高流量濕化氧療對老年急性呼吸衰竭患者脫機(jī)成功率、血氧指標(biāo)和氣道引流的影響

陳雪艷，楚玉雯，陳 倩，魏華偉

(河南省周口市中醫(yī)院，河南 周口 466000)

急性呼吸衰竭為由多種肺內(nèi)或肺外原發(fā)疾病引起的急性呼吸功能障礙，其常見臨床癥狀為呼吸短促、呼吸困難、焦慮、紫紺等，通常需要盡快進(jìn)行呼吸支持，否則患者常因呼吸功能障礙進(jìn)展為呼吸衰竭而威脅生命安全[1，2]。相關(guān)調(diào)查顯示[3]，由重癥肺炎等各種原因?qū)е碌募毙院粑ソ咂渌劳雎首罡呖蛇_(dá)40%，以老年人群和合并其他嚴(yán)重疾病人群居多，常需有創(chuàng)機(jī)械通氣支持。既往急性呼吸衰竭脫機(jī)后常規(guī)給氧方式如經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧存在飲水進(jìn)食不方便、閉塞感和濕化不充分等缺點[4]。具較多優(yōu)點的經(jīng)鼻高流量濕化氧療相對于傳統(tǒng)氧療輔助呼吸效果更佳，其可對患者吸入氧氣充分加濕，降低干澀氧氣對呼吸道的刺激，以此促進(jìn)患者呼吸。已有報道證實[5]，該治療方式可降低部分急性呼吸困難患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率，療效顯著。本研究將上述新的氧療方式應(yīng)用于老年急性呼吸衰竭脫機(jī)后患者，研究其對呼吸機(jī)撤機(jī)情況、血氧指標(biāo)和氣道功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2019年1月至2021年3月我院收治的92例老年急性呼吸衰竭患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>65歲；②符合急性呼衰診斷標(biāo)準(zhǔn)并已接受有創(chuàng)機(jī)械通氣及通過撤機(jī)篩查試驗條件[6]；③受試者及監(jiān)護(hù)人同意參與研究且簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在除呼吸系統(tǒng)以外其他臟器功能障礙；②意識障礙或不能獨立應(yīng)用語言表達(dá)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各46例，對照組男25例，女21例，年齡61～80歲[(68.27±5.64)歲]；觀察組男27例，女19例，年齡60～81歲[(68.92±6.20)歲]。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 方法所有研究對象接受機(jī)械通氣并滿足脫機(jī)條件[6]，并行綜合性護(hù)理和相關(guān)對癥治療。對照組行常規(guī)面罩吸氧治療，安裝濕化瓶于氧氣裝置上,設(shè)定患者起始吸氧流量3 L/min，并于10 min后根據(jù)血氣分析情況對患者吸氧濃度進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整原則為保持SpO2>95%，吸氣時應(yīng)保證氣體經(jīng)過具有一定濕潤功能的濕化瓶接受一定程度濕化。觀察組應(yīng)用HUMID-BH控氧型氧療儀器(費雪派克醫(yī)療保健有限公司)進(jìn)行氧療，氧流量及濃度初期供應(yīng)分別設(shè)定為較高濃度30～40 L/min，并于10 min后根據(jù)血氣分析對患者吸氧濃度進(jìn)行調(diào)整，滴定氧濃度調(diào)整原則為保持SpO2>95%。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1兩組脫機(jī)情況 記錄治療后兩組序貫氧療后的脫機(jī)成功率，脫機(jī)成功指征：脫機(jī)后48 h，患者無異常體征表現(xiàn)，無需行再插管為成功。失敗指征：脫機(jī)約0.5 d再次發(fā)生呼吸不暢和窘迫，患者呼吸頻率每分鐘在30 次及以上，收縮壓和心率增加程度大于20%，且血氧分壓下降至80%及以下，pH值低于7.15，輔助呼吸后仍無緩解，需行再插管[7]。

1.3.2兩組血氧指標(biāo)與監(jiān)護(hù)儀指標(biāo)變化情況 氧療前和氧療24 h后應(yīng)用康立BG-800A血氣分析儀(濟(jì)南歐萊博科學(xué)儀器有限公司)檢測血氧指標(biāo)，監(jiān)護(hù)儀指標(biāo)以心率(HR)表示。

1.3.3兩組氣道情況 氧療前和氧療24 h后，由同一名醫(yī)務(wù)人員評價對象痰液性狀及咳痰情況，依據(jù)《AARC臨床實踐指南》中氣道濕化評估標(biāo)準(zhǔn)[8]進(jìn)行，評分越低表示氣道濕化效果越好。

1.3.4兩組舒適度情況 氧療前和氧療24 h后應(yīng)用Tiruvoipati等研究設(shè)計的舒適度評分量表及相關(guān)評分標(biāo)準(zhǔn)[9]，評估患者對儀器的耐受性，量表包括4方面，有舒適度、耐受性程度、鼻腔干燥程度、咽喉干燥程度，各方面評分越低表示患者舒適度越高。

1.3.5兩組疾病轉(zhuǎn)歸情況 記錄治療后患者在ICU停留時間、住院時間、3個月病死率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早期脫機(jī)情況比較治療后觀察組38例(82.61%)成功脫機(jī)；對照組29例(63.04%)成功脫機(jī)，觀察組脫機(jī)成功率高于對照組(χ2=4.449，P<0.05)。

2.2 兩組血氣指標(biāo)與監(jiān)護(hù)儀指標(biāo)變化情況比較兩組治療后血氧及監(jiān)護(hù)儀指標(biāo)均較治療前更佳(P<0.05)，且觀察組血氧指標(biāo)較對照組更高，HR水平較對照組更低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血氧指標(biāo)與監(jiān)護(hù)儀指標(biāo)變化情況比較

2.3 兩組氣道引流情況比較治療后兩組氣道引流較治療前更好(P<0.05)，觀察組氣道引流情況各維度評分較對照組更低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組氣道引流情況比較 (分)

2.4 兩組舒適度情況比較治療后兩組對治療感覺舒適程度評分較治療前更優(yōu)(P<0.05)，觀察組對治療感覺舒適程度各項目評分較對照組更低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組舒適度情況比較 (分)

2.5 兩組預(yù)后情況比較觀察組ICU停留時間及住院時間均少于對照組，3個月病死率低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組預(yù)后情況比較

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)室中急性呼吸衰竭患者脫機(jī)后常序貫氧療，既往均通過濕化瓶對氧氣加濕，但可能對吸入氧氣加濕不充分也無加溫功能，從而導(dǎo)致部分急性呼吸困難患者在氧療時易出現(xiàn)鼻腔、咽喉干燥，對氧療不耐受，感受不舒適等，影響患者氧療效果[10]。研究顯示[11]，患者氧療依從性與氧療時導(dǎo)致的不舒適情況有關(guān)，因此，需采取有效措施減輕氧療帶來的不舒適感，提高治療效果。經(jīng)鼻高流量氧療為近年應(yīng)用較廣泛的一種無創(chuàng)氧療方式，可將氧氣充分加溫加濕，應(yīng)用效果較理想。本研究將該方式與既往氧療相比較，旨在進(jìn)一步探究該氧療方式對老年急性呼衰的撤呼吸機(jī)成功概率與氣道引流的影響[12，13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組撤機(jī)成功率高于對照組，兩組治療后血氣標(biāo)志物及監(jiān)護(hù)儀指標(biāo)較治療前更佳，氣道痰液情況、咳痰情況較對照組顯著改善，分析原因，觀察組所用氧療方式加濕氣體充分，可使呼吸道中分泌物粘稠度降低，加強(qiáng)呼吸功能，并維持吸入氧濃度穩(wěn)定和促進(jìn)痰液排出，加溫功能提高患者氧療的舒適度和依從性，有利于拔管后患者自主呼吸恢復(fù)，降低拔管失敗風(fēng)險，與Sun等[14]研究結(jié)果相似。既往研究顯示[15～17]，進(jìn)行機(jī)械通氣的老年急性呼吸困難患者往往在脫機(jī)伊始呼吸系統(tǒng)功能未全部恢復(fù)，同時呼吸道存在過量水分的缺失，痰液粘滯，導(dǎo)致機(jī)體呼吸穩(wěn)態(tài)被打破，常表現(xiàn)為呼吸受限、痰痂增加，嚴(yán)重者會引發(fā)氣道阻塞等導(dǎo)致再次插管、脫機(jī)失敗。HUMID-BH控氧型氧療儀器將吸入氧氣恰當(dāng)濕化，同時氣體溫度也可保持體溫相近，避免過度刺激呼吸道。其次，濕潤適宜溫度的氣體進(jìn)入呼吸道后，可加強(qiáng)氣道清除作用，通過將痰液稀釋，可將阻塞氣道的痰栓等分泌物排出，使氣道功能得到有效恢復(fù)[18，19]。以上均表明，觀察組所用氧療方式可促進(jìn)老年急性呼吸衰竭患者呼吸機(jī)撤機(jī)成功，改善其機(jī)體氧合，加快呼吸道恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后舒適度情況較治療前更佳，觀察組舒適度各項評分較對照組更低，住院時間較對照組更短， 3個月病死率較對照組更低，表明觀察組所用氧療方式可提高老年急性呼吸衰竭患者耐受度，縮短恢復(fù)期，有利于呼吸功能康復(fù)，分析其原因[20]，觀察組所用氧療方式吸氧可為患病者提供更高的吸氣流量，較自主呼吸吸氣流速更佳，降低空氣進(jìn)入比例，使患者吸氧維持在相對穩(wěn)定狀態(tài)，以便盡快適應(yīng)脫機(jī)后狀態(tài)，同時加溫、加濕氣體，可減少主動對吸入氣體加溫加濕的能量代謝，明顯改善對氧療的不適情況，提高舒適度。報道證實[21～22]，使用氧療儀器行高流量吸氧，可快速有效的促進(jìn)急性呼衰竭患者相關(guān)癥狀恢復(fù)，可有效減少機(jī)械通氣時間，同時改善患者預(yù)后，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，本研究觀察組研究對象所用氧療方式治療老年急性呼衰效果較好，可有效促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)，改善血氧水平和氣道引流，增加早期脫機(jī)成功率和患者氧療舒適度，有利于病情轉(zhuǎn)歸。