沙庫巴曲纈沙坦鈉治療慢性心力衰竭的臨床效果分析

左迎君

（太鋼總醫(yī)院心內(nèi)科 山西 太原 030003）

心力衰竭就是心臟功能異常、心室射血能力下降，左心室的主要作用是將已經(jīng)氣體交換的血液經(jīng)過主動脈而灌注全身，為各組織、器官提供氧氣，若左心室射血能力下降，血液大量滯留在心室內(nèi)，肺內(nèi)血液無法向左心房、左心室灌注，因此引發(fā)呼吸困難、肺水腫等癥狀；若右心室射血能力下降，血液大量滯留在上下腔靜脈中，無法通過右心房向右心室內(nèi)灌注，從而導致頸靜脈怒張，雙下肢水腫等癥狀，而慢性心力衰竭就是心臟能力緩慢下降的一種疾病表現(xiàn)，當左心室、右心室均失去代償能力后，將會引起全心衰竭，而無論是左心、右心還是全心的心力衰竭，都會嚴重影響患者的生存質量，使生命安全受到威脅。但在臨床中，即使采取規(guī)范治療，部分患者心衰癥狀仍無法得到有效改善，隨著新型藥物沙庫巴曲纈沙坦鈉的出現(xiàn)，緩解了部分心衰患者的治療難度，本次研究就以沙庫巴曲纈沙坦鈉藥物進行慢性心力衰竭患者的治療探究，分清其臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取太鋼總醫(yī)院2019 年1 月—2021 年1 月100 例慢性心力衰竭患者，以隨機數(shù)字表法，將患者等分為對照組和觀察組，研究符合《赫爾辛基宣言》要求。納入標準：①向患者說明研究目的，取得患者同意，在患者自愿簽署“知情同意書”后，才能對患者開展治療，同時將個人信息用于研究；②符合慢性心力衰竭的診斷標準，臨床表現(xiàn)有夜間陣發(fā)性呼吸困難、胸悶、氣短、咳粉紅色泡沫痰、下肢凹陷性水腫，影像學檢查有明顯的心臟擴大的表現(xiàn)，實驗室檢查腦鈉肽水平過低；③患者有高中以上的學歷背景，可順利溝通，對治療和護理有較高的依從性。排除標準：①患者對研究內(nèi)容不理解或有誤解，與其溝通得到強烈排斥，不可納入研究；②患者近期精神狀況不佳，有嚴重的心理問題，有精神疾病史的均不納入研究；③患者除患有慢性心力衰竭疾病外，還在檢查過程中發(fā)現(xiàn)其他器官的嚴重疾病，對研究會產(chǎn)生干擾，而不納入研究。對照組：男性27 例，女性23 例，年齡47 ～71 歲，平均年齡（63.27±4.28）歲；平均（5.23±1.43）年；其中慢性左心衰竭21 例，慢性右心衰竭19 例，慢性10 例。觀察組：男性24 例，女性26 例，年齡46 ～71 歲，平均年齡（64.18±4.32）歲；平均（5.31±1.27）年；其中慢性左心衰竭23 例，慢性右心衰竭16 例，慢性11 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

一般治療：使用心電監(jiān)護儀檢測患者的基礎生命體征，給予患者面罩吸氧，改變體位（采取坐位或半臥位），適當給予鎮(zhèn)靜藥物。

對照組：常規(guī)心力衰竭治療方案，強心、利尿、擴血管。硝酸甘油片（山東信誼制藥有限公司；批準文號：國藥準字H27021445；規(guī)格：0.5 mg×36 片×3瓶/盒），0.5 mg 給藥舌下含服；呋塞米片（三才石岐制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H44023242；規(guī)格：20 mg×100 片/瓶），2 次/d，一次20 mg；地高辛片（上海上藥信誼藥廠有限公司；批準文號：國藥準字H31020678；規(guī)格：0.25 mg×100 片/瓶），1 次/d，一次0.25 mg。

觀察組：除一般治療外，在對照組基礎上給予沙庫巴曲纈沙坦鈉（北京諾華制藥有限公司；國藥準字J20171054；規(guī)格：0.1 g×14 片/盒）藥物治療，起始劑量一天兩次，一次25 mg；每4 周劑量加倍，最大劑量不超過200 mg/d，需注意的是，服用沙庫巴曲纈沙坦鈉前，需停用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類藥物36 h 以上，避免發(fā)生血管性血腫。

1.3 觀察指標

（1）心功能分級：采用6 min 步行實驗評估患者生理狀態(tài)下的心功能，以患者可行走的距離進行分級，6 min 步行＜300 m 為Ⅰ級，6 min 步行300 ～374.9 m為Ⅱ級，6 min 步行375 ～449.9 m 為Ⅲ級，6 min 步行≥450 m 為Ⅳ級，分級級別越高表示心功能越好。（2）臨床療效：顯效：患者氣促、肺水腫、頸靜脈怒張、雙下肢凹陷性水腫等相關癥狀明顯改善，患者表示呼吸順暢，無明顯的機體不適反應。有效：患者呼吸困難、肺水腫、頸靜脈怒張、水腫等相關癥狀得到有效緩解，患者可自行完成日常自理行為。無效：患者仍然呼吸困難，有咳粉紅色泡沫痰、頸靜脈怒張等相關癥狀，患者表示疾病狀態(tài)對生活造成嚴重影響。（3）心室射血分數(shù)：利用彩色多普勒超聲觀測患者心室的射血情況，LVEF 正常范圍≥50%，RVEF 正常范圍≥40%。（4）生活質量：使用SF-36 評估患者的生活質量，SF-36 共八個項目，按照每個項目的得分乘以相應比例，得出SF-36 的總分值0 ～100 分，分數(shù)越高表示生活質量越好。（5）實驗室檢查指標：NT-proBNP、BNP、心肌酶（主要檢測肌酸激酶）。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 兩組患者心功能分級比較

治療后，對照組Ⅰ、Ⅱ級占比大于觀察組，Ⅳ級占比小于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）；見表1。

表1 兩組患者Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級各心功能分級比較[n（%）]

2.2 兩組患者各級別治療效果和總有效率結果比較

治療后，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各級別治療效果和總有效率結果比較[n（%）]

2.3 兩組患者心室射血分數(shù)和生活質量評分數(shù)據(jù)比較

治療后，對照組LVEF、RVEF、SF-36 數(shù)據(jù)值均低觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者心室射血分數(shù)和生活質量評分數(shù)據(jù)比較（± s）

2.4 兩組患者是實驗室檢查指標結果比較

治療后，對照組患者NT-proBNP、BNP、肌酸激酶等實驗室相關指標值均高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組患者是實驗室檢查指標結果比較（± s）

3.討論

慢性心力衰竭是一種嚴重影響患者生活質量的疾病，患者常因血液灌注不足，機體各器官、組織無法獲取氧分，因此無法發(fā)揮有效功能，患者也就無法進行正常的社會活動，嚴重時甚至喪失自理能力。6 min 步行試驗是一種簡單、易操作的運動試驗，通過患者的運動距離，可以反應患者機體器官的能力，從而反映出患者的運動耐力、心力衰竭程度，可以作為慢性心力衰竭疾病治療后的評價指標。本次研究中，除給予常規(guī)心力衰竭治療方案外，對觀察組患者還給予沙庫巴曲纈沙坦鈉藥物，其結果顯示，患者Ⅲ級和Ⅳ級心功能占比分別是34%和48%，患者治療的總有效率達到了100.00%，相比較下，觀察組患者的左心室、右心室的射血能力也強于對照組。

沙庫巴曲纈沙坦鈉是腦啡肽酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ型受體拮抗劑的復合制劑，腦啡肽酶抑制劑可以抑制利鈉肽的降解，使利鈉肽水平上升，從而發(fā)揮出排鈉利尿、擴張血管、抑制心肌細胞肥大的作用，大量水分經(jīng)尿液排出，加上血管的擴張作用，可以有效減輕水腫癥狀、降低心臟灌注負擔，而血管緊張素Ⅱ型受體拮抗劑可以抑制醛固酮的生成，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被抑制，使腎臟對水、鈉的重吸收能力下降，從而減少血容量，以此減少心臟的灌注負擔。

NT-proBNP 是心臟生成的肽類激素物質，在心臟泵血超負荷時，起到代償作用，50 歲以上75 歲以下的患者，當NT-proBNP ≥900 pg/mL 時，表明心臟功能受損，需要分泌大量的NT-proBNP 去緩解負荷壓力。BNP 是心肌細胞受到刺激時分泌的一種氨基酸，心肌受到的刺激越強、損傷越大，BNP 的分泌量就會更多，若BNP ≥300 pg/mL，則表示心肌細胞大部分受損，嚴重影響了心臟泵血功能，有嚴重的心衰表現(xiàn)。心肌酶是心肌細胞損壞后釋放的物質，以肌酸激酶為代表，肌酸激酶越多，表示心肌細胞壞死得越多，當肌酸激酶超過170 U/L 時，有臨床診斷意義。此次研究患者年齡在46 ～71 歲，對比各檢查指標的臨界值，分析沙庫巴曲纈沙坦鈉的療效作用。在結果中，未使用沙庫巴曲纈沙坦鈉治療的對照組患者，NT-proBNP、BNP、肌酸激酶相關指標值均接近臨界標準，證明常規(guī)治療方案療效結果一般，而使用沙庫巴曲纈沙坦鈉的觀察組患者，NTproBNP、BNP、肌酸激酶相關指標值比對照組更低，證明加用沙庫巴曲纈沙坦鈉藥物，可以更好維持心肌健康，有效提高心肌功能。

綜上所述，沙庫巴曲纈沙坦鈉的藥理作用與強心、利尿、擴血管的治療方案作用相似，在常規(guī)治療基礎上聯(lián)用沙庫巴曲纈沙坦鈉藥物，可以起到雙重治療效果，從而有效改善心臟射血功能、提高心功能分級，使患者的生活質量得到有效改善。