• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    單操作孔全胸腔鏡下二尖瓣置換的臨床療效觀察

    2022-05-27 14:22:46肖宗位王曉瑋
    實(shí)用醫(yī)院臨床雜志 2022年3期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)

    肖宗位,李 源,劉 先,李 陽,程 涵,王曉瑋

    (成都市第二人民醫(yī)院胸心外科,四川 成都 610017)

    需要外科治療的二尖瓣病變既往常采用正中切口,鋸開胸骨,進(jìn)行二尖瓣置換手術(shù)治療,但其切口長,破壞胸廓穩(wěn)定性,術(shù)后切口疼痛重,影響患者身體機(jī)能快速康復(fù)。近年來隨著胸腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)設(shè)備的科技進(jìn)步,腔鏡器械在外科已取得廣泛應(yīng)用,并在多個(gè)學(xué)科獲得良好的臨床結(jié)果[1,2]。但在心臟大血管外科領(lǐng)域,由于心血管外科醫(yī)生擔(dān)心胸腔鏡手術(shù)視野小、暴露受限,影響人工假體植入,延長術(shù)中主動脈阻斷時(shí)間及體外循環(huán)時(shí)間,造成患者獲得潛在風(fēng)險(xiǎn),因此,全胸腔鏡下人工瓣膜假體置換術(shù)式開展異常緩慢,但是胸腔鏡設(shè)備在心臟外科的微創(chuàng)治療中的應(yīng)用也是心臟外科醫(yī)生和患者追求的目標(biāo)。成都市第二人民醫(yī)院對風(fēng)濕性二尖瓣病變患者分別采用單操作孔全腔鏡與常規(guī)胸骨正中切口開胸術(shù)行二尖瓣置換術(shù),比較兩種術(shù)式圍術(shù)期臨床資料,探討單操作孔全腔鏡行二尖瓣置換的可行性?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料2019年9月至2020年9月成都市第二人民醫(yī)院胸心外科收治入院的51例心臟瓣膜病患者。納入標(biāo)準(zhǔn):心臟彩色多普勒超聲檢查診斷為風(fēng)濕性二尖瓣病變;患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):心包炎和胸膜炎病史;體重<30 kg;升主動脈直徑>40 mm;嚴(yán)重胸廓畸形;肺功能異常;過度肥胖;腔鏡組中轉(zhuǎn)開胸。根據(jù)手術(shù)方式不同分為單操作孔全腔鏡組(腔鏡組)21例和胸骨正中切開常規(guī)開胸組(常規(guī)組)30例。腔鏡組男8例,女13例;年齡37~74歲[(58.62±10.23)歲];體表面積(BSA)1.34~1.81m2[(1.60±0.12)m2];術(shù)前EF值43%~60%[(48.19±5.18)%];左室舒張末期內(nèi)徑(LVEd)44~62 mm[(50.71±4.67)mm];左室收縮末期內(nèi)徑(LVEs)29~44 mm[(35.71±3.64)mm]。常規(guī)組男10例,女20例;年齡36~75歲[(61.40±9.06)歲];體表面積(BSA)1.38~1.78 m2[(1.58±0.09)m2];術(shù)前EF值43%~60%[(50.10±4.05)%];左室舒張末期內(nèi)徑(LVEd)44~65 mm[(52.20±5.73)mm];左室收縮末期內(nèi)徑(LVEs)28~41 mm[(36.53±3.79)mm]。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(2020086)。

    1.2 方法①腔鏡組:全身靜脈復(fù)合麻醉,雙腔氣管插管,體表粘貼除顫電極貼膜,仰臥位,右胸部墊高30°,經(jīng)股動靜脈建立體外循環(huán),開始體外循環(huán)后做右胸沿第4肋間腋前線和腋中線兩個(gè)斜切口,斜線長分別為3 cm和1 cm,腋前線切口為操作孔,腋中線切口為腔鏡孔,該孔有腔鏡鏡頭、主動脈阻斷鉗和左心吸引管通過。對于女性患者做沿患者右側(cè)乳腺下緣弧形皮膚切口,乳腺往前上方移動后再做右胸第四肋間兩個(gè)切口。右膈神經(jīng)前方2~3 cm縱行切開心包并懸吊,充分暴露右心系統(tǒng)及升主動脈,用長36 cm圣騎士加長主動脈阻斷鉗經(jīng)腔鏡孔阻斷體循環(huán)血流,心臟停跳后經(jīng)房間溝入路切開左心房,實(shí)施人工瓣膜置換術(shù)。合并中度以上三尖瓣關(guān)閉不全患者經(jīng)右房行三尖瓣成形術(shù)。②常規(guī)組:全麻后經(jīng)胸骨正中切口建立體外循環(huán),阻斷循環(huán)心臟停跳后沿右心耳至下腔靜脈方向縱向切開右心房、房間隔,行人工二尖瓣假體置換術(shù)。合并中度以上三尖瓣關(guān)閉不全患者行三尖瓣成形術(shù)。兩組患者在體外循環(huán)減循環(huán)流量時(shí)常規(guī)行血液超濾,在體外循環(huán)停機(jī)即刻和停機(jī)后24小時(shí)內(nèi)每6小時(shí)測血?dú)庖淮?,于每次測血?dú)獬霈F(xiàn)低鈣血癥時(shí)靜脈注射葡萄糖酸鈣1g,術(shù)后送重癥監(jiān)護(hù)單元(ICU),患者用呼吸機(jī)輔助支持呼吸、腎上腺素等藥物維持血壓在合理范圍。

    1.3 觀察指標(biāo)①術(shù)中指標(biāo):主動脈阻斷時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間;②術(shù)后指標(biāo):機(jī)械呼吸時(shí)間、ICU停留時(shí)間、胸腔液體引流量;③心功能指標(biāo):射血分?jǐn)?shù)(EF)、甲狀旁腺素(PTH)、肌鈣蛋白(cTnT)。入院時(shí)和術(shù)后第24小時(shí)用心臟超聲測量左心室EF值,而于入院時(shí)(T1)、體外循環(huán)停機(jī)即刻(T2)、術(shù)后第24 h(T3)、術(shù)后第48 h(T4)4個(gè)時(shí)點(diǎn)從患者橈動脈抽取4 ml血液,用化學(xué)發(fā)光免疫法測PTH水平,同時(shí)于入院時(shí)(T1)、手術(shù)后第6小時(shí)(T2)、術(shù)后第24 h(T3)、術(shù)后第48 h(T4)4個(gè)時(shí)點(diǎn)抽取靜脈血4 ml用電化學(xué)發(fā)光免疫法測cTnT的值;④視覺模擬評分(VAS)疼痛評分[3]:術(shù)后第1、3、5天指導(dǎo)患者在疼痛評分直尺上標(biāo)出代表自己疼痛程度的相應(yīng)分值,每日重復(fù)記錄3次VAS評分,取當(dāng)日最高值;⑤切口長度。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,組間比較采用卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測量方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組術(shù)中指標(biāo)比較腔鏡組體外循環(huán)時(shí)間和主動脈阻斷時(shí)間比常規(guī)組長,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組手術(shù)時(shí)間和手術(shù)方式比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 見表1。

    表1 兩組術(shù)中指標(biāo)比較

    2.2 兩組術(shù)后指標(biāo)比較與常規(guī)組比較,腔鏡組術(shù)后胸腔液體總引流量更少,切口長度更短,術(shù)后EF值也更低,但呼吸機(jī)輔助時(shí)間和ICU停留時(shí)間更長,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腔鏡組有2例患者出現(xiàn)右肺復(fù)張性肺水腫,但無術(shù)中轉(zhuǎn)胸骨正中切口開胸病例。兩組其余患者均無低心排血綜合征、腎功能不全、中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙、呼吸系統(tǒng)功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥,也無術(shù)后死亡病例。見表2。

    表2 兩組術(shù)后指標(biāo)比較

    2.3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)血液PTH比較在T2、T3兩個(gè)時(shí)點(diǎn)腔鏡組PTH值均高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05);其余兩個(gè)時(shí)點(diǎn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

    表3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)血液PTH比較 (pg/ml)

    2.4 兩組不同時(shí)間點(diǎn)cTnT比較入院時(shí)兩組cTnT值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后6、24、48 h腔鏡組cTnT均高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組不同時(shí)間點(diǎn)cTnT比較 (ng/L)

    2.5 兩組不同時(shí)間點(diǎn)VAS評分比較腔鏡組各時(shí)點(diǎn)VAS評分均低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

    表5 兩組不同時(shí)間點(diǎn)VAS評分比較 (分)

    3 討論

    近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)和腔鏡器械不斷進(jìn)步,腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在各個(gè)學(xué)科得到逐步開展。胸腔鏡微創(chuàng)外科不僅改善患者美觀性,而且還可促進(jìn)患者機(jī)體快速恢復(fù)[3]。但是,心臟外科手術(shù)不僅需切除病變的組織,而且需用人工假體替代病變組織,手術(shù)技巧相對復(fù)雜,因此,心臟外科醫(yī)生需更長學(xué)習(xí)曲線才能達(dá)到熟練胸腔鏡技術(shù)操作。1996年Carpentier等[4]在胸腔鏡輔助下完成首例微創(chuàng)二尖瓣外科手術(shù),隨后全球范圍內(nèi)多個(gè)心臟中心相繼開展了二尖瓣微創(chuàng)手術(shù),但全腔鏡下二尖瓣手術(shù)在國內(nèi)開展較晚,發(fā)展較慢。

    既往心臟手術(shù)常用胸骨正中切口,該切口可以完成心臟外科絕大部分手術(shù)[5],但術(shù)后切口瘢痕長,機(jī)體創(chuàng)傷大,影響患者功能康復(fù)。一旦患者出現(xiàn)胸骨愈合不良,甚至縱膈感染,住院30天死亡率高達(dá)24%[6,7]。因此,國內(nèi)外學(xué)者嘗試采用胸腔鏡下進(jìn)行心臟手術(shù)。既往胸腔鏡下心臟手術(shù)常采用經(jīng)肋間經(jīng)典三孔法[8],其中操作孔位于胸壁正前方,長3~4 cm,愈合后仍影響患者外觀。應(yīng)用單操作孔全腔鏡法的心臟手術(shù)患者切口位于較隱蔽的右后方胸壁,比常規(guī)組短19.79 cm,具用較好美觀性。對于女性患者本研究是做沿右側(cè)乳腺下緣弧形切口,乳腺向前上方移位后才進(jìn)入右側(cè)胸腔,該切口具有很好的隱蔽性。

    術(shù)后疼痛、拔除胸腔引流管和下床運(yùn)動的早晚,是影響患者術(shù)后機(jī)體快速康復(fù)的重要因素[9]。常規(guī)手術(shù)需鋸開胸骨,破壞胸廓穩(wěn)定性,造成術(shù)后切口疼痛明顯。胸腔鏡下手術(shù)雖不破壞胸廓穩(wěn)定性,但肋間神經(jīng)損傷有一定損傷[10],也會出現(xiàn)切口較重疼痛。Eren 等[11]用胸骨正中切口和經(jīng)右胸三個(gè)肋間切口(三孔法)行胸腺腫瘤切除,研究發(fā)現(xiàn)正中切口組術(shù)后第一天VAS評分高,疼痛重,術(shù)后胸腔液體總引流量多,胸腔引流管拔除較晚。Ye等[12]用經(jīng)典三孔法和單操作孔法行非小細(xì)胞肺癌根治術(shù),發(fā)現(xiàn)單操作孔法術(shù)后VAS評分值低,切口疼痛較輕,原因可能是經(jīng)典三孔法有三根肋間神經(jīng)受損傷,而單操作孔法僅有兩根肋間神經(jīng)受損傷。本研究使用同一肋間的單操作孔法行瓣膜置換,術(shù)中僅有一根肋間神經(jīng)受影響,術(shù)后1、3、5天的VAS值均比常規(guī)組低,疼痛輕。本研究結(jié)果還顯示單操作孔全腔鏡手術(shù)比胸骨正中切口常規(guī)手術(shù)胸腔液體引流量少,患者可更早期拔除引流管,減輕疼痛。術(shù)后切口疼痛減輕有助于患者早期下床運(yùn)動,促進(jìn)身體快速康復(fù)。

    盡管體外循環(huán)不斷進(jìn)步,但是體外循環(huán)后心功能障礙仍是最常見的并發(fā)癥之一。PTH是甲狀旁腺分泌的一種激素,毛龍[13]研究認(rèn)為體外循環(huán)術(shù)后24小時(shí)PTH值越高,心功能受損程度越重。本研究結(jié)果顯示在T2、T3兩個(gè)時(shí)點(diǎn)PTH值腔鏡組比常規(guī)組高,術(shù)后心功能(EF值)測定腔鏡組下降的更明顯,均反應(yīng)腔鏡組心功能損傷更重。cTnT是心肌特異性肌鈣蛋白,是心肌損傷的特異性極高的指標(biāo)[14]。Koppen 等[15]認(rèn)為cTnT值高低與主動脈阻斷時(shí)間呈正相關(guān),是反映體外循環(huán)后心肌損傷程度的定量指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示腔鏡組的體外循環(huán)時(shí)間和主動脈阻斷時(shí)間較常規(guī)組長,cTnT值在術(shù)后6小時(shí)和24小時(shí)腔鏡組升高更多,更多的心肌細(xì)胞出現(xiàn)損傷。盡管腔鏡組有更多心肌細(xì)胞損傷和更差的術(shù)后心功能,但是術(shù)后無出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

    綜上,心臟外科醫(yī)生經(jīng)過嚴(yán)格腔鏡手術(shù)訓(xùn)練,單操作孔完全胸腔鏡下二尖瓣置換與常規(guī)手術(shù)有相似的臨床結(jié)果,在選擇合適患者前提下,單操作孔全腔鏡二尖瓣置換也是心外科醫(yī)生和患者可追求的手術(shù)方式。

    猜你喜歡
    手術(shù)
    牙科手術(shù)
    復(fù)合妊娠32例手術(shù)治療的臨床觀察
    輕松做完大手術(shù)——聊聊達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人
    改良Beger手術(shù)的臨床應(yīng)用
    手術(shù)之后
    手術(shù)衣為什么是綠色的
    顱腦損傷手術(shù)治療圍手術(shù)處理
    外傷性歪鼻的手術(shù)矯治
    FOCUS超聲刀在復(fù)雜甲狀腺開放手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值
    淺談新型手術(shù)敷料包與手術(shù)感染的控制
    搡女人真爽免费视频火全软件| 久久人人爽人人爽人人片va| videossex国产| 久久精品久久久久久久性| 人妻 亚洲 视频| 女性生殖器流出的白浆| 国产精品偷伦视频观看了| 有码 亚洲区| 9191精品国产免费久久| 国产亚洲精品第一综合不卡 | 日韩人妻精品一区2区三区| 国产一区二区在线观看av| 久久97久久精品| 亚洲国产色片| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 一级片免费观看大全| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 美女福利国产在线| 亚洲美女搞黄在线观看| 精品国产露脸久久av麻豆| 少妇人妻 视频| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 欧美成人午夜精品| 亚洲精华国产精华液的使用体验| a级毛片在线看网站| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 亚洲 欧美一区二区三区| 妹子高潮喷水视频| 人妻一区二区av| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 一本久久精品| 日韩视频在线欧美| 国产永久视频网站| 国产精品一区二区在线不卡| 热re99久久精品国产66热6| 亚洲人成网站在线观看播放| 免费人妻精品一区二区三区视频| 最近中文字幕高清免费大全6| 99热这里只有是精品在线观看| 国产成人午夜福利电影在线观看| 免费高清在线观看视频在线观看| 久久99热这里只频精品6学生| 韩国高清视频一区二区三区| 国产毛片在线视频| 日本色播在线视频| 日本av手机在线免费观看| 妹子高潮喷水视频| 成人亚洲精品一区在线观看| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 中文字幕最新亚洲高清| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 色94色欧美一区二区| 国产麻豆69| 男男h啪啪无遮挡| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 久久鲁丝午夜福利片| 午夜av观看不卡| 欧美少妇被猛烈插入视频| 高清不卡的av网站| 精品一区二区三区视频在线| 男人舔女人的私密视频| 精品视频人人做人人爽| videosex国产| 日韩av不卡免费在线播放| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 国产精品欧美亚洲77777| 亚洲精品av麻豆狂野| www日本在线高清视频| 纯流量卡能插随身wifi吗| 国产午夜精品一二区理论片| 黄色配什么色好看| 中文字幕人妻丝袜制服| 一级,二级,三级黄色视频| 搡女人真爽免费视频火全软件| 大片电影免费在线观看免费| 久久精品久久精品一区二区三区| 我要看黄色一级片免费的| 婷婷成人精品国产| 一级爰片在线观看| 九草在线视频观看| 精品福利永久在线观看| 久久这里只有精品19| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 欧美人与性动交α欧美软件 | 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 熟女人妻精品中文字幕| 免费在线观看完整版高清| 国产精品偷伦视频观看了| 午夜福利视频精品| 国产成人精品一,二区| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 丝袜脚勾引网站| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 人成视频在线观看免费观看| 国产精品女同一区二区软件| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | 国产黄色视频一区二区在线观看| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 日韩中字成人| 人妻人人澡人人爽人人| 一区二区日韩欧美中文字幕 | 久久久久网色| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 人人妻人人澡人人看| 成人无遮挡网站| 欧美精品高潮呻吟av久久| 在线看a的网站| 精品久久国产蜜桃| 一边摸一边做爽爽视频免费| 女人久久www免费人成看片| 国产麻豆69| 99久国产av精品国产电影| 精品一品国产午夜福利视频| 五月伊人婷婷丁香| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 新久久久久国产一级毛片| 亚洲欧美精品自产自拍| 五月玫瑰六月丁香| 三级国产精品片| 91精品三级在线观看| 精品国产乱码久久久久久小说| 精品少妇内射三级| 久久婷婷青草| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕 | 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 成人免费观看视频高清| 又大又黄又爽视频免费| 天美传媒精品一区二区| 久久久a久久爽久久v久久| 男女下面插进去视频免费观看 | 国产成人精品在线电影| 国产精品欧美亚洲77777| 在线观看www视频免费| 精品酒店卫生间| 一级毛片 在线播放| 成年人午夜在线观看视频| 国产午夜精品一二区理论片| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 大陆偷拍与自拍| 国产精品人妻久久久影院| 欧美xxxx性猛交bbbb| 深夜精品福利| 精品午夜福利在线看| 最近2019中文字幕mv第一页| 久久久国产精品麻豆| 亚洲成国产人片在线观看| 国产 精品1| 日韩成人伦理影院| 桃花免费在线播放| 啦啦啦啦在线视频资源| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 色视频在线一区二区三区| 国产深夜福利视频在线观看| 丝袜人妻中文字幕| 午夜91福利影院| 成年动漫av网址| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 毛片一级片免费看久久久久| av视频免费观看在线观看| 婷婷色综合大香蕉| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 精品一品国产午夜福利视频| 国产一区二区在线观看日韩| 亚洲精品日本国产第一区| 国产毛片在线视频| 亚洲av男天堂| 欧美3d第一页| 国产成人精品久久久久久| 亚洲精品国产色婷婷电影| 晚上一个人看的免费电影| 全区人妻精品视频| 在线观看国产h片| 中文字幕免费在线视频6| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 青青草视频在线视频观看| 新久久久久国产一级毛片| 男女啪啪激烈高潮av片| 最后的刺客免费高清国语| 午夜免费观看性视频| 日本午夜av视频| 欧美人与性动交α欧美软件 | 亚洲国产最新在线播放| 亚洲,欧美精品.| 最新中文字幕久久久久| av女优亚洲男人天堂| 久久久久精品人妻al黑| 夫妻午夜视频| 男女午夜视频在线观看 | 国产爽快片一区二区三区| 满18在线观看网站| 精品卡一卡二卡四卡免费| 在线观看免费视频网站a站| 成人黄色视频免费在线看| 人妻人人澡人人爽人人| 伦精品一区二区三区| 七月丁香在线播放| 久久久久久久大尺度免费视频| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 中国国产av一级| 国产在线一区二区三区精| 精品人妻偷拍中文字幕| 免费观看无遮挡的男女| 国产精品不卡视频一区二区| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 亚洲五月色婷婷综合| 亚洲人成77777在线视频| 91久久精品国产一区二区三区| 欧美成人午夜免费资源| 亚洲美女黄色视频免费看| 日韩免费高清中文字幕av| 亚洲精品一二三| 亚洲av男天堂| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 丝袜人妻中文字幕| 日韩免费高清中文字幕av| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 少妇的逼好多水| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 免费人妻精品一区二区三区视频| 亚洲国产色片| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 热re99久久国产66热| 国产又色又爽无遮挡免| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 国产日韩欧美视频二区| 全区人妻精品视频| 久久99热这里只频精品6学生| 精品国产一区二区三区四区第35| 亚洲国产av影院在线观看| 少妇 在线观看| 久久国产精品大桥未久av| 精品久久蜜臀av无| 久久精品国产a三级三级三级| 最新的欧美精品一区二区| 99九九在线精品视频| a级片在线免费高清观看视频| 99久久中文字幕三级久久日本| 久久99热6这里只有精品| 免费观看在线日韩| 丝袜美足系列| 欧美激情国产日韩精品一区| 国产高清国产精品国产三级| 在线观看免费视频网站a站| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 九九在线视频观看精品| 中文字幕av电影在线播放| 久久人人97超碰香蕉20202| 1024视频免费在线观看| 亚洲国产精品成人久久小说| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 免费观看性生交大片5| 亚洲国产看品久久| 国产一区二区在线观看av| 啦啦啦啦在线视频资源| 婷婷色麻豆天堂久久| 人妻人人澡人人爽人人| 国产毛片在线视频| 欧美国产精品一级二级三级| 一级爰片在线观看| 色吧在线观看| 飞空精品影院首页| av播播在线观看一区| 老司机亚洲免费影院| 成人免费观看视频高清| 伦理电影免费视频| 亚洲美女搞黄在线观看| 国产 一区精品| 久久国内精品自在自线图片| 人妻一区二区av| 国产男女内射视频| 亚洲欧美色中文字幕在线| 婷婷色综合大香蕉| 9热在线视频观看99| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 国产成人av激情在线播放| 精品视频人人做人人爽| 人人妻人人澡人人看| 国产 精品1| 女性生殖器流出的白浆| 亚洲精品av麻豆狂野| 欧美老熟妇乱子伦牲交| www.熟女人妻精品国产 | xxx大片免费视频| 九九爱精品视频在线观看| 婷婷色麻豆天堂久久| 国产精品嫩草影院av在线观看| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 亚洲精品国产色婷婷电影| tube8黄色片| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 国产精品国产三级国产专区5o| 大话2 男鬼变身卡| 亚洲综合精品二区| 亚洲成色77777| 精品少妇久久久久久888优播| 人妻 亚洲 视频| 精品久久蜜臀av无| 高清在线视频一区二区三区| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 国产免费一区二区三区四区乱码| av有码第一页| 国产免费视频播放在线视频| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 黄片播放在线免费| 亚洲精品一二三| 午夜久久久在线观看| 在线观看人妻少妇| 亚洲综合色惰| 亚洲伊人色综图| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 男男h啪啪无遮挡| 尾随美女入室| 免费大片18禁| 亚洲,欧美精品.| 久久久精品94久久精品| 日韩精品免费视频一区二区三区 | 乱人伦中国视频| 中文字幕人妻熟女乱码| 丝袜在线中文字幕| 美女主播在线视频| 久久久久久久大尺度免费视频| 久久99蜜桃精品久久| 久久久久网色| 亚洲av电影在线进入| 国产成人av激情在线播放| 亚洲人成网站在线观看播放| 国产片内射在线| 亚洲丝袜综合中文字幕| 有码 亚洲区| 精品国产一区二区三区四区第35| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 亚洲伊人色综图| 又大又黄又爽视频免费| 韩国精品一区二区三区 | 久久狼人影院| 大片电影免费在线观看免费| 免费人成在线观看视频色| 中国三级夫妇交换| 欧美精品高潮呻吟av久久| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 亚洲天堂av无毛| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 视频在线观看一区二区三区| 国产乱来视频区| 国产精品 国内视频| 女性被躁到高潮视频| 欧美xxⅹ黑人| 成年人午夜在线观看视频| 在线天堂最新版资源| 亚洲国产最新在线播放| 中文字幕人妻丝袜制服| 91精品伊人久久大香线蕉| 国产成人精品福利久久| 亚洲高清免费不卡视频| 免费高清在线观看日韩| av电影中文网址| 欧美日韩综合久久久久久| 91精品伊人久久大香线蕉| 性高湖久久久久久久久免费观看| 国产1区2区3区精品| 国产一区二区三区综合在线观看 | 精品国产一区二区三区久久久樱花| 久久午夜福利片| 久久鲁丝午夜福利片| 视频中文字幕在线观看| 日本黄色日本黄色录像| 国产免费视频播放在线视频| 黑丝袜美女国产一区| 丰满少妇做爰视频| 大陆偷拍与自拍| 日韩欧美精品免费久久| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 亚洲欧美清纯卡通| 免费观看av网站的网址| 国产老妇伦熟女老妇高清| 国产成人精品无人区| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 满18在线观看网站| 人妻少妇偷人精品九色| 亚洲av中文av极速乱| 韩国av在线不卡| 国产极品天堂在线| 欧美丝袜亚洲另类| 日韩av不卡免费在线播放| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 狂野欧美激情性bbbbbb| 美女福利国产在线| 久久婷婷青草| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 乱码一卡2卡4卡精品| 成年美女黄网站色视频大全免费| 午夜av观看不卡| 国产免费视频播放在线视频| 久久精品aⅴ一区二区三区四区 | 日本与韩国留学比较| 日韩一区二区三区影片| 香蕉国产在线看| 国产精品蜜桃在线观看| 搡女人真爽免费视频火全软件| 精品亚洲乱码少妇综合久久| xxx大片免费视频| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 一级a做视频免费观看| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 亚洲av福利一区| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 九色成人免费人妻av| 成年女人在线观看亚洲视频| 搡老乐熟女国产| 亚洲久久久国产精品| 久久97久久精品| 久久精品人人爽人人爽视色| 美国免费a级毛片| 满18在线观看网站| 97精品久久久久久久久久精品| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 婷婷色综合大香蕉| 涩涩av久久男人的天堂| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 制服丝袜香蕉在线| 久久久久国产精品人妻一区二区| 欧美精品一区二区免费开放| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 男女边摸边吃奶| 又黄又粗又硬又大视频| 久久久久久久久久成人| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 内地一区二区视频在线| 免费高清在线观看视频在线观看| 97精品久久久久久久久久精品| 亚洲av男天堂| av不卡在线播放| 女人久久www免费人成看片| 欧美性感艳星| 久久精品夜色国产| 寂寞人妻少妇视频99o| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 国产伦理片在线播放av一区| 欧美少妇被猛烈插入视频| 国产一区有黄有色的免费视频| 日日撸夜夜添| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | 亚洲精品第二区| 久久99一区二区三区| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 国产精品一区二区在线观看99| 免费观看无遮挡的男女| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 久久久久精品性色| 日本与韩国留学比较| 国产爽快片一区二区三区| 搡女人真爽免费视频火全软件| 亚洲欧美色中文字幕在线| www.熟女人妻精品国产 | 99久国产av精品国产电影| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 中文字幕制服av| 亚洲av.av天堂| 成年女人在线观看亚洲视频| 日韩成人av中文字幕在线观看| 亚洲成色77777| 在现免费观看毛片| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 亚洲精品国产av蜜桃| 国产成人免费观看mmmm| 国产av一区二区精品久久| 午夜免费鲁丝| 国产有黄有色有爽视频| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 永久免费av网站大全| 韩国高清视频一区二区三区| 精品一区二区免费观看| 久久婷婷青草| 一区二区三区四区激情视频| 国产成人精品福利久久| 老司机影院成人| 91国产中文字幕| 亚洲av在线观看美女高潮| 一边亲一边摸免费视频| 国产一区二区三区综合在线观看 | 蜜臀久久99精品久久宅男| 中文字幕免费在线视频6| 五月玫瑰六月丁香| 高清视频免费观看一区二区| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 伊人亚洲综合成人网| 飞空精品影院首页| 国产精品人妻久久久影院| 亚洲,欧美精品.| 精品卡一卡二卡四卡免费| 欧美精品一区二区大全| 国产精品久久久久久精品古装| 色婷婷av一区二区三区视频| 久久毛片免费看一区二区三区| 国产成人免费无遮挡视频| 永久网站在线| 亚洲精品456在线播放app| 十分钟在线观看高清视频www| 国产精品国产av在线观看| 青青草视频在线视频观看| 久久鲁丝午夜福利片| 国产成人免费无遮挡视频| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 国产精品久久久久久av不卡| 亚洲av电影在线进入| 一区二区三区乱码不卡18| 在线天堂最新版资源| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 永久免费av网站大全| 久久久久国产精品人妻一区二区| 亚洲一区二区三区欧美精品| 欧美xxxx性猛交bbbb| 男女啪啪激烈高潮av片| 欧美xxxx性猛交bbbb| 国产极品天堂在线| 国产亚洲一区二区精品| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 成人二区视频| 亚洲精品自拍成人| 国产乱来视频区| 久久99蜜桃精品久久| 久久久久久久大尺度免费视频| 亚洲国产av影院在线观看| 男女午夜视频在线观看 | 国产日韩欧美在线精品| 国产亚洲欧美精品永久| av在线app专区| 少妇的丰满在线观看| 国产xxxxx性猛交| 国产激情久久老熟女| 久久婷婷青草| 久久久精品94久久精品| 97超碰精品成人国产| 天堂8中文在线网| 亚洲国产日韩一区二区| 午夜福利视频精品| 亚洲人成77777在线视频| 一本久久精品| 大话2 男鬼变身卡| 欧美精品亚洲一区二区| 蜜臀久久99精品久久宅男| 超碰97精品在线观看| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 亚洲国产精品国产精品| av免费在线看不卡| 天天影视国产精品| 国产亚洲欧美精品永久| 国产又色又爽无遮挡免| 午夜免费鲁丝| 亚洲成色77777| 99久久精品国产国产毛片| 男的添女的下面高潮视频| 秋霞在线观看毛片| 亚洲天堂av无毛| 国产69精品久久久久777片| 精品亚洲成国产av| 国产极品天堂在线| 中文字幕免费在线视频6| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 日韩视频在线欧美| 亚洲精品国产色婷婷电影| 国产探花极品一区二区| 久久午夜福利片| 在线看a的网站| 99热这里只有是精品在线观看| 国产熟女午夜一区二区三区| 老熟女久久久| 国产精品人妻久久久影院| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 天堂俺去俺来也www色官网| 精品国产一区二区久久| 亚洲欧美色中文字幕在线| 久久热在线av| 免费高清在线观看日韩| 黄色视频在线播放观看不卡| 亚洲,一卡二卡三卡| 成人亚洲欧美一区二区av| 精品一区二区三区视频在线| 午夜av观看不卡| 精品人妻一区二区三区麻豆| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 久久亚洲国产成人精品v| 在线观看免费高清a一片| 成年美女黄网站色视频大全免费| 亚洲精品成人av观看孕妇| 日韩中字成人| 青春草视频在线免费观看| 午夜免费鲁丝| 国产有黄有色有爽视频| 99热全是精品| 草草在线视频免费看| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 91精品三级在线观看| 一级毛片我不卡| 日韩人妻精品一区2区三区| 欧美 日韩 精品 国产| av片东京热男人的天堂| 久久久精品免费免费高清| 国精品久久久久久国模美| 亚洲一码二码三码区别大吗| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 我的女老师完整版在线观看| 久久狼人影院| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 黄色配什么色好看| 性色avwww在线观看| 99精国产麻豆久久婷婷| 美女国产高潮福利片在线看| 人成视频在线观看免费观看|