個(gè)性化護(hù)理溝通模式及心理干預(yù)在面部軟組織損傷患者整形修復(fù)治療中的應(yīng)用

王蓮 鄧巍 劉晨晨 張輝

[摘要]目的：探究個(gè)性化護(hù)理溝通模式及心理干預(yù)在面部軟組織損傷患者整形修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：將2013年1月-2021年1月于筆者醫(yī)院接受整形修復(fù)術(shù)的96例面部軟組織損傷患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各48例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)及心理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理溝通模式;比較兩組干預(yù)前及干預(yù)4周后創(chuàng)傷后成長(zhǎng)情況[創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表（PTGI）評(píng)分]、心理狀態(tài)[心理狀態(tài)評(píng)估量表（MSSNS）評(píng)分]、病恥感[社會(huì)影響量表（SIS）評(píng)分]、面部表現(xiàn)[中文版臨床面部評(píng)價(jià)量表（FaCE）評(píng)分]。結(jié)果：干預(yù)4周后，兩組PTGI、FaCE評(píng)分高于干預(yù)前，觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組MSSNS、SIS評(píng)分均低于干預(yù)前，觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：個(gè)性化護(hù)理溝通模式及心理干預(yù)應(yīng)用于接受整形修復(fù)術(shù)的面部軟組織損傷患者中可表現(xiàn)出顯著干預(yù)效果，有助于促進(jìn)患者創(chuàng)傷后恢復(fù)及心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)，減輕其內(nèi)心病恥感，同時(shí)有助于患者面部各項(xiàng)表現(xiàn)的改善，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]面部軟組織損傷;整形修復(fù)術(shù);個(gè)性化護(hù)理溝通模式;心理干預(yù);病恥感

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2022）04-0151-04

Application of Personalized Nursing Communication Mode and Psychological Intervention in the Plastic Repair Teratment of Patients with Facial Soft Tissue Injury

WANG Lian1，DENG Wei2，LIU Chenchen1，ZHANG Hui2

（1.Eye and Mouth Ward;2.Department of Stomatology，Liaoning Provincial People's Hospital，Shenyang 110016，Liaoning，China）

Abstract： Objective To explore the application effect of personalized nursing communication mode and psychological intervention in the plastic repair surgery of patients with facial soft tissue injury. Methods 96 patients with facial soft tissue injury who underwent plastic repair surgery in the hospital between January 2013 and January 2021 were divided into observation group and control group by the random number table method， with 48 cases in each group. The control group received routine nursing intervention and psychological intervention， and the observation group implemented personalized nursing communication mode on the basis of intervention in the control group. The post-traumatic growth [Post-traumatic Growth Inventory （PTGI）]， mental status [Mental Status Scale in Non-psychiatric Settings （MSSNS）]， stigma [Social Impact Scale （SIS）] and facial performance [Facial Clinimetric Evaluation （FaCE）] were compared between the two groups before intervention and after 4w of intervention. Results After 4w of intervention， the scores of PTGI and FaCE in the two groups were higher than those before intervention， and the scores of observation group were higher than those of control group （P<0.05）. The scores of MSSNS and SIS of the two groups were lower than those before intervention， and the scores were lower in observation group than those in control group （P<0.05）. Conclusion The application of personalized nursing communication mode and psychological intervention has a significant intervention effect on patients with facial soft tissue injury undergoing plastic repair surgery， and can help promote the post-traumatic recovery and the adjustment of mental status and reduce the internal stigma， and at the same time it is helpful to improve the facial performance of patients and has high clinical application value.E55A3C2D-962D-46DF-84F5-495BFC8BEF02

Key words： facial soft tissue injury; plastic repair surgery; personalized nursing communication mode; psychological intervention; stigma

面部作為人體外觀中最受關(guān)注的外露部位，其在各類意外事故中易受到外力損傷，患者不僅遭受生理創(chuàng)傷，亦可因面部發(fā)生功能障礙、容貌損傷而產(chǎn)生強(qiáng)烈的負(fù)性情緒[1-2]。隨著美容醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床對(duì)此類患者實(shí)施進(jìn)一步整形修復(fù)術(shù)，從美學(xué)角度出發(fā)對(duì)傷口進(jìn)行評(píng)估，確定手術(shù)方案，在確保創(chuàng)面治愈的基礎(chǔ)上最大程度滿足患者面部容貌修復(fù)的需求[3-4]。上述治療方法在實(shí)際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，接受整形修復(fù)術(shù)的面部軟組織損傷患者在術(shù)后仍會(huì)面臨一定的負(fù)性心理狀態(tài)加重及社會(huì)功能減退的不良現(xiàn)象[5-6]，提示需進(jìn)一步配合有效的護(hù)理溝通和心理干預(yù)以減少患者不良心理狀態(tài)，提高術(shù)后恢復(fù)。本次研究將個(gè)性化護(hù)理溝通模式及心理干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用于接受整形修復(fù)術(shù)的面部軟組織損傷患者臨床護(hù)理中，并取得不錯(cuò)的反饋，現(xiàn)將所得成果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：2013年1月-2021年1月，將96例于筆者醫(yī)院接受整形修復(fù)術(shù)的面部軟組織損傷患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為觀察組、對(duì)照組各48例。觀察組男27例，女21例;年齡為22～56歲，平均（37.56±7.18）歲;交通傷35例，摔傷7例，銳器傷3例，毆打傷3例;?？萍耙陨险?4例，高中25例，初中及以下者9例。對(duì)照組男26例，女22例;年齡為20～54歲，平均（37.31±6.95）歲;交通傷36例，摔傷5例，銳器傷4例，毆打傷3例;?？萍耙陨险?3例，高中24例，初中及以下者11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究符合《赫爾基辛宣言》原則。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在面部軟組織損傷情況，且擬于筆者醫(yī)院接受整形修復(fù)治療;②具有正常溝通理解能力，可配合完成相關(guān)護(hù)理工作及問卷調(diào)查者;③患者及家屬對(duì)本次研究知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他部位嚴(yán)重創(chuàng)傷者;②合并精神疾患;③存在頜面部及其他部位惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)及心理干預(yù)，具體包括術(shù)前訪視、口頭健康教育，術(shù)后予以常規(guī)藥物指導(dǎo)、創(chuàng)口護(hù)理、飲食指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、口腔護(hù)理、呼吸道護(hù)理、抗感染等干預(yù)措施，在患者出院后設(shè)立健康咨詢熱線，以供患者及家屬咨詢相關(guān)術(shù)后恢復(fù)問題。

1.3.2 觀察組：在對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理溝通模式。①術(shù)前評(píng)估及個(gè)性化溝通：由護(hù)理人員對(duì)入院患者展開個(gè)性化評(píng)估，重點(diǎn)就患者創(chuàng)傷類型、社會(huì)屬性、家庭特點(diǎn)、性格特點(diǎn)等信息進(jìn)行了解，可與患者家屬溝通了解患者相關(guān)信息，為自身個(gè)性化溝通作準(zhǔn)備。隨后可于恰當(dāng)時(shí)機(jī)安排一次與患者的訪談，針對(duì)患者面部損傷病情交流，了解其當(dāng)下內(nèi)心感受以及對(duì)整形修復(fù)手術(shù)的預(yù)期看法，隨后結(jié)合患者實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行扶慰，并主動(dòng)告知患者面部損傷的整形治療現(xiàn)狀以及現(xiàn)代整形修復(fù)術(shù)較以往整形術(shù)的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)將手術(shù)實(shí)施醫(yī)生及麻醉醫(yī)師詳細(xì)工作經(jīng)驗(yàn)及表現(xiàn)告知患者，減少患者內(nèi)心對(duì)手術(shù)的不安及抵觸，同時(shí)可依據(jù)患者性格特點(diǎn)，予以相應(yīng)的鼓舞，引導(dǎo)其改變對(duì)面部軟組織損傷修復(fù)的悲觀認(rèn)知;②個(gè)性化心理干預(yù)：由護(hù)理人員依據(jù)首次訪談溝通所得內(nèi)容確定患者負(fù)性心理產(chǎn)生的源頭，并根據(jù)患者自身性格特點(diǎn)制定相應(yīng)干預(yù)措施，通過術(shù)前不定時(shí)訪視對(duì)其負(fù)性心理進(jìn)行調(diào)節(jié)，可通過宣傳院內(nèi)整形修復(fù)成功案例為患者建立治療信心，亦可通過及時(shí)解答患者疑問等方式使其感受到醫(yī)護(hù)人員的重視，減少對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂，同時(shí)可引導(dǎo)家屬增強(qiáng)對(duì)患者的正性心理支持，減少因家屬過于擔(dān)憂、焦慮對(duì)患者造成的負(fù)面影響。此外，護(hù)理人員亦需將患者詳細(xì)信息告知手術(shù)室護(hù)士，在進(jìn)入手術(shù)室后及時(shí)解答患者疑問，并對(duì)手術(shù)室環(huán)境進(jìn)行介紹，引導(dǎo)其迅速熟悉環(huán)境。在手術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員可通過言語鼓舞、告知手術(shù)情況等方式對(duì)清醒患者進(jìn)行心理支持，減少其術(shù)中焦慮感受;③術(shù)后個(gè)性化溝通：術(shù)后由護(hù)理人員選擇患者易于接受的方式再次展開交流，可專門設(shè)立護(hù)患訪談室減少外界干擾，進(jìn)入訪談室后，護(hù)理人員首先對(duì)患者手術(shù)實(shí)施情況進(jìn)行客觀轉(zhuǎn)述，使患者了解到手術(shù)修復(fù)治療后可能出現(xiàn)的正面效果，同時(shí)肯定患者自身在面組織損傷治療中良好配合表現(xiàn)，隨后護(hù)理人員可依據(jù)患者實(shí)際家庭情況、工作狀態(tài)等內(nèi)容告知患者其在面組織損傷發(fā)生前后的自身價(jià)值并未受外觀影響，術(shù)后積極配合醫(yī)護(hù)人員生活習(xí)慣、用藥、心理指導(dǎo)更利于自身恢復(fù)，引導(dǎo)患者建立對(duì)自身面部損傷、整形修復(fù)手術(shù)的正確認(rèn)知，減少自責(zé)、自卑等負(fù)面情緒;④院外個(gè)性化溝通：在患者出院前，護(hù)理人員需提前構(gòu)建微信延續(xù)溝通渠道，在其出院后，護(hù)理人員可定期通過微信平臺(tái)向患者推送整形手術(shù)后居家照護(hù)知識(shí)指導(dǎo)相關(guān)知識(shí)，亦需加入心理引導(dǎo)、健康心態(tài)重塑、健康生活理念相關(guān)的文章，引導(dǎo)患者在院外護(hù)養(yǎng)過程中保持情緒暢快、行為積極健康等狀態(tài)，以改善損傷修復(fù)狀態(tài)。

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)情況：用創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表（Posttraumatic growth inventory，PTGI）評(píng)估兩組干預(yù)前后的創(chuàng)傷成長(zhǎng)情況，該量表涉及與他人關(guān)系、新可能性、個(gè)人力量、精神變化、生活欣賞等評(píng)估方面[7]，共包含條目21項(xiàng)，每項(xiàng)0～5分，總分0～105分，得分越高表示患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)情況越良好。

1.4.2 心理狀態(tài)：用心理狀態(tài)評(píng)估量表（Mental status scale in non-psychiatric settings，MSSNS）評(píng)估兩組干預(yù)前后的心理狀態(tài)，該量表涉及抑郁、焦慮、憤怒、孤獨(dú)等評(píng)估方面[8]，共包含條目38項(xiàng)，每項(xiàng)0～4分，總分0～152分，得分越高表示心理狀態(tài)越差。E55A3C2D-962D-46DF-84F5-495BFC8BEF02

1.4.3 病恥感：用社會(huì)影響量表（Stroke impact scale，SIS）評(píng)估兩組干預(yù)前后的病恥感，該量表涉及社會(huì)排斥、經(jīng)濟(jì)歧視、內(nèi)在羞恥、社會(huì)隔離等評(píng)估方面[9]，共包含條目24項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，總分24～96分，得分越高表示患者病恥感越強(qiáng)。

1.4.4 面部表現(xiàn)：用中文版臨床面部評(píng)價(jià)量表（Facial clinimetric evaluation，F(xiàn)aCE）評(píng)估兩組干預(yù)前后的創(chuàng)傷成長(zhǎng)情況，該量表涉及面部感覺、面部運(yùn)動(dòng)、口腔功能、眼睛感覺、社會(huì)功能等評(píng)估方面[10]，共包含條目15項(xiàng)，每項(xiàng)0～5分，總分0～100分，得分越高表示患者面部健康表現(xiàn)越良好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x?±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，組內(nèi)同期比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05被認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后創(chuàng)傷后成長(zhǎng)情況比較：干預(yù)4周后，兩組PTGI評(píng)分高于干預(yù)前，觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較：干預(yù)4周后，兩組MSSNS各項(xiàng)評(píng)分低于干預(yù)前，觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后病恥感比較：干預(yù)4周后，兩組SIS評(píng)分低于干預(yù)前，觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組干預(yù)前后面部表現(xiàn)比較：干預(yù)4周后，兩組FaCE評(píng)分高于干預(yù)前，觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

整形修復(fù)術(shù)雖可最大程度依據(jù)整形外科創(chuàng)傷處理原則保證面部軟組織損傷患者創(chuàng)面修復(fù)效果，但由于患者自身認(rèn)知不足、面部容貌受損等原因?qū)е略谡涡迯?fù)術(shù)實(shí)施前后出現(xiàn)明顯的不良心理反應(yīng)，部分患者可表現(xiàn)出明顯的病恥感及社會(huì)功能減退。因此，單純的手術(shù)修復(fù)在短期社會(huì)功能重建方面不具優(yōu)勢(shì)，應(yīng)當(dāng)輔以合理護(hù)理溝通和心理干預(yù)方法以減少患者負(fù)性情緒[11，5]。但目前臨床在美容醫(yī)學(xué)方面的心理護(hù)理關(guān)注度仍然不夠，常規(guī)心理干預(yù)難以兼顧不同患者的個(gè)性化需求，患者在接受整形修復(fù)術(shù)早期仍然面臨較多的負(fù)性心理狀態(tài)，使其在創(chuàng)口維護(hù)、配合治療方面表現(xiàn)不佳[12]，影響修復(fù)效果。

個(gè)性化護(hù)理溝通模式是基于個(gè)性化護(hù)理理念的干預(yù)模式，其可通過不同時(shí)期的溝通交流使護(hù)理人員掌握患者生活習(xí)慣、疾病狀態(tài)、心理需求，為患者提供適宜不同病情階段、治療方式、心理狀態(tài)的溝通咨詢，減少患者在疾病治療中的不確定感及負(fù)性情緒，目前已應(yīng)用于前列腺增生患者臨床干預(yù)中，并取得顯著效果[13]。

本次研究中，經(jīng)4周干預(yù)后，兩組PTGI、FaCE評(píng)分有所升高，其中觀察組評(píng)分升幅更為顯著，提示個(gè)性化護(hù)理溝通模式及心理干預(yù)應(yīng)用于接受整形修復(fù)術(shù)的面部軟組織損傷患者中可有效促進(jìn)患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)情況，改善面部表現(xiàn)。分析其原因在于在該護(hù)理方案下，護(hù)理人員首先對(duì)患者個(gè)體信息進(jìn)行全面了解，隨后通過親切訪談一方面拉近與患者距離，另一方面可明確患者創(chuàng)傷后心理狀態(tài)，了解面部軟組織損傷對(duì)患者產(chǎn)生的主觀影響，隨后在術(shù)前、術(shù)后根據(jù)患者不良心理產(chǎn)生的源頭開展系列個(gè)性化溝通、心理干預(yù)，糾正其對(duì)面部軟組織損傷修復(fù)的悲觀態(tài)度，減少患者修復(fù)效果達(dá)成前對(duì)自我外觀的過度關(guān)注，引導(dǎo)其接受損傷現(xiàn)狀，積極配合整形修復(fù)治療，并通過知識(shí)普及、案例分析提高對(duì)整形修復(fù)術(shù)的信心，在患者出院后仍通過微信平臺(tái)予以適時(shí)的健康指導(dǎo)，使患者面部損傷恢復(fù)情況得以改善。

本次研究中，經(jīng)4周干預(yù)后，兩組MSSNS、SIS評(píng)分均有所下降，其中觀察組下降幅度更為顯著，提示個(gè)性化護(hù)理溝通模式及心理干預(yù)應(yīng)用于接受整形修復(fù)術(shù)的面部軟組織損傷患者中可有效改善其心理狀態(tài)，減輕病恥感。分析其原因在于面部軟組織受損的患者普遍存在焦慮、抑郁及病恥感等負(fù)面情緒，在面部外觀受損的情況下更易引起他人注意，在進(jìn)行整形修復(fù)術(shù)治療前對(duì)整形方案亦可能持不信任態(tài)度，而個(gè)性化護(hù)理溝通模式實(shí)施后，護(hù)理人員需對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，了解產(chǎn)生負(fù)性心理的主要原因及患者在治療前后的個(gè)性化護(hù)理需求，并通過貫穿手術(shù)實(shí)施前后各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的個(gè)性化溝通了解患者心理變化歷程，適時(shí)給予心理支持，使患者在手術(shù)前后負(fù)性情緒得到有效消減，而同時(shí)護(hù)理人員亦通過案例分析等知識(shí)普及方法協(xié)助患者正視面部組織損傷，建立對(duì)整形修復(fù)的信心，減輕病恥感。

綜上所述，對(duì)面部軟組織損傷患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理溝通模式及心理干預(yù)應(yīng)用于接受整形修復(fù)術(shù)有助于其創(chuàng)傷后恢復(fù)及心理狀態(tài)調(diào)節(jié)，可在減輕病恥感的同時(shí)保證面部表現(xiàn)得到顯著改善，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黃娜，文輝才，付建華，等.局部皮瓣在面部軟組織缺損美容修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2019，30（4）：47-49.

[2]魏蜀一，李明，王傳林.顏面部動(dòng)物咬傷傷口美容縫合處置進(jìn)展[J].中華創(chuàng)傷雜志，2021，37（2）：165-170.

[3]王際剛，李欣，李秀麗，等.復(fù)合皮移植術(shù)聯(lián)合磺胺嘧啶銀在燒傷整形中的臨床療效觀察[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2019，47（4）：400-403.

[4]岳瑞香，郭志權(quán)，魏民，等.擴(kuò)張后胸三角皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)治療面頸部燒傷后瘢痕[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2017，8（5）：43-45.

[5]楊春玲，程然，康洪翡.漸進(jìn)式健康教育聯(lián)合同理心理護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后乳房整形患者美容效果及心理狀態(tài)的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（2）：167-170.

[6]梁艷，宋娜娜，郭彩鈴.基于人文關(guān)懷的護(hù)理干預(yù)對(duì)急診面部外傷患者的救治效果影響研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（4）：159-161.

[7]汪際，陳瑤，王艷波，等.創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表的修訂及信效度分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（14）：26-28.

[8]齊艷，劉曉紅，鄧光輝，等.非精神科住院患者心理狀態(tài)評(píng)定量表編制及試用[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，24（6）：673-676.

[9]管曉萌，孫濤，楊華，等.社會(huì)影響量表中文版應(yīng)用于尿失禁患者羞恥感的信效度測(cè)量[J].護(hù)理學(xué)雜志綜合版，2011，26（4）：63-65.

[10]王關(guān)卉兒，謝祥，潘柏林，等.FACE-Q量表評(píng)估全面部除皺術(shù)的近期和遠(yuǎn)期效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2021，27（1）：24-28.

[11]Durket E，Kersh K，Dembek K， et al.Influence of plate type and placement on the immobilization of bilateral equine mandibular osteotomies： Ex vivo study[J].Vet Surg，2019，48（8）：1450-1455.

[12]華英，陳亞蓉，張怡.康復(fù)護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)及康復(fù)功能訓(xùn)練治療大面積燒傷患者的效果觀察[J].中國(guó)康復(fù)，2019，34（2）：87-89.

[13]白春娟，孫旭華，尹芬.個(gè)性化平行溝通模式對(duì)良性前列腺增生患者術(shù)后治療依從性及護(hù)理工作滿意度的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（3）：512-513.

[收稿日期]2021-06-18

本文引用格式：王蓮，鄧巍，劉晨晨，等.個(gè)性化護(hù)理溝通模式及心理干預(yù)在面部軟組織損傷患者整形修復(fù)治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（4）：151-155.E55A3C2D-962D-46DF-84F5-495BFC8BEF02