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    中藥敷貼治療儀聯(lián)合腸通膏穴位貼敷治療腹部手術(shù)后胃腸功能障礙的臨床療效觀察

    2022-05-27 14:23:00侯華芳李曉琴夏艷秋
    實用醫(yī)院臨床雜志 2022年3期
    關(guān)鍵詞:中藥滿意度療效

    侯華芳,張 哲,李曉琴,雷 梟,夏艷秋

    (1.川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院胃腸外二科,四川 南充 637000;2.四川省第一退役軍人醫(yī)院普外科,四川 成都 610501)

    腹部手術(shù)后胃腸功能障礙(postoperative gastrointestinal dysfunction,PGD)是術(shù)后短時間內(nèi)胃腸功能受到抑制而引起的一系列胃腸道綜合癥[1],包括惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道不適表現(xiàn),嚴重者出現(xiàn)腸梗阻癥狀,是腹部術(shù)后常見并發(fā)癥[2, 3],有報道[4]指出術(shù)后腸梗阻的發(fā)生率為10%~27%;而術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率30%~80%[5];目前西醫(yī)主要采取胃腸減壓、多方式鎮(zhèn)痛、早期進食或咀嚼口香糖、灌腸、使用益生菌等方式預(yù)防或治療[6, 7],雖取得了一定的療效,但效果尚不理想,延緩患者病情康復(fù)。中藥外敷在促進術(shù)后胃腸功能方面取得良好的療效,針對PGD的特點,課題組前期研發(fā)了外用中藥腸通膏[8],同時臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)以下幾個問題:一般的紗布膏藥外敷存在藥物的浪費;目前尚缺乏運用腸通膏穴位貼敷治療PGD的臨床研究;紗布外敷易導致脫落,不僅會有藥物殘渣脫落,導致衛(wèi)生等問題,對療效也有一定影響;為此研究組發(fā)明了一種中藥敷貼治療儀[9],具有方便靈活、自粘固定、節(jié)約膏藥等優(yōu)勢。本文探討中藥敷貼治療儀聯(lián)合腸通膏穴位貼敷治療術(shù)后胃腸功能紊亂的臨床療效,進行干預(yù)治療,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2020年4月到2021年3月在川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院胃腸外科接受手術(shù)治療的患者100例,納入標準:①年齡18~60歲;②腹部手術(shù)后惡心嘔吐、腹痛、腹脹、大便梗阻等胃腸功能紊亂癥狀[10];③患者意識及智力正常,可以與醫(yī)生相互配合進行相關(guān)的標準測試;④患者簽署知情同意書。排除標準:①不符合納入標準者,不愿加入患者,有機械性腸梗阻患者;②年齡<18歲或>60歲;③合并心、腦、腎、昏迷、癡呆等嚴重疾病患者。④精神病患者或?qū)χ兴幰阎煞诌^敏者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為試驗組與對照組各50例,兩組性別、年齡、手術(shù)部位等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究經(jīng)川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院倫理委員會批準(倫理鑒定代碼:2018KF009)。

    1.2 方法兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)禁食,抗生素預(yù)防術(shù)后感染等基礎(chǔ)醫(yī)療治療。對照組:在基礎(chǔ)醫(yī)療治療上按照30 min /次,2次/天的方式予以多源頻譜治療儀(型號:MF-C02B,成都鑫博浩科技有限公司生產(chǎn))垂直照射患者腹部。試驗組:在基礎(chǔ)治療上采用自主研發(fā)的中藥敷貼治療儀(專利號:CN211675889U)聯(lián)合腸通膏穴位貼敷(南充市中醫(yī)院配制批次生產(chǎn),備案號:Z20200201000)治療,穴位選取為中脘、雙側(cè)天樞、雙側(cè)足三里穴、雙側(cè)上、下巨虛穴,具體操作如下:打開中藥敷貼治療儀,將配置好的腸通膏放置于凹槽(厚度設(shè)計為2 mm)內(nèi),避開傷口,厚度1~2 mm,撕下自粘膠布(與藥膏接觸面附有產(chǎn)熱物質(zhì))貼合于患者穴位處即可。30 min/次,2次/天。連續(xù)治療3天。

    表1 兩組患者一般資料比較

    1.3 觀察指標觀察兩組患者開始進食時間、腸鳴音恢復(fù)時間、腸道功能恢復(fù)的第一次排氣、排便時間。療效評價標準[2]:臨床癥狀和體征的消失為治愈,臨床癥狀和體征明顯減輕為顯效,臨床癥狀和體征的明顯減少為有效,臨床癥狀和體征沒有明顯變化或惡化為無效,總有效=治愈+顯效+有效。生活質(zhì)量評分[11]:采用SF-36表評判患者6個方面(情感職能、社會功能、整體健康狀況、軀體功能、角色功能、精力)的生活質(zhì)量,每個維度的最高得分是 10 分,最小為 0 分,評分越高表明生活質(zhì)量越好。采用科室自評滿意度調(diào)查量表,由患者出院前獨立填寫,兩組患者分別對多源頻譜治療及中藥外敷方式進行評價,分為完全滿意、基本滿意和不滿意,滿意度=完全滿意+基本滿意。

    1.4 統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以例(%)表示,比較采用χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標準差表示,比較用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較試驗組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.01,P<0.05),見表2。

    表2 兩組臨床療效比較 [n(%)]

    2.2 兩組術(shù)后臨床指標比較試驗組患者首次排氣時間、排便時間、進食時間和腸鳴音修復(fù)時間均短于對照組(P<0.05),見表3。

    表3 兩組術(shù)后臨床指標比較 (h)

    2.3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分比較試驗組術(shù)后生活質(zhì)量6個維度評分均高于對照組(P<0.05),見表4。

    表4 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評分比較 (分)

    2.4 兩組患者滿意度比較試驗組患者滿意度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.01,P<0.05),見表5。

    表5 兩組患者滿意度比較 [n(%)]

    3 討論

    術(shù)后胃腸功能障礙是由于麻醉藥物的麻痹作用、術(shù)中創(chuàng)傷和牽拉刺激、腸道應(yīng)激反應(yīng)等因素導致的暫時性的腸道麻痹和腸道蠕動減慢甚至消失[12]。由于胃腸道蠕動受到抑制,嚴重者出現(xiàn)麻痹性腸梗阻或機械性腸梗阻。術(shù)后胃腸功能障礙屬中醫(yī)學“痞滿”、“痞癥”、“腹痛”、“腹脹”等范疇,病位與三焦經(jīng)、肝、胃、脾、大腸、小腸息相關(guān),其病機概括為“正虛邪實”;外科手術(shù)損傷人體臟腑,胃腸功能受損,氣血生化無源、推動功能減弱,氣機不暢,局部瘀血阻滯,氣血虧虛、痰瘀互結(jié)發(fā)而為痞、脹、痛[13];因此,治療應(yīng)當益氣活血,行氣導滯,通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀[13]?;谛g(shù)后胃腸功能紊亂的特點,雷梟等[8]創(chuàng)立腸通膏,該膏方具有行氣消痞、益氣健脾、散寒通絡(luò)、活血化瘀之功效。方中行氣消痞藥味包括:木香、檳榔、丁香、枳殼、青皮、厚樸;益氣健脾助運有:白術(shù)、黃芪;散寒通絡(luò)包括:吳茱萸、艾葉、小茴香,并配伍大黃蕩滌腸胃、逐淤通經(jīng)、瀉熱行滯。

    所選穴位中脘為胃之募穴,腑之會穴,而又屬于奇經(jīng)八脈中的任脈,具有健脾益氣、調(diào)暢氣機的作用,善于行氣消脹,消食導滯,和胃健脾,降逆利水,對治療腹脹腹痛、腹瀉、惡心嘔吐、嚴重便秘有顯著療效。天樞為大腸募穴,具有調(diào)節(jié)氣血,健脾理氣,促進胃腸蠕動的作用[14]。足三里穴具有和胃降逆,健脾養(yǎng)胃、促進胃腸蠕動的作用,主要治療胃痛、腹脹、惡心嘔吐、痢疾等[15];同時腸道功能失約,導致糟粕不能排出,停留體內(nèi)導致胃腸功能紊亂的產(chǎn)生,因此治宜調(diào)節(jié)腸道、行氣消痞,而上、下巨虛穴分別是手陽明大腸經(jīng)和太陽小腸經(jīng)的下合穴,兩穴合用可治大小腸疾病。

    本研究結(jié)果表明,試驗組患者第一次排氣排便時間、進食時間、腸鳴音修復(fù)時間上均短于對照組,在情感職能、社會功能、軀體功能、角色功能、整體健康狀況、精力6個方面生活質(zhì)量評分均高于對照組,且滿意度高于對照組(P<0.05),表明中藥敷貼治療儀聯(lián)合腸通膏穴位貼敷治療術(shù)后胃腸功能障礙效果顯著,同時我們應(yīng)用自主研發(fā)的中藥敷貼治療儀(專利號:CN211675889U),具有減少膏藥消耗、便捷、清潔、衛(wèi)生、臨床療效相當?shù)葍?yōu)勢,且滿意度高,具有較好的推廣意義。

    綜上,中藥敷貼治療儀聯(lián)合腸通膏穴位貼敷對胃腸功能的恢復(fù)效果顯著,可作為腹部外科術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的常規(guī)方法。

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