不同氣道用藥方式聯(lián)合支氣管鏡下rb-bFGF對(duì)氣管黏膜損傷患者的治療效果

樂文俊 梁新梅

氣管黏膜損傷屬于一種常見于危重癥患者的并發(fā)癥，其多發(fā)于氣管插管的危重癥患者，其臨床多表現(xiàn)為氣道黏膜充血、水腫、糜爛、出血等，是引發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素之一[1,2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，氣管黏膜損傷部位多為氣管插管前端至隆突周圍和氣囊壓迫處，若不能對(duì)患者黏膜損傷進(jìn)行及時(shí)有效的治療，則會(huì)導(dǎo)致多種不良事件的發(fā)生，包括大出血、氣管食管瘺、氣道狹窄等，嚴(yán)重影響著患者疾病的恢復(fù)[3,4]。鑒于此，在本文研究中分析不同氣道給藥方式聯(lián)合支氣管鏡下重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(rb-bFGF)治療氣管黏膜損傷的效果，為臨床上此病的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月至2020年8月我院收治的173例氣管黏膜損傷患者作為研究對(duì)象，按照氣道給藥方式分為氣管滴入組84例、霧化吸入組89例。氣管滴入組中，男41例，女43例；年齡29～62歲。霧化吸入組中，男45例，女44例；年齡30～62歲?；颊呒凹覍倬橥獗敬窝芯?，且經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。2組在性別比例、平均年齡、損傷部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)支氣管鏡檢查確診，存在黏膜充血、水腫、潰瘍糜爛、出血等表現(xiàn)。自愿參與本次研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<18歲者；已接受疾病相關(guān)治療者；臨床資料不全者；精神障礙者；凝血系統(tǒng)障礙者；惡性腫瘤者。

1.3 治療方法 2組患者均行支氣管鏡下rb-bFGF(珠海億勝生物制藥有限公司)治療，患者均行支氣管鏡檢查，在治療30 min前肌內(nèi)注射0.5 mg的阿托品(杭州民生藥業(yè)集團(tuán)有限公司)，行常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)，操作過程中監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度，使其不低于80%，每次入鏡操作時(shí)間根據(jù)患者具體情況調(diào)整，在1～5 min，若仍需繼續(xù)操作則在患者血氧飽和度>90%進(jìn)行。經(jīng)鼻咽、口咽或氣管插管將支氣管鏡插入，在其引導(dǎo)下將2～3 ml的2%利多卡因(湖北嘉靈集團(tuán)生物醫(yī)藥有限公司)行局麻處理，在支氣管鏡的輔助下治療，清理病灶積血、分泌物，經(jīng)鉗孔局部噴灑150 U/cm2的rb-bFGF，2次/d。

1.3.1 氣管滴入組在rb-bFGF治療的基礎(chǔ)上采用腎上腺素氣管滴入治療，在患者吸氣時(shí)使用1 ml的注射器抽吸1 ml的腎上腺素沿著氣管壁緩慢滴入，1次/d。

1.3.2 霧化吸入組患者在rb-bFGF治療的基礎(chǔ)上采用腎上腺素霧化吸入治療，使用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入實(shí)施給藥，氧氣流量為5～7 L/min，給予2 mg腎上腺素藥液+2 ml 0.9%氯化鈉溶液行霧化吸入治療，1次/d，20 min/次。2組患者均連續(xù)治療7 d，觀察療效。

1.4 指標(biāo)評(píng)價(jià)

1.4.1 氣管狹窄程度、疼痛程度評(píng)價(jià)：在患者治療前(入組治療前)、治療后(治療療程結(jié)束后次日)評(píng)價(jià)氣管狹窄程度、氣促評(píng)分、疼痛程度。對(duì)所有患者行CT掃描，在MPR/CPR圖像上對(duì)氣管狹窄累及范圍進(jìn)行測(cè)量，狹窄程度(%)=[(A-B)/A]×100%，A表示狹窄近端正常直徑，B表示最狹窄處直徑。其中重度狹窄為狹窄程度≥76%，中度狹窄為<76%狹窄程度≤26%，輕度狹窄為狹窄程度<26%。采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)患者氣管疼痛程度，評(píng)價(jià)內(nèi)容為患者在長(zhǎng)為10 cm的直線上根據(jù)自身疼痛情況作標(biāo)記，一端表示無痛，一端表示劇痛，總分為10分，得分越高說明患者疼痛程度越顯著。

1.4.2 肺功能檢測(cè)：在患者治療前(入組治療前)、治療后(治療療程結(jié)束后次日)采用肺功能檢測(cè)儀(米爾思維(北京)醫(yī)療科技有限公司)測(cè)定肺功能，包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大肺活量(Vcmax)。

1.4.3 氣管黏膜纖維結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià)：在患者治療結(jié)束后次日采用支氣管鏡檢查患者病灶區(qū)氣管黏膜，觀察病灶區(qū)氣管黏膜纖維結(jié)構(gòu)變化，統(tǒng)計(jì)病灶區(qū)氣管黏膜纖維結(jié)構(gòu)異常情況，包括纖毛數(shù)量異常、復(fù)合纖毛、動(dòng)力蛋白臂缺失等。

1.4.4 療效評(píng)價(jià)：根據(jù)患者支氣管鏡檢查結(jié)果評(píng)價(jià)臨床療效，包括顯效、無效2個(gè)等級(jí)，其中患者治療后氣管黏膜損傷充血、水腫現(xiàn)象基本消失，潰瘍、糜爛、壞死物被吸收，管腔通暢為顯效；患者治療后上述癥狀有所改善，但管腔仍存在閉塞或者狹窄表現(xiàn)為無效。比較2組治療顯效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后氣管狹窄程度、疼痛情況比較 治療前2組氣管狹窄程度、疼痛評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與治療前比較，2組治療后氣管狹窄程度、疼痛評(píng)分降低，且霧化吸入組二項(xiàng)指標(biāo)降低程度優(yōu)于氣管滴入組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后氣管狹窄程度、疼痛情況比較

2.3 2組患者治療前后肺功能比較 治療前2組肺功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與治療前比較，2組治療后FEV1、FVC、Vcmax水平升高，且霧化吸入組優(yōu)于氣管滴入組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后肺功能比較

2.4 2組患者氣管黏膜纖維結(jié)構(gòu)比較 氣管滴入組氣管黏膜纖維結(jié)構(gòu)導(dǎo)演率為11.90%，霧化吸入組氣管黏膜纖維結(jié)構(gòu)異常率為2.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者氣管黏膜纖維結(jié)構(gòu)比較 例(%)

2.5 2組患者臨床療效比較 霧化吸入組治療顯效率高于氣管滴入組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者臨床療效比較 例

3 討論

在危重癥患者的臨床救治過程中多行氣管插管，但部分患者因氣管狹窄、痙攣、氣道濕化不足、吸痰負(fù)壓過高或者煩躁不配合等因素的影響下可導(dǎo)致氣管黏膜損傷的發(fā)生，進(jìn)而誘發(fā)局部水腫、充血、出血等不良事件的發(fā)生，在一定程度上增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[5,6]。目前臨床上對(duì)于氣管黏膜損傷的治療多采用藥物進(jìn)行治療，但無統(tǒng)一的有效手段，基于此，在本文中選取我院收治的氣管黏膜損傷患者，采用不同氣道用藥方式聯(lián)合支氣管鏡下rb-bFGF治療，以分析其治療效果，期望改善患者臨床表現(xiàn)，修復(fù)損傷黏膜。

bFGF屬于一種多功能的細(xì)胞生長(zhǎng)因子，其對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、真皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞等來源于中胚層和外胚層的組織細(xì)胞具有損傷修復(fù)和促進(jìn)再生的作用[7-9]。臨床上隨著對(duì)bFGF的不斷深入研究發(fā)現(xiàn)，其在機(jī)體內(nèi)含量較少，外源性給予bFGF可促進(jìn)內(nèi)源性bFGF的表達(dá)，刺激組織分泌bFGF，進(jìn)而增加bFGF分泌[10]。rb-bFGF為重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子，其在經(jīng)外源性給藥后可促進(jìn)細(xì)胞增殖，將其噴灑于創(chuàng)面可經(jīng)刺激黏膜各類細(xì)胞遷移，促進(jìn)肉芽組織再生，進(jìn)而發(fā)揮其修復(fù)損傷組織的作用[11,12]。另外研究顯示，rb-bFGF具有雙重作用，一方面可修復(fù)組織，另一方面抑致肉芽過度增生，最終發(fā)揮其提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量的作用，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于多種損傷類疾病的修復(fù)治療中，且已經(jīng)取得了良好的成效[13]。時(shí)立霞等[14]在其研究中將rb-bFGF用于氣管黏膜損傷患者的治療中，結(jié)果顯示，患者經(jīng)rb-bFGF治療臨床癥狀明顯改善，應(yīng)用效果理想。另外研究發(fā)現(xiàn)，腎上腺素屬于一種可激動(dòng)支氣管平滑肌β2受體藥物，可抑制肥大細(xì)胞釋放組胺等過敏性物質(zhì)，還可促進(jìn)氣管黏膜血管收縮，降低毛細(xì)血管的通透性，最終發(fā)揮其抑制氣管黏膜局部充血、水腫的作用[15-17]。研究顯示，腎上腺素霧化可促使其微細(xì)化得到霧滴，其作用面積較廣，霧化吸入均勻，可直接吸入至患者呼吸道各部黏膜表面，充分發(fā)揮其作用[18-20]。本文結(jié)果顯示，與氣管滴入給藥相比，霧化吸入聯(lián)合支氣管鏡下rb-bFGF治療氣管黏膜損傷的效果較為理想，可明顯改善患者氣管狹窄程度，減緩疼痛，分析其原因可能與rb-bFGF修復(fù)損傷黏膜、腎上腺素霧化吸入作用于黏膜表面共同發(fā)揮作用相關(guān)。

另外研究顯示，人工氣道的建立在一定程度上對(duì)患者呼吸道正常解剖結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生了影響，導(dǎo)致患者呼吸黏膜干燥，纖毛系統(tǒng)異常，較易出現(xiàn)呼吸道感染，且影響患者肺功能[21,22]。在本文研究中分析不同氣道用藥方式聯(lián)合支氣管鏡下rb-bFGF對(duì)氣管黏膜損傷患者呼吸功能和對(duì)氣管黏膜纖維結(jié)構(gòu)的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與氣管滴入給藥相比，霧化吸入聯(lián)合支氣管鏡下rb-bFGF可明顯改善患者肺功能，且氣管黏膜纖維結(jié)構(gòu)異常率較低，此結(jié)果提示著霧化吸入聯(lián)合支氣管鏡下rb-bFGF修復(fù)氣管黏膜損傷有效。

綜上所述，本文研究發(fā)現(xiàn)，與氣管滴入給藥相比，霧化吸入聯(lián)合支氣管鏡下rb-bFGF可有效改善氣管黏膜損傷患者氣管狹窄程度，減輕疼痛，改善肺功能，效果顯著。