基于奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理在冠心病PCI 術(shù)后患者中的效果觀察

申 雁，閔 月

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 新疆 石河子 832000）

冠心病是屬于心血管疾病的范疇，現(xiàn)如今冠心病的發(fā)病率在不斷地提升，而且患者有年輕化的趨勢(shì)。現(xiàn)階段臨床主要采取藥物治療和手術(shù)介入治療措施，其中介入治療措施對(duì)于患者病情緩解效果更好，能夠更好改善患者心肌缺血疾病癥狀。當(dāng)然對(duì)于接受了經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，術(shù)后恢復(fù)是關(guān)鍵，術(shù)后很多患者由于恢復(fù)效果不好的原因，造成了疾病癥狀復(fù)發(fā)，因此要加強(qiáng)患者護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用效果，主要是要加強(qiáng)患者出院之后的延續(xù)護(hù)理干預(yù)。其中奧馬哈系統(tǒng)是一種美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理語(yǔ)言，比較常應(yīng)用于延續(xù)護(hù)理中，是將延續(xù)護(hù)理干預(yù)方案進(jìn)行了優(yōu)化。其中延續(xù)性護(hù)理是指在患者從醫(yī)院到家庭或者社區(qū)直接的護(hù)理轉(zhuǎn)移，能夠促使患者得到及時(shí)的連續(xù)的健康照顧的一種護(hù)理模式，主要是為了保障患者在家庭治療康復(fù)階段的護(hù)理效果，尤其是針對(duì)冠心病患者。冠心病患者在術(shù)后恢復(fù)是十分關(guān)鍵，能夠有效地幫助患者恢復(fù)身體功能，延續(xù)性護(hù)理就是將臨床護(hù)理措施向家庭或者社區(qū)的延續(xù)，能夠有效地保障患者在康復(fù)過(guò)程中的護(hù)理需求，延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用，有效地促使冠心病患者提升康復(fù)效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年8 月—2021 年8 月期間開(kāi)展PCI術(shù)治療的冠心病患者400 例，隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（= 200）和對(duì)照組（= 200）。實(shí)驗(yàn)組男性139 例，女性61 例，年齡45 ～78 歲，平均年齡（62.42±5.51）歲；對(duì)照組男性140 例，女性60 例，年齡46 ～79 歲，平均年齡（62.01±5.42）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入實(shí)驗(yàn)患者符合WHO 冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②納入患者實(shí)施PCI 手術(shù)治療成功，患者心臟康復(fù)危險(xiǎn)程度為中低等級(jí)；③患者具有良好的溝通交流能力；④患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除具有認(rèn)知障礙或者精神疾病患者；②排除肝臟腎臟等重要臟器終末期疾病患者；③排除對(duì)于實(shí)驗(yàn)相關(guān)調(diào)查內(nèi)容配合度較低的患者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。患者在接受PCI 術(shù)后出院前囑咐患者相關(guān)的注意事項(xiàng)，并且囑咐患者在發(fā)生異常情況的時(shí)候及時(shí)地采取相關(guān)的措施，告知患者需要接受定期復(fù)查，必要時(shí)定期隨訪。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施基于奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理。具體方法：（1）延續(xù)性護(hù)理干預(yù)方案構(gòu)建，首先要成立奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組，由科室醫(yī)生和護(hù)理人員組成，進(jìn)行集中培訓(xùn)，包括奧馬哈系統(tǒng)和延續(xù)性護(hù)理干預(yù)相關(guān)的理論和實(shí)操知識(shí)；明確小組成員負(fù)責(zé)的相關(guān)工作內(nèi)容，確保開(kāi)展工作的質(zhì)量；根據(jù)患者具體疾病癥狀表現(xiàn)，使用奧馬哈系統(tǒng)健康行為延續(xù)護(hù)理評(píng)估與成效評(píng)價(jià)表，從患者的多個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行全面評(píng)估，指出其中存在的問(wèn)題，完成延續(xù)性護(hù)理干預(yù)方案制定和優(yōu)化。護(hù)理問(wèn)題的評(píng)估，主要是從四個(gè)方面進(jìn)行的綜合性的評(píng)估，從環(huán)境、健康行為、社會(huì)心理和生理四個(gè)方面評(píng)估，護(hù)理干預(yù)措施中存在的問(wèn)題，主要是以患者為中心進(jìn)行的相關(guān)護(hù)理問(wèn)題完善，主要是從患者接受治療開(kāi)始就要進(jìn)行綜合性的評(píng)估。基于奧馬哈系統(tǒng)制定和開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理干預(yù)方案，是科學(xué)有效的針對(duì)冠心病患者的康復(fù)治療。（2）基于奧馬哈系統(tǒng)制定和開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理干預(yù)方案實(shí)施，在患者接受延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的時(shí)候，應(yīng)該嚴(yán)格按照系統(tǒng)制定的新護(hù)理目標(biāo)實(shí)施，可以不定期的應(yīng)用短信提醒患者，還可以建立微信群，在微信群中護(hù)理人員可以了解患者護(hù)理目標(biāo)實(shí)施效果，推送一些疾病相關(guān)的健康知識(shí)。還要及時(shí)的提醒和通知患者復(fù)診的時(shí)間和相關(guān)的流程，以及相關(guān)的注意事項(xiàng)。在患者出院之后，護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)患者康復(fù)的情況進(jìn)行訪問(wèn)，必要的時(shí)候可以進(jìn)行家訪，對(duì)于患者家庭居住的環(huán)境進(jìn)行綜合性的評(píng)估，評(píng)估的內(nèi)容包括患者疾病康復(fù)安全性生活運(yùn)動(dòng)情況等，患者在家庭康復(fù)中相關(guān)的精神狀況，用藥依從性的情況，主要是為了保障患者疾病康復(fù)的效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者干預(yù)之后危險(xiǎn)因素的改善情況，改善情況越好護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施效果越好。（2）比較患者在實(shí)施了護(hù)理干預(yù)措施之后生活質(zhì)量的優(yōu)化情況，應(yīng)用生命質(zhì)量測(cè)定量表（FACT-B）進(jìn)行評(píng)估，其中主要評(píng)估患者生活質(zhì)量的指標(biāo)為生理狀況、家庭狀況和情感狀況和功能狀況，各項(xiàng)指標(biāo)滿分均為28 分，分?jǐn)?shù)越高患者生活質(zhì)量越好。（3）比較兩組患者護(hù)理實(shí)施效果，應(yīng)用的評(píng)估量表是美國(guó)學(xué)者Spertus 等設(shè)計(jì)西雅圖心絞痛量表（SAQ），主要是為了評(píng)估冠心病患者特定的功能狀態(tài)自測(cè)量表，一同需要測(cè)量評(píng)估5 個(gè)維度，包括軀體活動(dòng)受限程度（PL）、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)（AF）、心絞痛發(fā)作情況（AS）、治療滿意度（TS）、疾病認(rèn)識(shí)程度（DP），各項(xiàng)指標(biāo)的總分為100 分，在評(píng)估的過(guò)程中分?jǐn)?shù)越高，應(yīng)用的護(hù)理措施有效性越高，患者機(jī)體功能狀態(tài)越好。（4）比較患者和患者家屬對(duì)于醫(yī)院采取護(hù)理干預(yù)措施的滿意度，主要采取我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果分為非常滿意、滿意和不滿意計(jì)算護(hù)理滿意度，滿意度越高患者應(yīng)用的護(hù)理干預(yù)效果越好。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組危險(xiǎn)因素的改善情況比較

實(shí)施不同護(hù)理措施后，實(shí)驗(yàn)組患者出院之后危險(xiǎn)因素的改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組危險(xiǎn)因素的改善情況比較[n（%）]

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較（± s，分）

2.3 兩組患者護(hù)理前后SAQ 評(píng)分比較

兩組患者實(shí)施護(hù)理之前，SAQ 五項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分：軀體活動(dòng)受限程度（PL）、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)（AF）、心絞痛發(fā)作情況（AS）、治療滿意度（TS）、疾病認(rèn)識(shí)程度（DP）評(píng)分，沒(méi)有顯著差異（＞0.05）；護(hù)理結(jié)束時(shí)和護(hù)理后6 個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組患者SAQ 評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后SAQ 評(píng)分比較（± s，分）

表3（續(xù)）

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度97.00%，高于對(duì)照組的91.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3.討論

冠心病患者在醫(yī)院接受手術(shù)治療之后，出院期間的康復(fù)也十分重要，主要是要優(yōu)化患者出院之后的行為方式，以免疾病復(fù)發(fā)，患者在出院之后開(kāi)展延續(xù)護(hù)理干預(yù)就很關(guān)鍵?；趭W馬哈系統(tǒng)下開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在冠心病PCI 術(shù)后患者出院后實(shí)施，首先改善了患者的生活質(zhì)量，因?yàn)槭褂脢W馬哈系統(tǒng)健康行為延續(xù)護(hù)理評(píng)估與成效評(píng)價(jià)表，從患者的多個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行全面評(píng)估，指出其中存在的問(wèn)題，主要是從四個(gè)方面進(jìn)行的綜合性的評(píng)估，從環(huán)境、健康行為、社會(huì)心理和生理四個(gè)方面評(píng)估，護(hù)理干預(yù)措施中存在的問(wèn)題，主要是以患者為中心進(jìn)行的相關(guān)護(hù)理問(wèn)題完善，完成延續(xù)性護(hù)理干預(yù)方案制定和優(yōu)化，推送一些疾病相關(guān)的健康知識(shí)，必要的時(shí)候可以進(jìn)行家訪，對(duì)于患者家庭居住的環(huán)境進(jìn)行綜合性的評(píng)估，提升了患者對(duì)于改善危險(xiǎn)因素重要性的認(rèn)知，提升了患者在出院之后的自我管理能力。

比較在實(shí)施不同護(hù)理措施之后應(yīng)用的效果，兩組患者在PCI 術(shù)后實(shí)施不同護(hù)理措施，其中實(shí)驗(yàn)組患者出院之后危險(xiǎn)因素的改善情況優(yōu)于對(duì)照組（＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（＜0.05）；兩組患者實(shí)施護(hù)理之前，兩組患者的SAQ 評(píng)分沒(méi)有顯著差異，實(shí)施護(hù)理結(jié)束時(shí)和護(hù)理后6 個(gè)月實(shí)驗(yàn)組患者SAQ 評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度97.00%高于對(duì)照組患者的91.00%差異顯著（＜0.05）。

綜上所述，冠心病PCI 術(shù)后患者基于奧馬哈系統(tǒng)下開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理，能夠優(yōu)化延續(xù)性護(hù)理方案，督促患者完成目標(biāo)，患者的生活質(zhì)量得到了顯著的提升，彌補(bǔ)了患者術(shù)后在家庭中護(hù)理不足的缺陷。