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    胃舒合劑聯(lián)合針灸治療慢性萎縮性胃炎脾胃濕熱證臨床觀察

    2022-05-27 02:50:52王向陽
    西部中醫(yī)藥 2022年5期
    關(guān)鍵詞:胃脹胃痛合劑

    王向陽

    鎮(zhèn)原縣第二人民醫(yī)院,甘肅 鎮(zhèn)原 744506

    慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)是臨床常見病和多發(fā)病之一。其發(fā)病進(jìn)程是以胃黏膜腺體萎縮為基礎(chǔ)的慢性炎癥過程[1]。脾胃濕熱是中醫(yī)脾胃理論的重要研究內(nèi)容,臨床癥狀明顯常會導(dǎo)致發(fā)生各系統(tǒng)的急慢性疾病,與消化系統(tǒng)關(guān)系最為密切,其中尤以CAG居于首位。

    中醫(yī)藥治療CAG 療效確切,可有效延緩萎縮進(jìn)程,甚或逆轉(zhuǎn)萎縮。同時(shí),中醫(yī)藥治療CAG 的臨床研究在胃腸激素、炎癥因子水平等方面成果顯著。針灸能激發(fā)機(jī)體自身免疫系統(tǒng),疏肝理氣、健脾和胃[2]。本研究在口服胃舒合劑的基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺穴位治療CAG脾胃濕熱證,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料選擇鎮(zhèn)原縣第二人民醫(yī)院2016年1 月至2017 年12 月門診收治的符合脾胃濕熱型CAG 患者[3]120 例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對照組各60 例。治療組中男28 例,女32 例;平均年齡(40.68±9.6)歲;平均病程(2.4±0.8)年。對照組中男27 例,女33 例;平均年齡(39.46±7.9)歲;平均病程(2.6±1.1)年。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會·中國慢性胃炎共識意見》CAG 標(biāo)準(zhǔn)[4]。胃鏡檢查:內(nèi)鏡下可見胃黏膜明顯水腫、充血、糜爛,黏膜紅白相間,以白為主,黏膜皺襞變平且黏膜血管顯露,黏膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)樣。

    1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案》[5]脾胃濕熱型CAG標(biāo)準(zhǔn),主癥:上腹部或胃脘痞滿灼熱、拒按,舌質(zhì)紅,苔黃厚或膩。次癥:小便短黃,噯氣,或泛酸,口苦,口臭,脈弦或滑。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);2)年齡20~75歲;3)受試者近期未接受CAG治療;4)簽署知情同意書。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1)對治療藥物過敏;2)患者近期接受過CAG 治療;3)合并消化性潰瘍,胃黏膜有重度異型增生或合并心、腦、肝、腎等功能不全者;4)妊娠和哺乳期患者。

    1.5 治療方法

    1.5.1 對照組口服膽胃康膠囊(保元堂藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字Z20025134)每次1~2 粒,每日3 次,連續(xù)服用1 個(gè)月。療程結(jié)束后復(fù)查胃鏡,4周后隨訪。

    1.5.2 治療組口服胃舒合劑聯(lián)合針灸治療。胃舒合劑藥物組成:清半夏9 g,黃芩10 g,陳皮10 g,干姜10 g,黃連5 g,吳茱萸5 g,枳實(shí)10 g,蒲公英10 g,川楝子10 g,炙甘草6 g,文火煎煮2 次,合并煎液并濃縮,早晚分服,15 劑為1 個(gè)療程,連續(xù)服用2 個(gè)療程。針灸治療方法:選取中脘、公孫、內(nèi)關(guān)、足三里、胃俞、脾俞穴位進(jìn)行施針,穴位處常規(guī)消毒后選用0.25 mm×50 mm 華佗牌不銹鋼毫針(蘇州醫(yī)療用品有限公司),針刺后輕輕捻轉(zhuǎn)3~5次,待患者感覺到穴位及周邊酸痛腫脹后留針15 min,1 日1 次,連續(xù)7 天后間隔3 天為1 個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。療程結(jié)束后復(fù)查胃鏡,4周后隨訪。

    1.6 觀察指標(biāo)

    1.6.1 癥狀評分對兩組患者治療前后主要癥狀(胃痛、胃脹、灼熱拒按、噯氣反酸、飲食減少)按照無、輕、中、重不同程度分別賦予0、1、2、4 分進(jìn)行評分,評分越高癥狀越重[6]。

    1.6.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[7]痊愈:胃痛、胃脹、灼熱拒按等癥狀及體征改善,療效指數(shù)≥95%;顯效:胃痛、胃脹、灼熱拒按等癥狀及體征顯著改善,療效指數(shù)70%~94%;有效:胃痛、胃脹、灼熱拒按等癥狀及體征有所改善,療效指數(shù)30%~69%;無效:胃痛、胃脹、灼熱拒按等癥狀及體征無改善,療效指數(shù)<30%。

    1.6.3 胃鏡下胃黏膜改善判定標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈:胃鏡檢查胃黏膜炎癥顯著好轉(zhuǎn)至輕度;顯效:胃鏡檢查胃黏膜慢性炎癥有所好轉(zhuǎn);有效:胃鏡檢查胃黏膜病變范圍縮小到1/2以上;無效:達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。

    1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    1.8 不良反應(yīng)參照《WHO 不良反應(yīng)術(shù)語集》的有關(guān)規(guī)定[8]判定不良反應(yīng)。

    2 結(jié)果

    2.1 癥狀評分治療1 月后兩組患者胃痛、胃脹、灼熱拒按癥狀積分減少,治療組低于對照組。對照組噯氣反酸無明顯改善(P>0.05),治療組改善明顯(P<0.05),兩組飲食減少癥狀均無明顯改善(P>0.05)。見表1。

    表1 兩組患者治療前后癥狀評分比較(±s) 分

    表1 兩組患者治療前后癥狀評分比較(±s) 分

    注:*表示與本組治療前比較,P<0.05;△表示與對照組治療后比較,P<0.05

    組別對照組治療組例數(shù)60 60時(shí)間治療前治療后治療前治療后胃痛3.67±1.29 2.42±1.46*3.76±1.32 2.01±1.23*△胃脹3.17±1.46 2.02±1.37*3.34±1.52 1.53±0.99*△灼熱拒按3.02±1.37 1.82±0.87*3.23±1.48 1.34±0.86*△噯氣反酸1.62±0.76 1.48±0.65 1.72±0.82 1.01±0.57*飲食減少1.41±0.64 1.26±0.54 1.52±0.76 1.13±0.69

    2.2 臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況總有效率兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),愈顯率治療組高于對照組(P<0.05);兩組均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。見表2。

    表2 兩組患者愈顯率、總有效率及不良反應(yīng)比較

    2.3 胃鏡下胃黏膜炎癥變化情況

    2.3.1 胃鏡下胃黏膜治療前兩組患者胃鏡下胃黏膜像均表現(xiàn)為糜爛、充血、和出血點(diǎn)等。治療1 月后,兩組胃鏡下胃黏膜與治療前比較均有改善(P<0.01),治療組改善更明顯(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者治療前后胃鏡下胃黏膜變化情況 例

    2.3.2 胃黏膜組織學(xué)療效胃黏膜組織學(xué)的好轉(zhuǎn)以治療前后胃黏膜上皮糜爛組織的復(fù)原程度與炎性細(xì)胞浸潤改善為依據(jù)進(jìn)行評估。治療1 個(gè)月后,兩組患者胃黏膜組織病理學(xué)情況有所改善,組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表4。

    表4 兩組患者治療后胃鏡下胃黏膜組織學(xué)療效比較

    3 討論

    西醫(yī)認(rèn)為慢性胃炎與幽門螺旋桿菌感染、飲食、環(huán)境污染、自身免疫及服用非甾體類抗炎藥等各種因素有關(guān)[9]。慢性淺表性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”“嘔吐”“痞滿”“噪雜”“噯氣”等范疇[10]。西醫(yī)多用胃黏膜保護(hù)劑、抗生素、質(zhì)子泵抑制劑治療,近期療效較好,但副作用大且易復(fù)發(fā)[11-13]。

    CAG 屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“痞證”“嘈雜”等范疇,Hp 感染是一種外感之邪,如《素問·評熱病論篇》中記載“邪之所湊,其氣必虛”[14-15]。脾胃虛弱,納運(yùn)失常,氣機(jī)失暢,痰濕內(nèi)蘊(yùn),久之胃絡(luò)痹阻,氣血運(yùn)行不暢,胃失榮養(yǎng),漸至黏膜萎縮[16]。中醫(yī)將“胃脘痛”分為脾胃濕熱、脾胃虛寒、脾胃不和等癥[17]?!夺t(yī)門棒喝》曰:“胃為戊土屬陽,脾為己土屬陰,濕土之氣,同類相召,故濕熱之邪,始雖外受,終歸脾胃也。”終致濕熱阻于中焦,壅遏胃氣而形成脾胃濕熱型痞滿[18]。治療當(dāng)以清脾胃濕熱為主,輔以行氣止痛。胃舒合劑中吳茱萸、黃連、川楝子辛開苦降,清火散郁;陳皮、清半夏健脾祛濕,理氣和胃;枳實(shí)破氣消積,止痛散滿;干姜合胃降氣止嘔;蒲公英清熱解毒,抑制幽門螺旋桿菌;甘草調(diào)和諸藥。上藥合用,共成清熱化濕,理氣化痰之功效。中醫(yī)在治療CAG 時(shí)配以針灸消減疼痛,開化脾胃[19]。膽胃康膠囊為疏肝利膽,清熱利濕的處方藥,用于肝膽濕熱所致的脅痛以及膽汁反流性胃炎等,故選用該藥為對照藥評價(jià)胃舒合劑聯(lián)合針灸治療CAG脾胃濕熱證的效果。

    本研究結(jié)果表明,治療后兩組患者胃痛、胃脹、喜按喜溫癥狀積分均降低(P<0.05),治療組降低更明顯,治療組愈顯率為60.0%,高于對照組的45.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。胃鏡下胃黏膜炎癥改善愈顯率治療組為45.00%,對照組為41.67%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)??梢姡甘婧蟿┞?lián)合針灸治療CAG 脾胃濕熱證效果優(yōu)于膽胃康膠囊口服。

    胃動(dòng)素(motilin,MTL)和胃泌素(gastrin,GA)是主要的胃腸激素,胃腸激素是高效能生物活性物質(zhì),可調(diào)節(jié)消化器官運(yùn)動(dòng),促進(jìn)胃腸動(dòng)力和胃排空,對胃腸運(yùn)動(dòng)有重要調(diào)節(jié)作用[20]。今后將通過觀察胃舒合劑聯(lián)合針灸對CAG 脾胃濕熱癥患者胃腸激素水平和胃腸動(dòng)力的影響,進(jìn)一步驗(yàn)證二者聯(lián)用的臨床療效。

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