基于CiteSpace 的中醫(yī)藥治療新型冠狀病毒肺炎知識(shí)圖譜分析*

李思思，楊金月，趙 勇，華 川，△，左新河，

1 湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430061；2 湖北省中醫(yī)院甲狀腺疾病診療中心；3 湖北省陳氏癭病學(xué)術(shù)流派傳承工作室

目前國(guó)內(nèi)有關(guān)中醫(yī)藥治療新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）的文獻(xiàn)較多，本研究運(yùn)用CiteSpace 軟件系統(tǒng)對(duì)中醫(yī)藥治療COVID-19 的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行知識(shí)圖譜分析，以期對(duì)COVID-19的進(jìn)一步研究提供更多信息。

1 數(shù)據(jù)采集、轉(zhuǎn)化及軟件設(shè)置

1.1 數(shù)據(jù)采集通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)采集數(shù)據(jù)，檢索時(shí)間為2020 年1 月29 日至2020 年2 月29 日，精確檢索，檢索主題詞為（“新型冠狀病毒”）并且（“中醫(yī)”或“中藥”或“中醫(yī)藥”或“中成藥”或“灸”或“推拿”），共檢索到160 篇文獻(xiàn)，將檢索的相關(guān)文獻(xiàn)導(dǎo)入NoteExpress 軟件，建立“中醫(yī)藥治療新型冠狀病毒”數(shù)據(jù)庫(kù)，排除重復(fù)、英文等文獻(xiàn)23篇，最后納入文獻(xiàn)137篇。

1.2 數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化及軟件設(shè)置將137 篇文獻(xiàn)以Refworks 格式從CNKI 中導(dǎo)出后保存為“download_.txt”格式，運(yùn)用CiteSpace V 5.6 軟件處理數(shù)據(jù)，并繪制相關(guān)知識(shí)圖譜。軟件設(shè)置：1）時(shí)間切片：2020—2020 年，每1 年為1 個(gè)時(shí)間切片；2）節(jié)點(diǎn)類型：分別選擇作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞生成相應(yīng)圖譜；3）閾值選擇Top N=30，Top N%=10%；4）修建選項(xiàng)：路徑尋找、修建片段網(wǎng)絡(luò)、修建合并網(wǎng)絡(luò)。

2 結(jié)果

2.1 研究熱點(diǎn)分析通過(guò)CiteSpace 軟件對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)分析，共搜集相關(guān)關(guān)鍵詞68 個(gè)，圖中節(jié)點(diǎn)圓圈面積越大則相應(yīng)關(guān)鍵詞頻次越高。對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行對(duì)數(shù)似然比（log-likelihood ratio，LLR）分析，共得到7 個(gè)聚類模塊，其聚類模塊性指數(shù)Q 值（Modularity Q）和聚類輪廓性指數(shù)S 值（Mean Silhouette）分 別 為0.7621（＞0.3）和0.9279（＞0.5），表明該圖所劃分社團(tuán)結(jié)構(gòu)顯著，且形成的聚類是高效率令人信服的［1］。見(jiàn)圖1—2。

圖1 中醫(yī)藥治療COVID-19的關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

圖2 中醫(yī)藥治療COVID-19的關(guān)鍵詞聚類圖譜

2.1.1 治未病（0#）該聚類包括五運(yùn)六氣、病因病機(jī)、治未病、艾灸、新型冠狀病毒感染肺炎、中醫(yī)預(yù)防等關(guān)鍵詞。《素問(wèn)·上古天真論篇》曰：“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)，恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)？”正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，因此在疾病發(fā)生或發(fā)展之前，積極調(diào)攝精神飲食、起居有常、適當(dāng)鍛煉，做好防護(hù)措施，以起到固護(hù)正氣的效果，則病邪自去。周銘心［2］通過(guò)五運(yùn)六氣理論推演天時(shí)氣化，同時(shí)結(jié)合古今醫(yī)家治疫方藥經(jīng)驗(yàn)，最終擬定防治COVID-19 的代茶飲藥方。呂沛宛等［3］提出艾灸早期介入防治COVID-19 的方案，對(duì)不同干預(yù)對(duì)象選擇不同艾條數(shù)目、穴位及艾灸時(shí)間，其認(rèn)為可提高人體免疫，且艾煙能起到空氣消毒作用。

2.1.2 瘥后防復(fù)（1#）該聚類包括治療、宣白承氣湯、瘥后防復(fù)、達(dá)原飲、連花清瘟、臨床研究等關(guān)鍵詞。中醫(yī)學(xué)治未病包括未病先防、欲病救萌、既病防變、瘥后防復(fù)4 個(gè)方面［4］。欲病救萌，即疾病處于潛伏期或輕癥階段時(shí)當(dāng)及時(shí)辨別病因、鑒別病種以明確診斷，及早治療以防微杜漸，如處于醫(yī)學(xué)觀察期者可結(jié)合患者癥狀辨證予連花清瘟膠囊（顆粒）等。既病防變，為既已明確疾病類型，當(dāng)對(duì)證選方用藥，許祿華等［5］對(duì)官方及專家建議中醫(yī)藥治療不同階段COVID-19 的用藥進(jìn)行頻次分析，結(jié)果顯示，在中藥成方中，預(yù)防期多用葳蕤湯等，臨床初期多用達(dá)原飲等，臨床中期多用宣白承氣湯，臨床后期多用參附四逆湯等，恢復(fù)期多用清暑益氣湯等。瘥后防復(fù)，即在疾病逐漸恢復(fù)階段，又尚未痊愈之前，機(jī)體正氣防護(hù)尚不穩(wěn)定，當(dāng)積極鞏固，避免病情反復(fù)。張圓等［6］為不同證型患者劃分不同康復(fù)目標(biāo)，且針對(duì)患者余邪未盡、正氣虧虛的病機(jī)特點(diǎn)，提出中藥湯劑、針刺、調(diào)節(jié)身心及配合傳統(tǒng)功法的特色康復(fù)治療方案。

2.1.3 合理用藥（2#）該聚類包括抗病毒藥物、中成藥、新型冠狀病毒疾病、合理用藥、中藥等關(guān)鍵詞。目前推薦用于COVID-19 的中藥成方及成藥品種繁多。林志健等［7］指出臨床可充分發(fā)揮中藥藥師指導(dǎo)合理用藥的優(yōu)勢(shì)，包括OTC 中成藥咨詢、病情不同階段中藥選擇、特殊中藥的炮制及服法，服藥期間的用藥禁忌等。

2.1.4 中醫(yī)治療（3#）該聚類包括臨床經(jīng)驗(yàn)、中醫(yī)治療、瘟疫、網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)、清肺排毒湯等關(guān)鍵詞。先秦兩漢時(shí)期《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定了疫病學(xué)的理論基礎(chǔ)，東漢末年張仲景六經(jīng)辨證將其推上第一個(gè)學(xué)術(shù)高峰，明代《溫疫論》深入總結(jié)疫病治療規(guī)律，清代《溫?zé)嵴摗贰稖夭l辨》使疫病學(xué)的發(fā)展到達(dá)另一學(xué)術(shù)高峰［8］。到現(xiàn)代乙型腦炎暴發(fā)、SARS 流行時(shí)中醫(yī)藥不僅發(fā)揮獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，且積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，為本次疫情的防治打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。國(guó)家中醫(yī)藥管理局［9］根據(jù)清肺排毒湯臨床救治及療效觀察情況，推薦其結(jié)合中醫(yī)辨證，用于COVID-19 各型的治療。還有研究［10］運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)對(duì)清肺排毒湯抗COVID-19的治療機(jī)制進(jìn)行了探索。

2.1.5 中醫(yī)藥（4#）該聚類包括新型冠狀病毒肺炎、疫病、臨床試驗(yàn)、中醫(yī)藥等關(guān)鍵詞。在中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)庫(kù)和美國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)庫(kù)中有關(guān)中醫(yī)藥治療COVID-19 的干預(yù)措施包含中成藥、中藥湯劑辨證治療及太極拳療法等，其中以中藥湯劑辨證治療涉及的研究最多，同時(shí)王輝等［11］認(rèn)為中醫(yī)藥有關(guān)COVID-19 研究的及時(shí)開(kāi)展，實(shí)現(xiàn)了臨床防治和科學(xué)研究的同步，但相關(guān)研究設(shè)計(jì)有待優(yōu)化，如人群定義不清、研究目標(biāo)不明確等。應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)推進(jìn)相關(guān)臨床研究的信息共享及總體監(jiān)管，完善相關(guān)應(yīng)急制度及組織相關(guān)的高水平研究團(tuán)隊(duì)，從而提高對(duì)疫情的應(yīng)對(duì)能力［12］。

2.1.6 治則治法（5#）該聚類包括中醫(yī)、新冠肺炎、治則治法、診斷等關(guān)鍵詞。治則是指導(dǎo)治療疾病的基本法則，治法是在治則指導(dǎo)下針對(duì)疾病的具體治療方法。王玉光等［13］針對(duì)本病“濕、毒、瘀、閉”的病機(jī)特點(diǎn)，認(rèn)為當(dāng)早診斷、早治療，以宣肺祛濕透邪為總治則，將本病分為4 期論治：早期辟穢化濁、宣肺透邪，進(jìn)展期宣肺通腑、清熱解毒、化瘀通絡(luò)，極期開(kāi)閉固脫、解毒救逆，恢復(fù)期清解余邪。

2.1.7 診療方案（6#）該聚類包括診療方案、病毒性肺炎、中醫(yī)藥療法等關(guān)鍵詞。本次納入研究的文獻(xiàn)中，有關(guān)COVID-19 診療方案的相關(guān)文獻(xiàn)多從以下幾個(gè)方面對(duì)診療進(jìn)行解讀：1）總結(jié)歸納各省市地區(qū)診療方案；2）從中醫(yī)經(jīng)典理論出發(fā)對(duì)診療方案進(jìn)行解析；3）運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘方法探究各診療方案的組方用藥規(guī)律。

2.2 機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)分析研究文獻(xiàn)的機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)N=60，E=78，即60 所機(jī)構(gòu)中有78 條連線，說(shuō)明地區(qū)機(jī)構(gòu)間聯(lián)系較多，并非僅限于大學(xué)機(jī)構(gòu)與其附屬醫(yī)院間的合作，一方面表明疫情受到了足夠重視與關(guān)注，另一方面存在各地區(qū)醫(yī)療隊(duì)及專家組多方面支援湖北地區(qū)所產(chǎn)生的結(jié)果。在60 所機(jī)構(gòu)中，頻次≥5 次的機(jī)構(gòu)共有7 所，表明該7所機(jī)構(gòu)在本領(lǐng)域投入研究較多。見(jiàn)表2、圖3。

圖3 中醫(yī)藥治療COVID-19的機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖譜

表2 中醫(yī)藥治療COVID-19的主要機(jī)構(gòu)（頻次≥5次）

2.3 作者合作網(wǎng)絡(luò)分析對(duì)研究文獻(xiàn)的作者進(jìn)行合作網(wǎng)絡(luò)分析，在本領(lǐng)域研究中共形成4 個(gè)主要研究團(tuán)隊(duì)，以楊豐偉為核心的團(tuán)隊(duì)主要研究?jī)?nèi)容為對(duì)中醫(yī)藥治療COVID-19 的治療思路、方證規(guī)律以及臨床研究方案注冊(cè)情況的總結(jié)分析。以王擁軍為核心的團(tuán)隊(duì)主要研究?jī)?nèi)容為中藥對(duì)新型冠狀病毒的干預(yù)機(jī)制。且前兩個(gè)團(tuán)隊(duì)間存在研究合作。以王振偉為核心的團(tuán)隊(duì)主要研究?jī)?nèi)容為對(duì)上海地區(qū)COVID-19 的中醫(yī)臨床特征、證型治法及診療方案的解讀。以邱模炎為核心的團(tuán)隊(duì)主要研究?jī)?nèi)容為整理總結(jié)24 個(gè)省市自治區(qū)有關(guān)中醫(yī)治療COVID-19 的診療方案，分析本病的病因病機(jī)、證素特點(diǎn)及用藥規(guī)律，且結(jié)合自身專業(yè)特色制定了中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析面臨疫情的防控流程。主要團(tuán)隊(duì)及發(fā)文量≥3篇的21位作者見(jiàn)圖4及表3。

表3 中醫(yī)藥治療COVID-19研究成果發(fā)表主要作者（頻次≥3次）

圖4 中醫(yī)藥治療COVID-19的作者團(tuán)隊(duì)合作網(wǎng)絡(luò)圖譜

3 總結(jié)與展望

本研究結(jié)果顯示，目前相關(guān)文獻(xiàn)的研究?jī)?nèi)容主要集中在治未病、瘥后防復(fù)、合理用藥、中醫(yī)治療、中醫(yī)藥、治則治法、診療方案等7 個(gè)方面，且以治未病聚類模塊范圍最廣。同時(shí)參與該領(lǐng)域研究的機(jī)構(gòu)數(shù)目較多，機(jī)構(gòu)間存在跨地區(qū)合作情況。另外，投入該領(lǐng)域的作者形成了分別以楊豐文、王擁軍、王振偉、邱模炎為核心的團(tuán)隊(duì)合作，其中以楊豐文團(tuán)隊(duì)作者最多，且頻次較高，表明該研究團(tuán)隊(duì)研究范圍較廣?，F(xiàn)階段累計(jì)確診人數(shù)仍日益增加，因此，積極發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)特色，深入研究中醫(yī)藥治療COVID-19 的防治策略及作用機(jī)制，以期為COVID-19的臨床治療提供參考。