冠心病患者PCI術(shù)后自我管理現(xiàn)狀的研究進(jìn)展

郭麗敏 郭瑩潔 史寧 劉月芹 郄曉景

隨著我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和人民生活水平的提高，心血管疾病患病人數(shù)快速增長。據(jù)《中國心血管病健康與疾病報(bào)告2019》顯示，目前心血管病患病人數(shù)高達(dá)3.3億，且病死率高呈上升趨勢。在心血管疾病中，冠心病的發(fā)病率和病死率同樣呈快速上升趨勢，已成為危害我國城鄉(xiāng)居民生命健康的重大疾病。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈導(dǎo)管介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)手術(shù)因其臨床療效確切，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，已經(jīng)發(fā)展成為治療冠心病的主要技術(shù)手段[1]。但有研究統(tǒng)計(jì)，PCI術(shù)后患者發(fā)生冠狀動(dòng)脈再狹窄、心肌梗死、新發(fā)血管病變等心血管不良事件的概率高達(dá)20%，不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可導(dǎo)致心源性死亡等致命性傷害[2]。同時(shí)，患者對(duì)于冠心病術(shù)后自我護(hù)理、二級(jí)預(yù)防和心臟康復(fù)等相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏，導(dǎo)致再次引起疾病的危險(xiǎn)因素繼續(xù)存在[3]。研究表明，心血管疾病患者對(duì)自身疾病的自我健康管理是關(guān)鍵，可有效減少并發(fā)癥，降低PCI術(shù)后患者的再入院率及心血管不良事件發(fā)生率，以及緩解醫(yī)療系統(tǒng)壓力[4]。此外，國內(nèi)外相關(guān)PCI治療冠心病的指南、共識(shí)均指出PCI術(shù)后的二級(jí)預(yù)防、心臟康復(fù)的重要性及干預(yù)措施，例如：生活方式改變、堅(jiān)持服藥、居家心臟康復(fù)、危險(xiǎn)因素控制、疾病應(yīng)對(duì)方式等。但多項(xiàng)研究表明，我國冠心病患者PCI術(shù)后自我管理水平處于中等偏低狀態(tài)，導(dǎo)致患者再入院率高，且PCI術(shù)后再入院費(fèi)用高，患者自護(hù)能力較差，為醫(yī)療衛(wèi)生保健增加了負(fù)擔(dān)[5,6]。因此，提高患者PCI術(shù)后的自我管理能力尤為重要。自我管理，即人們對(duì)自身疾病進(jìn)行長期監(jiān)測及管理的行為，以維持生命和健康，同時(shí)不斷改善自己的健康狀態(tài)，減少疾病的不良影響，以維持滿意的生活質(zhì)量[7]。自我管理的概念最早應(yīng)用于哮喘、關(guān)節(jié)炎、糖尿病等慢性病的臨床治療，后來逐漸應(yīng)用于心血管疾病的研究[8]，本文從自我管理在PCI術(shù)后的國內(nèi)外應(yīng)用現(xiàn)狀、影響因素、干預(yù)方式等方面進(jìn)行闡述。以期為提高PCI術(shù)后患者的自我管理能力，改善患者預(yù)后提供參考依據(jù)。

1 冠心病患者PCI術(shù)后自我管理現(xiàn)狀

1.1 國內(nèi)患者PCI術(shù)后自我管理現(xiàn)狀 國內(nèi)的多項(xiàng)研究均表明：我國冠心病患者PCI術(shù)后自我管理能力處于中低水平。胡琳[9]對(duì)150例初次行PCI治療冠心病患者，通過冠心病自我管理行為量表(coronary artery disease self-management scale,CSMS)，采用調(diào)查問卷、面對(duì)面訪談、查閱病歷的方式研究，結(jié)果顯示PCI術(shù)后6個(gè)月冠心病患者自我管理行為的總分為81.48±11.76，大多數(shù)條目處于中低水平，提示自我管理行為現(xiàn)狀不容樂觀，其中疾病醫(yī)學(xué)管理的分?jǐn)?shù)最低，并且自我管理行為受受教育程度、家庭收入、居住現(xiàn)狀、對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式等因素影響，積極采取針對(duì)性措施以提高自我管理的行為能力。馬蕙等[10]對(duì) 208 例行PCI治療的冠心病患者，采用冠心病自我管理行為量表、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷、簡易疾病感知問卷、家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷，進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，患者術(shù)后3個(gè)月自我管理行為總得分為82.51±11.45，處于中等水平，疾病醫(yī)學(xué)管理均分最低，并且指出PCI 患者自我管理行為與患者的教育水平、文化程度、居住狀況、疾病感知、家庭功能和應(yīng)對(duì)方式等因素相關(guān)，為今后PCI 術(shù)后患者開展有效的自我管理行為的干預(yù)提供參考依據(jù)。此外，丁飆等[11]對(duì)首次行PCI術(shù)后1周內(nèi)的冠心病患者140例為研究對(duì)象，采用冠心病自我管理行為量表和一般資料調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示患者自我管理能力總分為(73.11±14.81)分，得分率為54.16%，患者自我管理能力呈中等偏下水平，同時(shí)指出自我管理能力受年齡、職業(yè)、文化程度、吸煙等因素的影響，冠心病PCI術(shù)后患者自我管理能力還有很大的提升空間。

1.2 國外患者PCI術(shù)后自我管理現(xiàn)狀 Valaker等[12]通過對(duì)冠心病PCI術(shù)后6～8周的22名患者進(jìn)行面對(duì)面半結(jié)構(gòu)化訪談，了解到國外的大部分患者，希望醫(yī)務(wù)人員在出院后告知他們一些疾病癥狀或健康問題的相關(guān)信息，增加患者本身對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)。由于很難通過標(biāo)準(zhǔn)化的流程來實(shí)現(xiàn)PCI術(shù)后護(hù)理的連續(xù)性，強(qiáng)調(diào)護(hù)士在教育患者預(yù)防心血管疾病危險(xiǎn)因素起著重要作用，應(yīng)該為每個(gè)患者制定個(gè)體化的教學(xué)方法，以期增強(qiáng)患者的自我管理能力。Naderi等[13]對(duì)20項(xiàng)關(guān)于藥物治療冠心病PCI術(shù)后二級(jí)預(yù)防研究中共376 162 名患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行了mate分析，結(jié)果顯示在24個(gè)月的中位治療期內(nèi)，總體依從性為57%，其中患者藥物依從性結(jié)果為66%。對(duì)于心血管疾病患者來說，不遵守藥物治療的現(xiàn)象很常見。盡管有令人信服的證據(jù)表明冠心病PCI術(shù)后必須進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，但絕大多數(shù)患者未能實(shí)現(xiàn)生活方式的改變，未達(dá)到歐洲心臟病學(xué)會(huì)指南設(shè)定的治療目標(biāo)[14]。丹麥科學(xué)家對(duì)294例接受PCI術(shù)后的患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，試驗(yàn)組患者將會(huì)在PCI術(shù)后2～5 d內(nèi)，護(hù)士通過電話方式，為患者提供關(guān)于藥物的劑量、用法、藥理作用和可能會(huì)發(fā)生的副作用，以及心絞痛的癥狀，其他與PCI相關(guān)的并發(fā)癥等知識(shí)的指導(dǎo)旨在鼓勵(lì)患者自我管理和行為改變，結(jié)果顯示2組患者的服藥依從性沒有明顯差異，但試驗(yàn)組中有更高比例的患者知道如何應(yīng)對(duì)心絞痛癥狀，2組之間有差異[15]。

2 PCI患者自我管理能力和水平的影響因素

王麗娜等[16]通過對(duì)160例首次行PCI治療的冠心病患者自我管理行為的研究，結(jié)果顯示：首次行PCI術(shù)后的患者自我管理行為呈中等偏下水平，并受多方面因素的影響，年齡、教育程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、心理狀況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康教育狀況均是影響冠心病患者自我管理水平的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。自我管理能力的提高依賴于患者的學(xué)習(xí)需求。值得注意的是，患者對(duì)于疾病的學(xué)習(xí)需求明顯受到年齡，性別和教育程度等的影響。

2.1 年齡 研究表明，>60歲患者的自我管理能力最好，這可能是由于患者處于退休年齡有較為充足的時(shí)間去學(xué)習(xí)相關(guān)疾病的知識(shí)，且對(duì)于自身疾病的重視度較高[17]。與胡亞妮等[18]的研究結(jié)果相似，年齡≥60歲的患者，其日常生活管理得分高于年齡<60歲的患者。但同樣有研究顯示，>60歲的老年人自我管理能力較差，可能是由于老年人的自我護(hù)理能力較差，所以疾病管理能力較差[19]。關(guān)于年齡對(duì)自我管理能力的影響尚存在爭議。朱玲[20]在其研究中指出，PCI術(shù)后的老年患者都有其固有的生活習(xí)慣，改變起來較為困難。所以將家庭支持、同伴支持和持續(xù)隨訪相結(jié)合，形成一種持續(xù)性的壓力狀態(tài)，有助于加強(qiáng)患者提高自我管理的效果。尤其是對(duì)于獨(dú)居老人來說，家庭支持的地位不可替代，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該多與患者家屬進(jìn)行溝通，提高家屬的監(jiān)督意識(shí)，使其擔(dān)負(fù)起責(zé)任。

2.2 教育程度 冠心病患者受教育程度越高，自我管理能力越強(qiáng)?；颊叩氖芙逃潭葧?huì)影響其對(duì)健康教育的理解能力[18]，一些受教育程度較低的患者往往獲取與疾病有關(guān)知識(shí)的渠道有限。然而，受教育程度較高的患者往往對(duì)于疾病有更加客觀和科學(xué)的認(rèn)識(shí)，獲取知識(shí)的途徑也較為豐富，也會(huì)擁有比較積極的心態(tài)去面對(duì)疾病，尋求幫助。受教育程度較高的患者PCI術(shù)后通常會(huì)積極配合，依從性較好，甚至?xí)鲃?dòng)詢問術(shù)后的注意事項(xiàng)。護(hù)士作為心血管疾病護(hù)理的相關(guān)醫(yī)療專業(yè)人員，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)受教育程度低的患者的關(guān)注程度，耐心給患者解答相關(guān)問題，使用通俗易懂的語言，便于患者理解。對(duì)此類患者宣教完畢后，根據(jù)實(shí)際情況可要求患者對(duì)其所叮囑的相關(guān)注意事項(xiàng)復(fù)述一遍，以評(píng)估患者對(duì)所宣教內(nèi)容的掌握程度，根據(jù)患者個(gè)體情況不同，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理。

2.3 家庭經(jīng)濟(jì)狀況 有研究證實(shí)，家庭經(jīng)濟(jì)收入既能對(duì)患者自我管理產(chǎn)生直接正向影響，又能通過對(duì)患者生活質(zhì)量、自我效能等因素的影響對(duì)冠脈介入治療術(shù)后患者的自我管理能力產(chǎn)生間接作用[21]。胡亞妮等[18]在其研究中表明，收入水平較高的患者人群，其在疾病的醫(yī)學(xué)管理水平高于收入水平較低的患者人群。分析其原因可能是由于低收入家庭的患者可能會(huì)忽視自身的不適反應(yīng)，試圖減少相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用，患者會(huì)更換為較為便宜的藥物，甚至自行停止服藥。醫(yī)護(hù)人員要幫助其明確盡早就醫(yī)，及時(shí)隨診的重要性。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行宣教時(shí)，應(yīng)對(duì)低收入家庭的患者及家屬重點(diǎn)關(guān)注，耐心解釋藥物的作用，以及堅(jiān)持服藥的重要性，使患者明白PCI手術(shù)不是一勞永逸，血管再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)依舊很高，需要長期堅(jiān)持自我管理來保持身體健康的狀態(tài)。

2.4 患者的心理狀況 袁園等[19]研究結(jié)果顯示，冠心病患者焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)評(píng)分為(60.12±5.02)分、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)評(píng)分為(59.02±4.78)分，提示患者焦慮、抑郁水平較高。冠心病患者常常會(huì)因?yàn)閷?duì)疾病的擔(dān)憂和生活方式的改變而產(chǎn)生心理問題，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者溝通談心，給予患者適當(dāng)?shù)墓膭?lì)與安慰，同時(shí)也應(yīng)當(dāng)積極與患者家屬進(jìn)行交流，鼓勵(lì)家屬開導(dǎo)患者，使患者感受到來自社會(huì)和家庭兩方面的關(guān)懷與支持，緩解內(nèi)心壓抑的情緒。PCI術(shù)后患者容易產(chǎn)生抑郁等不良情緒，陳思蕓等[23]在其研究中指出，抑郁等心理問題的出現(xiàn)則會(huì)影響患者的自我管理能力。負(fù)面情緒減少的患者住院的可能性更小，更容易堅(jiān)持藥物治療[24]。研究表明，大多數(shù)證據(jù)集中體現(xiàn)在抑郁癥對(duì)于心血管疾病的作用，同時(shí)包括心理壓力的其他方面，即焦慮，敵對(duì)情緒和總心理壓力也可能影響心血管疾病的預(yù)后[25]。雖然長期進(jìn)行自我管理的冠心病患者，在自我管理量表中獲得的分?jǐn)?shù)較高，但對(duì)疾病長期的控制管理也會(huì)消耗患者的心理資源和能量，給患者個(gè)人及社會(huì)帶來一系列嚴(yán)重影響，如：不良生活習(xí)慣，不良負(fù)面情緒，沖動(dòng)性行為等[26]，同時(shí)也會(huì)影響患者的自我管理能力，嚴(yán)重威脅冠心病患者PCI術(shù)后康復(fù)及生命質(zhì)量。

2.5 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康教育狀況 PCI術(shù)是冠心病當(dāng)前治療的主要手段，術(shù)后實(shí)施有效的健康教育可顯著降低冠心病的復(fù)發(fā)率以及病死率[27]。美國疾控中心相關(guān)研究顯示，通過對(duì)患者實(shí)施健康教育可使冠心病病死率下降至48%[28]，對(duì)患者的生活質(zhì)量及疾病預(yù)后有著積極的作用。健康教育的目的是醫(yī)務(wù)人員通過開展有計(jì)劃、有組織的教育活動(dòng)，使患者養(yǎng)成良好的健康的生活方式，從而提高生活質(zhì)量。但由于現(xiàn)如今快速康復(fù)的發(fā)展，導(dǎo)致患者住院時(shí)間有限，出院匆忙，再加上醫(yī)護(hù)人員過多的時(shí)間忙于患者的治療、缺乏專業(yè)的教育人員、教育水平參差不齊；教育的形式簡單、教育的內(nèi)容未體現(xiàn)個(gè)性化，導(dǎo)致PCI術(shù)后患者接受不到專業(yè)恰當(dāng)?shù)慕】到逃谄湫g(shù)后的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物以及對(duì)疾病應(yīng)對(duì)等方面的知識(shí)都缺乏正確的指導(dǎo)。

3 提高患者自我管理能力的方法

由醫(yī)療保健的家長式模式到醫(yī)生、護(hù)士和病人共同決策的醫(yī)患關(guān)系的轉(zhuǎn)變，需要每一個(gè)患者的積極參與，從而承擔(dān)起對(duì)于自身疾病的責(zé)任，這就是慢性病患者提高自我管理能力的重要作用所在，但是每個(gè)患者的自我管理程度各不相同。為了幫助及正確引導(dǎo)患者的自我管理行為，有必要采取一些方式和方法，加強(qiáng)患者對(duì)自我管理能力的提高與建設(shè)[29]。

3.1 基于動(dòng)機(jī)理論和健康行動(dòng)過程取向理論的健康教育 基于動(dòng)機(jī)激發(fā)理論的健康教育使患者建立良好的健康行為，如：按時(shí)用藥、健康飲食、合理運(yùn)動(dòng)、禁煙禁酒、良好的睡眠習(xí)慣、樂觀情緒、自我疾病監(jiān)測等，可以充分激發(fā)患者學(xué)習(xí)相關(guān)疾病知識(shí)的積極性，使患者樂于學(xué)習(xí)，提高自我管理意識(shí)和水平[30]。動(dòng)機(jī)激發(fā)理論的健康教育在以下各個(gè)階段對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性健康教育，其中包括前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行為階段和維持階段。以期患者可以達(dá)到長期的行為改變。健康行動(dòng)過程取向 (health action process approach,HAPA)理論是德國心理學(xué)家在借鑒班杜拉的自我效能模型的基礎(chǔ)上研究出的一種新的階段性康復(fù)理論[19]。HAPA 主要?jiǎng)澐譃?個(gè)連續(xù)型的階段性過程,分別是前意向階段、意向階段、行動(dòng)階段。每個(gè)階段都可以進(jìn)行相互轉(zhuǎn)化,對(duì)于戒酒、戒煙、運(yùn)動(dòng)鍛煉的干預(yù)效果較好[31]。HAPA理論是目前應(yīng)用廣泛的一種健康行為促進(jìn)理論，可以提高患者對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的知曉率，縮短就診時(shí)間，提高其配合治療的依從性，從而緩解患者及家屬的精神、心理壓力，是一種有效的改變個(gè)體健康行為的方法”[32]。有研究表明，以HAPA理論為基礎(chǔ)的健康教育是一種科學(xué)、有效的措施，可以有效改善冠心病患者的康復(fù)行為[33]。首先，該模式加大對(duì)冠心病及PCI相關(guān)知識(shí)的宣教力度，有效提高授課、宣教的效果，從行為信念的角度影響患者的健康行為，起到積極作用。其次，在信念干預(yù)基礎(chǔ)上，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)患者遵醫(yī)行為及自我康復(fù)鍛煉的監(jiān)督，調(diào)動(dòng)家屬配合醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的管理，實(shí)行以醫(yī)院、家庭、社區(qū)為中心的護(hù)理模式，病友之問相互鼓勵(lì)和交流，成功案例的經(jīng)驗(yàn)分享等措施，有效幫助患者克服康復(fù)過程中可能存在的各種問題和障礙，避免遠(yuǎn)期康復(fù)中健康行為出現(xiàn)倒退或者不遵醫(yī)現(xiàn)象，充分證明了HAPA理論在健康行為建立和維持以及行為轉(zhuǎn)化的重要意義。

3.2 線上延續(xù)性護(hù)理 目前，經(jīng)護(hù)士主導(dǎo)的出院后電話隨訪已廣泛應(yīng)用于冠心病患者PCI手術(shù)治療后的二級(jí)預(yù)防，研究人員證實(shí)，電話隨訪可以優(yōu)化心臟病患者的自我管理[34]。隨著網(wǎng)絡(luò)社交平臺(tái)的發(fā)展與完善，微信也日益成為護(hù)患之間溝通交流的重要平臺(tái)。由國內(nèi)心血管?？谱o(hù)士主導(dǎo)的個(gè)體化延續(xù)性護(hù)理對(duì)患者的自我管理能力有顯著提高，且能更加持久地增加患者自我效能感[35]。采用微信平臺(tái)開展延續(xù)護(hù)理，可有助于提高 PCI 術(shù)后患者健康知識(shí)水平和自我管理能力，降低心血管事件發(fā)生率[36]。當(dāng)前，各種新型健康管理App的問世，如云醫(yī)院、居家護(hù)理平臺(tái)等，更是為患者和醫(yī)護(hù)人員間的溝通和交流提供了便利，為延續(xù)性護(hù)理的發(fā)展提供了便捷條件。有研究表明，基于云醫(yī)院App為主導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于PCI術(shù)后冠心病患者，有助于促進(jìn)患者自我管理能力的養(yǎng)成，預(yù)防與控制心血管不良事件的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量[37]。同時(shí)，各種平臺(tái)的使用對(duì)患者也起到了監(jiān)督作用，患者之間在這些網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上也可以相互交流，分享自己對(duì)于疾病的心得和正確的生活方式，增加與醫(yī)療服務(wù)提供者的積極溝通以及和其他患者互動(dòng)的機(jī)會(huì)。醫(yī)務(wù)人員可以在平臺(tái)上每日通過文字、語音、圖片等各種形式推送信息，為患者提供更多有關(guān)居家康復(fù)的積極內(nèi)容，教會(huì)患者使用簡單的放松技巧來緩解各種壓力。但線上平臺(tái)的局限性在于患者是否會(huì)根據(jù)自己的真實(shí)情況如實(shí)匯報(bào)，且對(duì)于家庭支持的要求較高，后期患者是否可以長期堅(jiān)持，都是醫(yī)務(wù)人員需要考慮的問題。所以如何通過構(gòu)建線上平臺(tái)與線下家庭訪視、同伴支持、家庭支持的聯(lián)合模式，以保證延續(xù)性干預(yù)的可操作性及可持續(xù)性，更好地服務(wù)于PCI術(shù)后的冠心病患者,仍是一個(gè)需要繼續(xù)深入探討的問題[37]。

3.3 同伴支持教育 吳蓓蓓等[22]對(duì)105例患者進(jìn)行的研究表明：同伴教育是一種有效的干預(yù)措施，能明顯提高PCI術(shù)后冠心病患者的自我管理能力及自我效能。同伴教育可幫助患者做出行為改變，有助于降低其血脂、血糖等生理指標(biāo)水平，進(jìn)而可能降低心臟主要不良事件的發(fā)生。此外，同伴教育還有助于降低患者住院及出院后的醫(yī)療費(fèi)用，從而減輕個(gè)人、家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，是一種有效可行的健康教育形式。同伴教育適用范圍和領(lǐng)域不斷擴(kuò)展，在目前我國社區(qū)健康教育人員嚴(yán)重不足的情況下，同伴教育可以在一定程度上緩解這方面的壓力。同伴教育也會(huì)使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，Yeung等[24]研究顯示，同伴支持作為專業(yè)人員進(jìn)行健康教育的有效補(bǔ)充方式，可通過 “榜樣效應(yīng)”、“朋輩效應(yīng)”調(diào)動(dòng)、激發(fā)患者的自我潛能，產(chǎn)生積極向上“攀比”的行為。家屬支持可利用家屬特殊身份，采用：“命令治”、“強(qiáng)權(quán)治”等手段，干預(yù)效果比護(hù)士單純說教更具有執(zhí)行力[38]。有研究顯示，在患有心血管疾病的患者中，同伴支持有助于改善心理測量、自我護(hù)理和依從性措施[24]。同時(shí)，同伴支持還可以改善患者的負(fù)面情緒，降低再入院率。

綜上所述，隨著我國人民生活水平的提高和老齡化社會(huì)的到來，冠心病已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人民健康的首要疾病，PCI手術(shù)能使冠心病患者冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞得到明顯緩解，改善心肌細(xì)胞的缺血、缺氧，從而緩解胸悶、胸痛等不適癥狀。PCI術(shù)后自我管理是提高慢性疾病患者治療效果和生活質(zhì)量的有效方式，并被作為冠心病二級(jí)預(yù)防的有效途徑[7]。但目前，鑒于人們對(duì)醫(yī)療保健知識(shí)的相對(duì)欠缺，自我管理行為總體較差，自我管理能力處于中低水平，如何有效進(jìn)行二級(jí)預(yù)防和心臟康復(fù)，對(duì)于PCI術(shù)后冠心病患者來說至關(guān)重要。探索冠心病患者PCI術(shù)后有效的健康管理模式，避免影響自我管理能力不良因素的發(fā)生，通過基于動(dòng)機(jī)理論和健康行動(dòng)過程取向(HAPA)理論的健康教育模式、微信及云平臺(tái)等形式的線上延續(xù)性護(hù)理、同伴支持教育等方法提高患者的自我管理能力。同時(shí)，借鑒國內(nèi)外新型護(hù)理模式和對(duì)患者有益的護(hù)理干預(yù)措施，使冠心病患者PCI術(shù)后認(rèn)識(shí)到二級(jí)預(yù)防及心臟康復(fù)的重要性，改變固有觀念，主動(dòng)去改變自身不良生活方式、主動(dòng)參與疾病癥狀監(jiān)測、提高服藥依從性、積極控制危險(xiǎn)因素、掌握心臟康復(fù)知識(shí)，提高自我管理能力，進(jìn)而降低心血管事件的發(fā)生率，維持生命健康，提高生活質(zhì)量。