鹽酸哌甲酯緩釋片聯(lián)合腦電生物反饋加感統(tǒng)訓(xùn)練治療兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的臨床療效研究

徐玄玄，潘 凱，張怡妍，王亞哲

(1.河南省三門峽市中心醫(yī)院，河南 三門峽 472000；2.鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

兒童注意缺陷多動(dòng)障礙(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD )是一種高發(fā)于學(xué)齡兒童中的心理行為異常疾病，也稱小兒多動(dòng)癥[1]。ADHD患兒多存在多動(dòng)、注意力不集中，情緒易沖動(dòng)等癥狀，對(duì)患兒影響深遠(yuǎn)，其癥狀甚至?xí)永m(xù)到成人，對(duì)患兒學(xué)習(xí)成績及家庭造成嚴(yán)重的負(fù)面影響。腦電生物反饋、感統(tǒng)訓(xùn)練治療是臨床治療ADHD的常用方案，黃欣欣等[2]研究發(fā)現(xiàn)，該治療方案可提高患兒認(rèn)知，改善腦功能失調(diào)[3]。有研究報(bào)道，該方案短期內(nèi)對(duì)患兒多動(dòng)癥狀的改善欠佳，但若在腦電生物反饋加感統(tǒng)訓(xùn)練治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物治療則能提高療效，改善臨床癥狀[3]。以鹽酸哌甲酯為代表的中樞神經(jīng)興奮劑近年來逐漸廣泛應(yīng)用于ADHD的治療中[4，5]。本研究分析128例采用鹽酸哌甲酯緩釋片聯(lián)合腦電生物反饋加感統(tǒng)訓(xùn)練治療的ADHD 患兒的臨床效果。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2018年12月至2020年12月在河南省三門峽市中心醫(yī)院接受治療的ADHD 患兒128例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡6～15歲的學(xué)齡期兒童；②均符合ADHD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。③治療依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦器質(zhì)性疾病、重大軀體疾病者；②2018年10月至2020年12月未服用過神經(jīng)興奮劑；③神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲滯、精神障礙者；④對(duì)鹽酸哌甲酯緩釋片過敏、治療療程中斷者。根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組67例、觀察組61例。對(duì)照組男51例，女16例，年齡(10.25±1.53)歲；觀察組男48例，女13例，年齡(10.39±1.66)歲，兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者家屬均知情同意，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 方法對(duì)照組采用腦電生物反饋+感統(tǒng)訓(xùn)練。①腦電生物反饋：訓(xùn)練前做3 min放松訓(xùn)練，接著做3個(gè)游戲訓(xùn)練注意力，設(shè)置成提高β波和SMR波，抑制θ波。要求患兒盡可能保持注意力高度集中，當(dāng)θ、β、SMR波值達(dá)到預(yù)先設(shè)定的數(shù)字時(shí)，游戲不卡住能持續(xù)進(jìn)行下去直到完成。②感統(tǒng)訓(xùn)練：訓(xùn)練患兒進(jìn)行俯臥大龍球抓物、蹦床拋接球、蒙眼猜物、俯臥滑板訓(xùn)練，以分別對(duì)應(yīng)感覺區(qū)及前庭覺、感覺調(diào)節(jié)及前庭覺、感覺調(diào)節(jié)及感覺區(qū)、本體覺及前庭覺的訓(xùn)練，提升患兒身體協(xié)調(diào)能力、專注力、社交能力、認(rèn)知能力、平衡能力。以6周為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。觀察組采用腦電生物反饋+感統(tǒng)訓(xùn)練+鹽酸哌甲酯。鹽酸哌甲酯緩釋片(西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：J 20150013)治療，于每日早起口服，起始劑量為 1 片/ 次，癥狀較重者增加為2片/ 次，6周為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1療效評(píng)估 參考周晉波等[7]修訂的中文版評(píng)定量表(父母版)(Chinese version of Swanson Nolan and Pelham version IV scale-parent form，SNAP-IV)。共三個(gè)分量表：注意力不足(條目1～9)、多動(dòng)/沖動(dòng)(條目10～18)和對(duì)立違抗(條目19～26)。每項(xiàng)條目按4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，得分越低，ADHD癥狀越輕。

1.3.2智力情況 參考中國韋氏學(xué)齡兒童智力量表(C-WISC)[8]評(píng)價(jià)兒童的智力情況。包括全量表智商、言語量表智商及操作量表智商，評(píng)分越高代表智力越好。

1.3.3腦電波頻率 用一個(gè)腦電電極和兩個(gè)耳極采集記錄患兒腦電波，記錄治療前后β波、θ波、感覺運(yùn)動(dòng)節(jié)律(sensorimotor rhythm, SMR)波。生物反饋治療儀(Infiniti3000A)采購自南京偉思醫(yī)療科技公司。

1.3.4不良反應(yīng) 觀察兩組患者腹痛、入睡困難、頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用LSD-t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后SNAP-IV評(píng)定量表評(píng)分比較治療后，兩組SNAP-IV評(píng)定量表評(píng)分各分量表中注意力不足、過動(dòng)/沖動(dòng)、對(duì)立違抗、全量表評(píng)分均明顯下降(P<0.05)，且觀察組下降幅度顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后SNAP-IV評(píng)定量表評(píng)分比較 (分)

2.2 兩組治療前后C-WISC量表評(píng)分比較兩組治療后C-WISC量表評(píng)分(全量表智商、言語量表智商、操作量表智商)均明顯升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后C-WISC量表評(píng)分比較 (分)

2.3 兩組治療前后腦電波頻率比較治療后兩組β波、SMR波明顯升高，θ波明顯下降(P<0.05)；觀察組β波、SMR波升高幅度大于對(duì)照組，θ波下降幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后腦電波頻率比較 (Hz)

2.4 不良反應(yīng)兩組均無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

據(jù)研究資料顯示，我國學(xué)齡前兒童中約有2000萬患有ADHD[9]。該病會(huì)對(duì)兒童社交、學(xué)業(yè)等多方面功能造成顯著影響，有一半的ADHD重癥會(huì)持續(xù)至成年，因患者存在反社會(huì)、物質(zhì)濫用、情緒障礙等，但仍有45%的成年ADHD患者從未接受過藥物治療，對(duì)個(gè)人、家庭、社會(huì)產(chǎn)生的負(fù)面影響較大[10]。因此，對(duì)ADHD患兒的治療逐漸引起國內(nèi)外學(xué)者的重視。

腦內(nèi)神經(jīng)介質(zhì)多巴胺和去甲腎上腺素的代謝異常是ADHD的發(fā)病原因，神經(jīng)介質(zhì)的有效濃度不足，影響信息傳遞，導(dǎo)致患兒難以自制。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)ADHD患兒采取綜合治療療效更佳，通過增加藥物治療改善臨床癥狀，并能最大程度地恢復(fù)患者在情感、行為、學(xué)術(shù)和社會(huì)領(lǐng)域方面的功能[11，12]。鹽酸哌甲酯是臨床常用的中樞神經(jīng)興奮劑，作用機(jī)制在于提高神經(jīng)突觸內(nèi)多巴胺和去甲腎上腺素的利用率[13]，能提高ADHD患兒覺醒中樞的興奮性，改善注意力、執(zhí)行能力和保持覺醒[14]。多國指南均一致建議把鹽酸哌甲酯作為治療兒童ADHD的一線用藥[15，16]。

對(duì)受試者選擇性地強(qiáng)化或抑制某一頻段的腦電波是腦電生物反饋的治療目的[17]。感統(tǒng)訓(xùn)練治療范圍主要為患者各種感覺器官，特定感覺器官功能訓(xùn)練可促使小腦中樞完善自動(dòng)化調(diào)節(jié)機(jī)制以應(yīng)對(duì)外界環(huán)境條件刺激。同時(shí)能加強(qiáng)腦部的統(tǒng)籌管理能力，調(diào)節(jié)ADHD患兒心理活動(dòng)，訓(xùn)練各種感官功能，提高患兒認(rèn)知[18]。本研究對(duì)ADHD患兒在采用腦電生物反饋加感統(tǒng)訓(xùn)練治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合鹽酸哌甲酯緩釋片治療后，患兒 SNAP-IV評(píng)定量表中注意力不足、過動(dòng)/沖動(dòng)、對(duì)立違抗、全量表評(píng)分均明顯下降， C-WISC量表評(píng)分、β波、SMR波、θ波改善幅度更明顯，優(yōu)于單純采用感統(tǒng)訓(xùn)練治療組，與Kaye等[19]研究結(jié)果一致?？梢娐?lián)合鹽酸哌甲酯緩釋片治療的患兒在行為癥狀方面改善程度，注意力修復(fù)方面優(yōu)于采用腦電生物反饋加感統(tǒng)訓(xùn)練治療的患兒。

在對(duì)ADHD患兒進(jìn)行腦電生物反饋加感統(tǒng)訓(xùn)練治療的同時(shí)聯(lián)合鹽酸哌甲酯緩釋片治療，可有效抑制去甲腎上腺素的再攝取，提高前額葉皮質(zhì)多巴胺水平，提高患兒持續(xù)注意力及抑制能力，以達(dá)到改善其認(rèn)知功能缺陷的目的[20]。本研究中，鹽酸哌甲酯緩釋片治療未誘發(fā)不良反應(yīng)，顯示了較好的安全性。

綜上所述，腦電生物反饋加感統(tǒng)訓(xùn)練治療聯(lián)合鹽酸哌甲酯緩釋片治療ADHD患兒能提高其行為能力、認(rèn)知功能，改善腦電波頻率，是一種安全、可行的方案。后續(xù)筆者將擴(kuò)大樣本量，觀察鹽酸哌甲酯緩釋片對(duì)ADHD的遠(yuǎn)期療效，獲得更有價(jià)值的研究結(jié)果，以進(jìn)一步證實(shí)聯(lián)合治療的優(yōu)越性。