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    骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素及手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)感染的影響

    2022-05-27 02:14:04黃創(chuàng)理黃麗娜呂春容廖展云
    醫(yī)藥前沿 2022年10期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)

    黃創(chuàng)理,吳 娟,黃麗娜,呂春容,廖展云

    (高州市人民醫(yī)院麻醉科一區(qū) 廣東 高州 525200)

    無(wú)菌手術(shù)是指嚴(yán)格遵循全面消毒的原則,展開的手術(shù)。骨科無(wú)菌手術(shù)主要以重建手術(shù)和修復(fù)手術(shù)為主,這兩種手術(shù)均需操刀醫(yī)師在患者骨頭內(nèi)部植入固定物,手術(shù)時(shí)間較之其他骨科手術(shù)較長(zhǎng),且作為侵入式操作,外來(lái)物不僅可能誘發(fā)患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),引起炎癥,還大大增加了患者的感染風(fēng)險(xiǎn)。感染是所有手術(shù)最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥,而切口感染是骨科手術(shù)常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥,不僅延長(zhǎng)患者的治療周期,增加患者疾病痛苦和醫(yī)療負(fù)擔(dān),還可一定程度上影響患者預(yù)后,導(dǎo)致患者骨愈合不良,嚴(yán)重影響患者的手術(shù)治療效果。而可導(dǎo)致骨科手術(shù)患者切口感染的因素有很多,本文就通過(guò)觀察分析骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素及手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)感染相關(guān)性展開研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    分 析 我 院2019 年7 月—2020 年7 月 收 治 的50 例骨科手術(shù)治療患者,隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組各25 例,參照組男13 例,女12 例;平均年齡(39.36±15.19)歲;上肢骨折14 例,下肢骨折11 例。研究組男12 例,女13 例;平均(39.89±14.96)歲;上肢骨折12 例,下肢骨折13 例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05),具有可比性。納入患者治療配合度良好,患者家屬均知情同意并簽署知情同意書;排除存在惡性腫瘤、凝血障礙、重大臟器衰竭、精神病史、認(rèn)知障礙、多處開放性骨折或粉碎性骨折、臨床資料不完整及依從性差患者。

    1.2 方法

    參照組患者給予常規(guī)護(hù)理,即引導(dǎo)患者完善術(shù)前檢查,告知手術(shù)流程及注意事項(xiàng),術(shù)中積極配合醫(yī)生完成手術(shù)。

    研究組患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù),具體護(hù)理方法為:(1)手術(shù)前一天與患者展開友好交談,簡(jiǎn)單評(píng)估患者的心理狀態(tài),對(duì)有緊張、焦慮情緒的患者給予心理疏導(dǎo)和安撫,避免不良情緒影響患者生命體征(血壓、心率等),增加術(shù)中出血量。并對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)體檢和詢問(wèn),明確患者感染史、抗生素用藥史及藥物過(guò)敏史,便于提前準(zhǔn)備相關(guān)抗生素藥物;(2)術(shù)前半小時(shí),提前進(jìn)入手術(shù)室調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度,并查看手術(shù)器械消毒日志,明確手術(shù)所用器械完全消毒,確保整個(gè)手術(shù)為無(wú)菌手術(shù)。清點(diǎn)手術(shù)相關(guān)器械、敷料、縫針等數(shù)目,避免手術(shù)期間因物品欠缺延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。在患者進(jìn)入手術(shù)室后再次給予心理安撫,告知手術(shù)安全性,緩解患者緊張情緒??刂剖中g(shù)室內(nèi)人員數(shù)量,減少術(shù)中人員走動(dòng),避免影響室內(nèi)環(huán)境潔凈及患者心態(tài),并盡量減少手術(shù)室開門次數(shù)。在手術(shù)正式開始前15 min,開啟無(wú)菌包及輪流洗手消毒,洗手臺(tái)上人數(shù)不得超過(guò)4 人;(3)整個(gè)手術(shù)過(guò)程中,護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者生命體征變化,對(duì)患者補(bǔ)液給予加溫處理,開啟手術(shù)床加溫墊,啟用暖風(fēng)機(jī)。盡量術(shù)野粘貼3 M 含碘手術(shù)薄膜。若患者為腰髖部手術(shù),應(yīng)在患者臀部及會(huì)陰處給予無(wú)菌保護(hù)墊遮擋,并粘貼防水手術(shù)薄膜。全程積極配合主刀醫(yī)師工作,共同協(xié)作順利完成手術(shù),盡量縮短手術(shù)時(shí)間,避免患者創(chuàng)口長(zhǎng)時(shí)間暴露;(4)患者推出手術(shù)室后,護(hù)理人員應(yīng)對(duì)手術(shù)室進(jìn)行全面消毒,對(duì)于一次性手術(shù)物品進(jìn)行統(tǒng)一收集和銷毀。接臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間應(yīng)確保層流手術(shù)室消毒時(shí)間充足。

    1.3 觀察指標(biāo)

    比較兩組患者的感染發(fā)生率分析及切口感染的相關(guān)因素分析。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2.結(jié)果

    2.1 兩組患者一般資料、切口感染發(fā)生率比較

    兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05),護(hù)理后,研究組患者切口感染發(fā)生率為4%(1/25),低于參照組的24%(6/25),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者一般資料及切口感染發(fā)生率比較[n(%)]

    2.2 影響骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染的因素分析

    統(tǒng)計(jì)顯示,年齡31 ~55 歲的患者其感染率高于年齡≤30 歲的患者;手術(shù)時(shí)間超過(guò)3 h 患者感染率要高于手術(shù)時(shí)間低于3 h 患者;腰髖部及以下部位手術(shù)患者感染率要高于肩頸上肢部位患者。由此可見(jiàn),年齡較大、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、手術(shù)部位為腰髖部及以下部位等因素可增加骨可無(wú)菌手術(shù)切口感染率,見(jiàn)表2。

    表2 骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染的因素分析[n = 50,%]

    3.討論

    3.1 骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染的因素

    年齡:大部分骨科手術(shù)患者,多為中老年患者,此年齡段患者身體機(jī)能減退,骨密度下降,骨鈣質(zhì)流失,因此極易因外力或疾病因素導(dǎo)致骨科疾病。但此年齡段患者多合并多種慢性疾病,如糖尿病、高血壓或高血脂等,患者自身身體素質(zhì)較弱,再加上手術(shù)作為侵襲性操作,一定程度上會(huì)降低患者抵抗力,對(duì)細(xì)菌的抵抗力也較弱,因此,年齡越大的患者越易被感染。本文結(jié)果也表明,年齡在31 ~55 歲的患者其感染率高于年齡≥30 歲的患者。

    手術(shù)時(shí)間:手術(shù)室內(nèi)細(xì)菌是患者手術(shù)切口細(xì)菌污染的主要來(lái)源,而手術(shù)時(shí)長(zhǎng)越長(zhǎng),手術(shù)切口暴露時(shí)間就越長(zhǎng),導(dǎo)致手術(shù)切口在手術(shù)過(guò)程中被空氣中的細(xì)菌黏附上,因此,患者手術(shù)期間創(chuàng)口暴露時(shí)間越長(zhǎng),黏附細(xì)菌越多,感染風(fēng)險(xiǎn)也就越高。此外,骨科無(wú)菌手術(shù)患者的切口較大,可一定程度上加大其局部血腫面積及出血量,降低患者抵抗力,進(jìn)一步增加患者手術(shù)切口感染率。本文結(jié)果也顯示,骨科無(wú)菌手術(shù)時(shí)長(zhǎng)>3 h 患者的感染率高于≤3 h 的患者。

    手術(shù)部位:手術(shù)部位與切口感染也存在緊密聯(lián)系,其中肢體部位的血液循環(huán)情況較差,尤其是肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)可因受創(chuàng)、麻醉藥物等因素進(jìn)一步減緩血運(yùn),故而,大部分下肢手術(shù)患者的切口愈合時(shí)間較長(zhǎng),增加感染風(fēng)險(xiǎn)。此外,活動(dòng)量大的關(guān)節(jié)部位其愈合時(shí)間也較長(zhǎng),可增加感染風(fēng)險(xiǎn)。再加上,下肢手術(shù)難度較大,并存在大量侵襲性手術(shù)操作,其手術(shù)切口較深、牽拉操作較多,對(duì)患者的肌肉軟組織損傷較大,患者術(shù)后恢復(fù)周期長(zhǎng),因此存在高感染風(fēng)險(xiǎn)。本文結(jié)果也表明,腰髖部及以下部位患者的感染率高于肩頸上肢部位的患者。

    手術(shù)類型:急診手術(shù)的時(shí)間較之平診手術(shù)更加緊迫,因此,手術(shù)準(zhǔn)備和患者的病情評(píng)估較之平診存在一定漏洞,故而在控制患者原發(fā)性疾病,尤其是老年人的代謝性障礙等疾病的力度就較低,導(dǎo)致患者抵抗力降低,增加患者切口感染風(fēng)險(xiǎn)。本文結(jié)果也顯示急診手術(shù)患者較之平診手術(shù)患者的感染率更高。

    參觀人員:手術(shù)室中的外源性細(xì)菌種植是污染手術(shù)室內(nèi)空氣環(huán)境的主要原因,而當(dāng)手術(shù)室內(nèi)人員走動(dòng)導(dǎo)致的手術(shù)室門反復(fù)開啟時(shí),則增加手術(shù)室空氣污染風(fēng)險(xiǎn),且當(dāng)手術(shù)室內(nèi)人員較多,則難以保障每位參觀人員均嚴(yán)格遵循了消毒規(guī)范,進(jìn)而增加患者切口感染風(fēng)險(xiǎn)。本文結(jié)果也顯示,有參觀人員手術(shù)患者感染風(fēng)險(xiǎn)要高于無(wú)參觀人員患者。

    3.2 護(hù)理操作

    手術(shù)室環(huán)境管理:加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境的管理,保持手術(shù)室環(huán)境干凈、整潔,能夠更好地抵御感染的因子。對(duì)此,應(yīng)重視手術(shù)室內(nèi)的定期環(huán)境消毒和清潔,以此保持手術(shù)室環(huán)境干凈整潔,這能最大程度降低手術(shù)室內(nèi)細(xì)菌黏附。其次,手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格劃分工作職責(zé),盡可能降低手術(shù)室內(nèi)人員流動(dòng),限制參觀人數(shù),減少人員流動(dòng),尤其是參觀人員由污染手術(shù)間進(jìn)入無(wú)菌手術(shù)間,避免由于人員過(guò)多導(dǎo)致無(wú)菌手術(shù)室環(huán)境受到污染,尤其是巡回護(hù)士盡量少離開手術(shù)室和消毒室。此外,護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備,將手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)術(shù)式較復(fù)雜的患者盡量安排至第1 臺(tái)手術(shù),并在每次術(shù)前術(shù)后應(yīng)對(duì)手術(shù)室所有器具表面進(jìn)行抹拭消毒,且在手術(shù)前后利用空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒,連臺(tái)手術(shù)之間需讓空氣自凈20 min左右后方能使用,以確保室內(nèi)空氣細(xì)菌指數(shù)得到充分稀釋。最后,手術(shù)室物品的表面及地板,需用1:500 含氯消毒液進(jìn)行擦拭,從而確??諝獾母蓛簦乐箍諝馕廴?。

    科學(xué)、合理的分配手術(shù):根據(jù)急診、感染、污染及患者創(chuàng)口大小等因素合理安排手術(shù),針對(duì)不同級(jí)別手術(shù)安排不同手術(shù)室,并根據(jù)手術(shù)級(jí)別加強(qiáng)手術(shù)消毒力度,盡可能減少術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。尤其是腰髖部及以下部位的下肢手術(shù),由于血液循環(huán)差、切口較大、術(shù)后恢復(fù)慢等特點(diǎn),護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前應(yīng)對(duì)患者的情況進(jìn)行科學(xué)的、有效的評(píng)估,將接受下肢手術(shù)患者、老年患者、病情嚴(yán)重患者納入重點(diǎn)巡查檔案中,以確?;颊咴谛g(shù)中、術(shù)后能夠獲得科學(xué)的監(jiān)護(hù)與預(yù)防性治療。

    做好術(shù)前、術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)支持:術(shù)前、術(shù)后給予患者相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持,合理的營(yíng)養(yǎng)支持不僅能減少患者切口感染風(fēng)險(xiǎn),還可一定程度上提高患者免疫力,促進(jìn)患者快速康復(fù)。如:告知患者多食新鮮蔬菜和水果,遵循少食多餐的原則等,提升惠者機(jī)體免疫力。

    嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程:醫(yī)護(hù)人負(fù)應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)程進(jìn)行,采用新式的免刷洗手方法洗手,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生觀念,并對(duì)患者手術(shù)區(qū)域皮膚進(jìn)行全面消毒,術(shù)中盡可能保持手術(shù)切口干燥,如使用防水手術(shù)薄膜等避免血液凝固在患者切口附近皮膚。

    患者的心理護(hù)理:通過(guò)術(shù)前對(duì)患者的健康教育,消除患者對(duì)手術(shù)的緊張、恐懼、穩(wěn)定情緒,樹立其治療疾病的信心,取得患者的配合,并以此穩(wěn)定患者術(shù)中生命體征,避免影響患者術(shù)中血運(yùn),增加術(shù)中出血。

    控制手術(shù)時(shí)間:術(shù)前向患者詳細(xì)介紹手術(shù)過(guò)程中的注意事項(xiàng),使患者能夠更好地配合手術(shù),并建立手術(shù)醫(yī)師檔案,促使護(hù)理人員對(duì)外科醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣是先建立并熟識(shí)了解,以便在手術(shù)過(guò)程中與醫(yī)師配合默契,盡可能地縮短手術(shù)的時(shí)間,減少或避免術(shù)中切口暴露時(shí)長(zhǎng),以此取得降低切口感染的風(fēng)險(xiǎn)??剖叶ㄆ趯?duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),培養(yǎng)其骨科無(wú)菌手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的故障處理能力的同時(shí),促使其對(duì)特殊手術(shù)器械的熟識(shí)和熟練的操作使手術(shù)過(guò)程中醫(yī)護(hù)默契配合度全面提升,使護(hù)理人員在面對(duì)突發(fā)事件時(shí)能沉著冷靜地應(yīng)對(duì)的基礎(chǔ)上,防止手術(shù)時(shí)間因不良的術(shù)中配合即缺少手術(shù)臺(tái)物品而延長(zhǎng)。

    加強(qiáng)一次性醫(yī)療物品管理:使用前應(yīng)嚴(yán)格檢查生產(chǎn)廠家、產(chǎn)品名稱、規(guī)格消毒滅菌日期、衛(wèi)生許可證等。包裝密封性好的、無(wú)過(guò)期、霉變、符合標(biāo)準(zhǔn)的物品方可使用。所有一次性手術(shù)用品與手術(shù)常用器械應(yīng)分類存放并使用醒目的標(biāo)簽進(jìn)行標(biāo)注,總務(wù)護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)一次性手術(shù)用品的領(lǐng)取與使用進(jìn)行詳細(xì)記錄,并統(tǒng)一收集、銷毀。

    綜上所述,對(duì)骨科無(wú)菌手術(shù)采取手術(shù)室護(hù)理干預(yù),可有效降低患者切口感染風(fēng)險(xiǎn),而年齡、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)地點(diǎn)、手術(shù)部位、手術(shù)類型及參觀人員等是導(dǎo)致患者出現(xiàn)切口風(fēng)險(xiǎn)的主要因素。但本研究納入例數(shù)較少,需繼續(xù)開展深入觀察和研究。

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