(xiàn)狀相關(guān)研究的文獻(xiàn)計(jì)量分析

蘇 鳳，梁紅敏，樊文星，李紅賓

(昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院：1.腎臟內(nèi)科；2.院務(wù)部；3.教學(xué)管理處，云南 昆明 650032)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療服務(wù)體制改革的發(fā)展，社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人才的要求日漸提高，專業(yè)的臨床能力不再是優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生工作者的唯一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，能否給予患者人性化的關(guān)懷和服務(wù)是非常重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)[1]。人文關(guān)懷的缺失或不足與醫(yī)患矛盾的發(fā)生息息相關(guān)[2]。因此，這就要求醫(yī)學(xué)教育回歸人文化，強(qiáng)調(diào)專業(yè)能力和人文精神在不同的醫(yī)學(xué)教育階段并駕齊驅(qū)，共同發(fā)展。一項(xiàng)研究調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生對(duì)人文精神教育重要性的認(rèn)知度普遍較高，但醫(yī)學(xué)高校對(duì)人文精神教育的重視程度較低[3]。楊科等[4]人對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)高校人文教育的統(tǒng)計(jì)分析顯示：60.71%的醫(yī)學(xué)類本科高校設(shè)置有人文相關(guān)的二級(jí)學(xué)院，其中僅10.71%的高校為單科性獨(dú)立設(shè)置人文學(xué)院，41.56%的醫(yī)學(xué)高校未設(shè)置人文類二級(jí)學(xué)院?？梢?jiàn)，人文精神教育在醫(yī)學(xué)高校中仍未普及。畢業(yè)后醫(yī)學(xué)人文教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)人文教育現(xiàn)狀也不容樂(lè)觀[5-6]。近年來(lái)，關(guān)于醫(yī)學(xué)人文教育問(wèn)題探討的研究不斷增多，但目前尚無(wú)總結(jié)性的文獻(xiàn)分析。因此，本研究通過(guò)文獻(xiàn)計(jì)量法和內(nèi)容分析法對(duì)當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)人文教育的研究現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，旨在為今后醫(yī)學(xué)人文教育的改革及質(zhì)性研究提供理論參考和建議。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)字化期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)4個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)中的醫(yī)學(xué)人文教育現(xiàn)狀相關(guān)文獻(xiàn)，文獻(xiàn)語(yǔ)種限定為中文，檢索時(shí)間為2016年1月1日-2021年7月19日，為防止遺漏，對(duì)所有檢索到的文章追蹤查詢參考文獻(xiàn)。檢索方式為以“醫(yī)學(xué)人文教育”“現(xiàn)狀”為關(guān)鍵詞進(jìn)行模糊檢索。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①已發(fā)表的主要分析我國(guó)醫(yī)學(xué)人文教育現(xiàn)狀的調(diào)查、綜述等完整文獻(xiàn)。②發(fā)表語(yǔ)言為中文。排除標(biāo)準(zhǔn)：①會(huì)議摘要、新聞及科普性文章。②主題為非醫(yī)學(xué)人文教育相關(guān)的文獻(xiàn)。③文章只提及“醫(yī)學(xué)人文教育”，但未以“醫(yī)學(xué)人文教育現(xiàn)狀”為主題進(jìn)行分析的文章。④重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選

將在四個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索到的題錄導(dǎo)入Endnote X9文獻(xiàn)管理軟件，去除重復(fù)后，由兩名研究者根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行獨(dú)立篩選。首先通過(guò)閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題和摘要進(jìn)行第一次篩選，對(duì)于首次篩選不能確定是否符合主題的文章，研究員通過(guò)閱讀全文進(jìn)行二次篩選和核對(duì)。在整個(gè)文獻(xiàn)篩選過(guò)程中，兩名研究員之間的任何分歧通過(guò)討論或第三位審查者來(lái)解決。

1.4 文獻(xiàn)數(shù)據(jù)提取

閱讀所有納入研究的文獻(xiàn)全文后，使用Excel-2010表格提取所納入文獻(xiàn)的題名、發(fā)表年份、作者、發(fā)表期刊、被引頻次、研究類型等信息并繪圖，使用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法和內(nèi)容分析法對(duì)所提取數(shù)據(jù)內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析并制作圖表。本研究在數(shù)據(jù)錄入和分析時(shí)均為雙人錄入、統(tǒng)計(jì)，并對(duì)最終結(jié)果進(jìn)行核對(duì)檢查以增加最終結(jié)果準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選流程

在CNKI、CBM、萬(wàn)方、維普數(shù)據(jù)庫(kù)中初步檢索到文獻(xiàn)763篇，通過(guò)文獻(xiàn)追蹤檢索獲得文獻(xiàn)3篇，共計(jì)766篇。通過(guò)去除重復(fù)文獻(xiàn)279篇，剔除會(huì)議摘要類文獻(xiàn)6篇，閱讀摘要和標(biāo)題剔除文獻(xiàn)285篇，不能獲得全文的文獻(xiàn)15篇，再通過(guò)閱讀全文剔除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)41篇，最終納入文獻(xiàn)140篇，文獻(xiàn)篩選流程見(jiàn)圖1。所有納入的文獻(xiàn)均為中文文獻(xiàn)，51篇文獻(xiàn)(36.43%)為調(diào)查性研究，89篇文獻(xiàn)(63.57%)為綜述類文章。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2 納入文獻(xiàn)的一般情況

所納入的140篇文獻(xiàn)發(fā)表于82種期刊，其中期刊文獻(xiàn)131篇，學(xué)位論文9篇。文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量最多的期刊是《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》，為中國(guó)科技核心期刊，共發(fā)文14篇，占總發(fā)文量的10%。其次是《衛(wèi)生職業(yè)教育》，為中科雙效期刊，共發(fā)文12篇，占總發(fā)文量的8.57%；140篇文獻(xiàn)中有90篇文獻(xiàn)(64.29%)被引用，總共被引頻次為553次，平均被引次數(shù)為3.95次。單篇文獻(xiàn)最高被引次數(shù)35次，為發(fā)表在北大核心期刊——《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》雜志上的綜述文獻(xiàn)；140篇文獻(xiàn)中有71篇(50.71%)文獻(xiàn)受基金項(xiàng)目支持，其中有6篇文獻(xiàn)(4.29%)受國(guó)家級(jí)基金項(xiàng)目支持，36篇文獻(xiàn)(25.71%)受省級(jí)基金項(xiàng)目資助，9篇文獻(xiàn)(6.43%)受市級(jí)基金項(xiàng)目資助，33篇文獻(xiàn)(23.57%)受高?；痦?xiàng)目資助，部分文獻(xiàn)同時(shí)受多種基金項(xiàng)目資助。

2.3 納入文獻(xiàn)的內(nèi)容分析

2.3.1 教育階段和教育對(duì)象

針對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育階段，所納入的140篇文獻(xiàn)中有114篇文獻(xiàn)(81.43%)分析了院前教育中的人文教育現(xiàn)狀，22篇文獻(xiàn)(15.71%)分析了畢業(yè)后教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的人文教育現(xiàn)狀，4篇文獻(xiàn)(2.86%)綜合分析了院前教育和畢業(yè)后教育、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的人文教育現(xiàn)狀。在納入文獻(xiàn)所分析的教育對(duì)象中，醫(yī)學(xué)生(60.00%)、研究生(5.71%)、規(guī)培醫(yī)生(5.00%)、護(hù)生(4.29%)、口腔醫(yī)學(xué)生(3.57%)為文獻(xiàn)所提及的前五位，見(jiàn)圖2。

2.3.2 醫(yī)學(xué)人文教育現(xiàn)狀分析

文獻(xiàn)中所提到的醫(yī)學(xué)人文教育現(xiàn)狀問(wèn)題，主要涉及學(xué)員自身層面、教育者層面以及社會(huì)影響層面。其中，64篇文獻(xiàn)(45.71%)指出目前醫(yī)學(xué)人文教育的課程設(shè)置不合理；38篇文獻(xiàn)(27.14%)提出醫(yī)學(xué)生自身對(duì)人文知識(shí)的重視不夠，尚有待提高；37篇文獻(xiàn)(26.43%)指出醫(yī)院或?qū)W校對(duì)人文重視不夠、醫(yī)學(xué)人文教育的教學(xué)模式單一，缺乏創(chuàng)新性，教學(xué)效果欠佳；其他問(wèn)題例如師資力量薄弱(24.29%)、人文教育理論和實(shí)踐不能有機(jī)結(jié)合(23.57%)等也是目前醫(yī)學(xué)人文教育被提及較多的現(xiàn)狀問(wèn)題，詳見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)學(xué)人文教育現(xiàn)狀問(wèn)題分析[n(%)]

2.3.3 對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育的建議

針對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育現(xiàn)狀問(wèn)題，所納入的文獻(xiàn)給出的建議主要集中在強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)、改變教育觀念、定位人才培養(yǎng)目標(biāo)和方向，整合人文課程資源、優(yōu)化人文課程體系，加強(qiáng)人文師資隊(duì)伍建設(shè)、提高教師人文素養(yǎng)，采用多元化教學(xué)模式、改變單一教學(xué)方法，發(fā)揮醫(yī)院和學(xué)校的聯(lián)動(dòng)作用、將人文理論和實(shí)踐有機(jī)結(jié)合等，詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育所存在問(wèn)題的對(duì)策分析[n(%)]

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)人文教育的現(xiàn)狀研究越來(lái)越受重視，但研究質(zhì)量有待進(jìn)一步提高

本研究通過(guò)對(duì)近5年來(lái)我國(guó)醫(yī)學(xué)人文教育現(xiàn)狀的文獻(xiàn)進(jìn)行篩選和分析，共獲得140篇相關(guān)文獻(xiàn)。這140篇文獻(xiàn)發(fā)表于全國(guó)82種期刊雜志上，說(shuō)明醫(yī)學(xué)人文教育已經(jīng)受到廣泛關(guān)注。其中，發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量最多的期刊系中國(guó)科技核心期刊之一，所納入的文獻(xiàn)中有90篇曾被引用，總計(jì)被引次數(shù)553次，被引用率和總被引次數(shù)較高，單篇被引頻次最高的文獻(xiàn)為發(fā)表在北大核心期刊上的綜述[7]，進(jìn)一步說(shuō)明所納入的研究總體質(zhì)量尚可、醫(yī)學(xué)人文教育是研究的熱點(diǎn)。其次，研究發(fā)現(xiàn)，超過(guò)半數(shù)的文獻(xiàn)(71篇，50.71%)受基金項(xiàng)目支持，其中國(guó)家基金項(xiàng)目和省級(jí)基金項(xiàng)目資助文獻(xiàn)分別為6篇、36篇，說(shuō)明醫(yī)學(xué)人文教育在相關(guān)的學(xué)科建設(shè)中具有重要的社會(huì)地位，值得進(jìn)一步探討。但所納入文獻(xiàn)的平均被引頻次較低，表明部分文獻(xiàn)的質(zhì)量有待提高。此外，所納入的文獻(xiàn)以綜述型文章為主，占比63.57%，而調(diào)查類文獻(xiàn)相對(duì)較少，占比36.43%。眾所周知，調(diào)查類文獻(xiàn)更能反映實(shí)際問(wèn)題[8]，更具有針對(duì)性，因此，醫(yī)學(xué)人文教育的相關(guān)研究亟待加強(qiáng)，立足于實(shí)際，進(jìn)一步探索。

3.2 醫(yī)學(xué)人文教育缺乏針對(duì)性和連貫性

在對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育階段和教育對(duì)象的分析中，我們發(fā)現(xiàn)所納入文獻(xiàn)中有114篇文獻(xiàn)(81.43%)分析院前教育中的人文教育現(xiàn)狀，22篇文獻(xiàn)(15.71%)分析畢業(yè)后教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的人文教育現(xiàn)狀，僅有4篇文獻(xiàn)(2.86%)綜合分析院前教育和畢業(yè)后教育、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的人文教育現(xiàn)狀。這表明目前我國(guó)醫(yī)學(xué)人文教育關(guān)注的重點(diǎn)仍在院前教育，少部分研究已經(jīng)注意到醫(yī)學(xué)人文教育的連貫性問(wèn)題[4,9]。同樣，在教育對(duì)象方面，我們得到類似的結(jié)果，醫(yī)學(xué)生的人文教育在所納入的研究中占比最高，達(dá)到60.00%，其次為研究生(5.71%)、規(guī)培醫(yī)生(5.00%)、護(hù)生(4.29%)、口腔醫(yī)學(xué)生(3.57%)，進(jìn)一步表明目前的醫(yī)學(xué)人文教育嚴(yán)重依托于院前教育，與院前教育采用統(tǒng)一性授課方式一致，醫(yī)學(xué)生被籠統(tǒng)對(duì)待，醫(yī)學(xué)院校較少依據(jù)不同專業(yè)、不同受教人群的需求有針對(duì)性地施教[9-11]。

3.3 目前醫(yī)學(xué)人文教育存在的問(wèn)題及建議

本研究通過(guò)對(duì)納入文獻(xiàn)的內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，我們發(fā)現(xiàn)目前醫(yī)學(xué)人文教育存在的問(wèn)題較多，涉及受教育者自身、教育者、社會(huì)影響等多個(gè)方面，其中超過(guò)20%的文獻(xiàn)提及的問(wèn)題有人文教育師資力量薄弱或投入不足、人文課程設(shè)置不合理、教學(xué)模式單一、缺乏創(chuàng)新性以及教學(xué)效果欠佳，學(xué)員對(duì)人文知識(shí)的重視不夠或認(rèn)識(shí)不足、學(xué)員自身人文精神缺失或人文素質(zhì)薄弱、醫(yī)院或?qū)W校對(duì)人文教育重視不夠、人文教育理論和實(shí)踐不能有機(jī)結(jié)合等[12-14]。針對(duì)公認(rèn)的醫(yī)學(xué)人文教育所存在的問(wèn)題，比較公認(rèn)的對(duì)策為教育者應(yīng)改變教育觀念，定位人文教育的方向和目標(biāo)，學(xué)校應(yīng)整合人文課程資源、優(yōu)化人文課程體系，加強(qiáng)人文師資隊(duì)伍建設(shè)、提高教師人文素養(yǎng)，采用多元化教學(xué)模式、改變單一教學(xué)方法，發(fā)揮醫(yī)院和學(xué)校的聯(lián)動(dòng)作用、將人文理論和實(shí)踐有機(jī)結(jié)合等?？梢?jiàn)，我國(guó)的醫(yī)學(xué)人文教育方面仍存在較多問(wèn)題，而大多數(shù)從事相關(guān)研究的學(xué)者已經(jīng)提出初步的解決方案[15-16]。實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的金標(biāo)準(zhǔn)，遺憾的是，部分學(xué)者關(guān)于醫(yī)學(xué)人文教育的對(duì)策為泛泛而談，不夠細(xì)化，也未經(jīng)過(guò)實(shí)踐檢驗(yàn)。鑒于此，我們?cè)谖墨I(xiàn)所歸納的對(duì)策基礎(chǔ)上，加上兩點(diǎn)建議：進(jìn)一步深入研究醫(yī)學(xué)人文教育的現(xiàn)狀問(wèn)題，提高該領(lǐng)域研究的質(zhì)量。從實(shí)際情況出發(fā)，以實(shí)際調(diào)查數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，有針對(duì)性地細(xì)化解決方案，為培養(yǎng)合格的醫(yī)療衛(wèi)生人才打下夯實(shí)基礎(chǔ)。

綜上所述，醫(yī)學(xué)人文教育日益受到重視，但是針對(duì)該領(lǐng)域的研究深度和質(zhì)量有待進(jìn)一步提高，未來(lái)建議對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育的研究應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況，有針對(duì)性地細(xì)化解決方案，為醫(yī)學(xué)人文教育提供有力的理論參考。本研究也存在一定局限性，僅以“醫(yī)學(xué)人文教育”和“現(xiàn)狀”進(jìn)行了關(guān)鍵詞檢索文獻(xiàn)，且檢索語(yǔ)言和時(shí)限均有限定，在信息收集方面可能有不全面的地方，將來(lái)以期待更全面的文獻(xiàn)分析來(lái)反應(yīng)該領(lǐng)域的研究情況，與時(shí)俱進(jìn)，不斷進(jìn)步。