黃創(chuàng)理,吳 娟,黃麗娜,呂春容,廖展云
(高州市人民醫(yī)院麻醉科一區(qū) 廣東 高州 525200)
無菌手術(shù)是指嚴(yán)格遵循全面消毒的原則,展開的手術(shù)。骨科無菌手術(shù)主要以重建手術(shù)和修復(fù)手術(shù)為主,這兩種手術(shù)均需操刀醫(yī)師在患者骨頭內(nèi)部植入固定物,手術(shù)時間較之其他骨科手術(shù)較長,且作為侵入式操作,外來物不僅可能誘發(fā)患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),引起炎癥,還大大增加了患者的感染風(fēng)險。感染是所有手術(shù)最常見的術(shù)后并發(fā)癥,而切口感染是骨科手術(shù)常見術(shù)后并發(fā)癥,不僅延長患者的治療周期,增加患者疾病痛苦和醫(yī)療負(fù)擔(dān),還可一定程度上影響患者預(yù)后,導(dǎo)致患者骨愈合不良,嚴(yán)重影響患者的手術(shù)治療效果。而可導(dǎo)致骨科手術(shù)患者切口感染的因素有很多,本文就通過觀察分析骨科無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素及手術(shù)室護理干預(yù)對手術(shù)感染相關(guān)性展開研究,現(xiàn)報道如下。
分 析 我 院2019 年7 月—2020 年7 月 收 治 的50 例骨科手術(shù)治療患者,隨機數(shù)字表法分為參照組和研究組各25 例,參照組男13 例,女12 例;平均年齡(39.36±15.19)歲;上肢骨折14 例,下肢骨折11 例。研究組男12 例,女13 例;平均(39.89±14.96)歲;上肢骨折12 例,下肢骨折13 例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05),具有可比性。納入患者治療配合度良好,患者家屬均知情同意并簽署知情同意書;排除存在惡性腫瘤、凝血障礙、重大臟器衰竭、精神病史、認(rèn)知障礙、多處開放性骨折或粉碎性骨折、臨床資料不完整及依從性差患者。
參照組患者給予常規(guī)護理,即引導(dǎo)患者完善術(shù)前檢查,告知手術(shù)流程及注意事項,術(shù)中積極配合醫(yī)生完成手術(shù)。
研究組患者實施手術(shù)室護理干預(yù),具體護理方法為:(1)手術(shù)前一天與患者展開友好交談,簡單評估患者的心理狀態(tài),對有緊張、焦慮情緒的患者給予心理疏導(dǎo)和安撫,避免不良情緒影響患者生命體征(血壓、心率等),增加術(shù)中出血量。并對患者進行相關(guān)體檢和詢問,明確患者感染史、抗生素用藥史及藥物過敏史,便于提前準(zhǔn)備相關(guān)抗生素藥物;(2)術(shù)前半小時,提前進入手術(shù)室調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度,并查看手術(shù)器械消毒日志,明確手術(shù)所用器械完全消毒,確保整個手術(shù)為無菌手術(shù)。清點手術(shù)相關(guān)器械、敷料、縫針等數(shù)目,避免手術(shù)期間因物品欠缺延長手術(shù)時間。在患者進入手術(shù)室后再次給予心理安撫,告知手術(shù)安全性,緩解患者緊張情緒??刂剖中g(shù)室內(nèi)人員數(shù)量,減少術(shù)中人員走動,避免影響室內(nèi)環(huán)境潔凈及患者心態(tài),并盡量減少手術(shù)室開門次數(shù)。在手術(shù)正式開始前15 min,開啟無菌包及輪流洗手消毒,洗手臺上人數(shù)不得超過4 人;(3)整個手術(shù)過程中,護理人員應(yīng)密切關(guān)注患者生命體征變化,對患者補液給予加溫處理,開啟手術(shù)床加溫墊,啟用暖風(fēng)機。盡量術(shù)野粘貼3 M 含碘手術(shù)薄膜。若患者為腰髖部手術(shù),應(yīng)在患者臀部及會陰處給予無菌保護墊遮擋,并粘貼防水手術(shù)薄膜。全程積極配合主刀醫(yī)師工作,共同協(xié)作順利完成手術(shù),盡量縮短手術(shù)時間,避免患者創(chuàng)口長時間暴露;(4)患者推出手術(shù)室后,護理人員應(yīng)對手術(shù)室進行全面消毒,對于一次性手術(shù)物品進行統(tǒng)一收集和銷毀。接臺手術(shù)間隔時間應(yīng)確保層流手術(shù)室消毒時間充足。
比較兩組患者的感染發(fā)生率分析及切口感染的相關(guān)因素分析。
兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05),護理后,研究組患者切口感染發(fā)生率為4%(1/25),低于參照組的24%(6/25),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05),見表1。
表1 兩組患者一般資料及切口感染發(fā)生率比較[n(%)]
統(tǒng)計顯示,年齡31 ~55 歲的患者其感染率高于年齡≤30 歲的患者;手術(shù)時間超過3 h 患者感染率要高于手術(shù)時間低于3 h 患者;腰髖部及以下部位手術(shù)患者感染率要高于肩頸上肢部位患者。由此可見,年齡較大、手術(shù)時間過長、手術(shù)部位為腰髖部及以下部位等因素可增加骨可無菌手術(shù)切口感染率,見表2。
表2 骨科無菌手術(shù)切口感染的因素分析[n = 50,%]
年齡:大部分骨科手術(shù)患者,多為中老年患者,此年齡段患者身體機能減退,骨密度下降,骨鈣質(zhì)流失,因此極易因外力或疾病因素導(dǎo)致骨科疾病。但此年齡段患者多合并多種慢性疾病,如糖尿病、高血壓或高血脂等,患者自身身體素質(zhì)較弱,再加上手術(shù)作為侵襲性操作,一定程度上會降低患者抵抗力,對細(xì)菌的抵抗力也較弱,因此,年齡越大的患者越易被感染。本文結(jié)果也表明,年齡在31 ~55 歲的患者其感染率高于年齡≥30 歲的患者。
手術(shù)時間:手術(shù)室內(nèi)細(xì)菌是患者手術(shù)切口細(xì)菌污染的主要來源,而手術(shù)時長越長,手術(shù)切口暴露時間就越長,導(dǎo)致手術(shù)切口在手術(shù)過程中被空氣中的細(xì)菌黏附上,因此,患者手術(shù)期間創(chuàng)口暴露時間越長,黏附細(xì)菌越多,感染風(fēng)險也就越高。此外,骨科無菌手術(shù)患者的切口較大,可一定程度上加大其局部血腫面積及出血量,降低患者抵抗力,進一步增加患者手術(shù)切口感染率。本文結(jié)果也顯示,骨科無菌手術(shù)時長>3 h 患者的感染率高于≤3 h 的患者。
手術(shù)部位:手術(shù)部位與切口感染也存在緊密聯(lián)系,其中肢體部位的血液循環(huán)情況較差,尤其是肢體遠(yuǎn)端血運可因受創(chuàng)、麻醉藥物等因素進一步減緩血運,故而,大部分下肢手術(shù)患者的切口愈合時間較長,增加感染風(fēng)險。此外,活動量大的關(guān)節(jié)部位其愈合時間也較長,可增加感染風(fēng)險。再加上,下肢手術(shù)難度較大,并存在大量侵襲性手術(shù)操作,其手術(shù)切口較深、牽拉操作較多,對患者的肌肉軟組織損傷較大,患者術(shù)后恢復(fù)周期長,因此存在高感染風(fēng)險。本文結(jié)果也表明,腰髖部及以下部位患者的感染率高于肩頸上肢部位的患者。
手術(shù)類型:急診手術(shù)的時間較之平診手術(shù)更加緊迫,因此,手術(shù)準(zhǔn)備和患者的病情評估較之平診存在一定漏洞,故而在控制患者原發(fā)性疾病,尤其是老年人的代謝性障礙等疾病的力度就較低,導(dǎo)致患者抵抗力降低,增加患者切口感染風(fēng)險。本文結(jié)果也顯示急診手術(shù)患者較之平診手術(shù)患者的感染率更高。
參觀人員:手術(shù)室中的外源性細(xì)菌種植是污染手術(shù)室內(nèi)空氣環(huán)境的主要原因,而當(dāng)手術(shù)室內(nèi)人員走動導(dǎo)致的手術(shù)室門反復(fù)開啟時,則增加手術(shù)室空氣污染風(fēng)險,且當(dāng)手術(shù)室內(nèi)人員較多,則難以保障每位參觀人員均嚴(yán)格遵循了消毒規(guī)范,進而增加患者切口感染風(fēng)險。本文結(jié)果也顯示,有參觀人員手術(shù)患者感染風(fēng)險要高于無參觀人員患者。
手術(shù)室環(huán)境管理:加強手術(shù)室環(huán)境的管理,保持手術(shù)室環(huán)境干凈、整潔,能夠更好地抵御感染的因子。對此,應(yīng)重視手術(shù)室內(nèi)的定期環(huán)境消毒和清潔,以此保持手術(shù)室環(huán)境干凈整潔,這能最大程度降低手術(shù)室內(nèi)細(xì)菌黏附。其次,手術(shù)室醫(yī)護人員應(yīng)嚴(yán)格劃分工作職責(zé),盡可能降低手術(shù)室內(nèi)人員流動,限制參觀人數(shù),減少人員流動,尤其是參觀人員由污染手術(shù)間進入無菌手術(shù)間,避免由于人員過多導(dǎo)致無菌手術(shù)室環(huán)境受到污染,尤其是巡回護士盡量少離開手術(shù)室和消毒室。此外,護理人員術(shù)前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備,將手術(shù)時間較長術(shù)式較復(fù)雜的患者盡量安排至第1 臺手術(shù),并在每次術(shù)前術(shù)后應(yīng)對手術(shù)室所有器具表面進行抹拭消毒,且在手術(shù)前后利用空氣消毒機進行空氣消毒,連臺手術(shù)之間需讓空氣自凈20 min左右后方能使用,以確保室內(nèi)空氣細(xì)菌指數(shù)得到充分稀釋。最后,手術(shù)室物品的表面及地板,需用1:500 含氯消毒液進行擦拭,從而確保空氣的干凈,防止空氣污染。
科學(xué)、合理的分配手術(shù):根據(jù)急診、感染、污染及患者創(chuàng)口大小等因素合理安排手術(shù),針對不同級別手術(shù)安排不同手術(shù)室,并根據(jù)手術(shù)級別加強手術(shù)消毒力度,盡可能減少術(shù)后感染風(fēng)險。尤其是腰髖部及以下部位的下肢手術(shù),由于血液循環(huán)差、切口較大、術(shù)后恢復(fù)慢等特點,護理人員應(yīng)在術(shù)前應(yīng)對患者的情況進行科學(xué)的、有效的評估,將接受下肢手術(shù)患者、老年患者、病情嚴(yán)重患者納入重點巡查檔案中,以確?;颊咴谛g(shù)中、術(shù)后能夠獲得科學(xué)的監(jiān)護與預(yù)防性治療。
做好術(shù)前、術(shù)后患者的營養(yǎng)支持:術(shù)前、術(shù)后給予患者相應(yīng)的營養(yǎng)支持,合理的營養(yǎng)支持不僅能減少患者切口感染風(fēng)險,還可一定程度上提高患者免疫力,促進患者快速康復(fù)。如:告知患者多食新鮮蔬菜和水果,遵循少食多餐的原則等,提升惠者機體免疫力。
嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程:醫(yī)護人負(fù)應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程進行,采用新式的免刷洗手方法洗手,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生觀念,并對患者手術(shù)區(qū)域皮膚進行全面消毒,術(shù)中盡可能保持手術(shù)切口干燥,如使用防水手術(shù)薄膜等避免血液凝固在患者切口附近皮膚。
患者的心理護理:通過術(shù)前對患者的健康教育,消除患者對手術(shù)的緊張、恐懼、穩(wěn)定情緒,樹立其治療疾病的信心,取得患者的配合,并以此穩(wěn)定患者術(shù)中生命體征,避免影響患者術(shù)中血運,增加術(shù)中出血。
控制手術(shù)時間:術(shù)前向患者詳細(xì)介紹手術(shù)過程中的注意事項,使患者能夠更好地配合手術(shù),并建立手術(shù)醫(yī)師檔案,促使護理人員對外科醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣是先建立并熟識了解,以便在手術(shù)過程中與醫(yī)師配合默契,盡可能地縮短手術(shù)的時間,減少或避免術(shù)中切口暴露時長,以此取得降低切口感染的風(fēng)險??剖叶ㄆ趯ψo士進行培訓(xùn),培養(yǎng)其骨科無菌手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的故障處理能力的同時,促使其對特殊手術(shù)器械的熟識和熟練的操作使手術(shù)過程中醫(yī)護默契配合度全面提升,使護理人員在面對突發(fā)事件時能沉著冷靜地應(yīng)對的基礎(chǔ)上,防止手術(shù)時間因不良的術(shù)中配合即缺少手術(shù)臺物品而延長。
加強一次性醫(yī)療物品管理:使用前應(yīng)嚴(yán)格檢查生產(chǎn)廠家、產(chǎn)品名稱、規(guī)格消毒滅菌日期、衛(wèi)生許可證等。包裝密封性好的、無過期、霉變、符合標(biāo)準(zhǔn)的物品方可使用。所有一次性手術(shù)用品與手術(shù)常用器械應(yīng)分類存放并使用醒目的標(biāo)簽進行標(biāo)注,總務(wù)護士負(fù)責(zé)對一次性手術(shù)用品的領(lǐng)取與使用進行詳細(xì)記錄,并統(tǒng)一收集、銷毀。
綜上所述,對骨科無菌手術(shù)采取手術(shù)室護理干預(yù),可有效降低患者切口感染風(fēng)險,而年齡、手術(shù)時長、手術(shù)地點、手術(shù)部位、手術(shù)類型及參觀人員等是導(dǎo)致患者出現(xiàn)切口風(fēng)險的主要因素。但本研究納入例數(shù)較少,需繼續(xù)開展深入觀察和研究。