單硝酸異山梨酯片治療心絞痛中的效果觀察

胡苑芬，劉錫堅，盧銳鋒

（佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院西藥房 廣東 佛山 528100）

心絞痛的臨床發(fā)病率較高，尤其是近年來人口老齡化問題加劇，且人們的生活方式與飲食方式發(fā)生了較大改變，導(dǎo)致心絞痛的發(fā)病率出現(xiàn)遞增的發(fā)展趨勢，患病人群也逐漸呈現(xiàn)出年輕化，這對廣大患者的身心健康造成了嚴(yán)重影響。硝酸甘油是治療心絞痛的常用藥物，雖然短期內(nèi)有較好的治療效果，但長期效果并不理想。單硝酸異山梨酯片是一種生物活性代謝物，也是目前用于心絞痛治療的首選藥物之一。本文選取140 例心絞痛患者，探究單硝酸異山梨酯片用于心絞痛治療的有效性與安全性，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2020 年2 月—2021 年1 月收治的140 例心絞痛患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均明確診斷為心絞痛；②基礎(chǔ)資料完整；③患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對治療藥物（硝酸甘油、單硝酸異山梨酯片）既往有過敏史；②治療依從性差，或中途退出者。依據(jù)治療方式不同將其分為兩組，各70 例。對照組：男38 例，女32 例；年齡45 ～83 歲，平均年齡（62.35±2.51）歲；病程6 個月～6 年，平均（3.22±0.48）年；70 例患者中包括穩(wěn)定性心絞痛42 例，不穩(wěn)定性心絞痛28 例。觀察組：男37 例，女33 例；年齡44 ～82 歲，平均年齡（62.47±2.58）歲；病程7 個月～6 年，平均（3.25±0.49）年；其中包括41 例穩(wěn)定性心絞痛和29 例不穩(wěn)定性心絞痛。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組的給藥方案：給予患者10 mg 硝酸甘油（山東信誼制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021445，0.5 mg）溶于250 mL 濃度為5%的葡萄糖注射液中進(jìn)行靜脈滴注，1 次/d，共治療1 周。

觀察組的給藥方案：（1）10 mg 硝酸甘油溶于250 mL 濃度為5%的葡萄糖注射液中靜脈滴注，1 次/d；（2）給予單硝酸異山梨酯片（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065685，20 mg）口服，2 次/d，20 mg/次，共治療1 周。

1.3 評價指標(biāo)

（1）評價臨床療效的標(biāo)準(zhǔn)。無效：患者經(jīng)治療后心電圖檢查基本未改善，且心絞痛癥狀無顯著改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少不足50%或未減少，仍按照治療前的劑量使用硝酸甘油；有效：治療后患者的心電圖檢查結(jié)果顯示ST 段提高≥0.05 mV，患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，硝酸甘油用量減少50%；顯效：治療后心電圖ST 段恢復(fù)至正常，患者的心絞痛癥狀完全消失或基本消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＞80%，基本上無需再使用硝酸甘油?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（2）于治療前和治療后對兩組患者的心絞痛發(fā)作頻率進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，記錄兩組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)和每次心絞痛發(fā)作持續(xù)時間，并將兩項指標(biāo)進(jìn)行組間和組內(nèi)比較分析。（3）分別于治療前和治療后兩個時間點(diǎn)對兩組患者的心臟指數(shù)、中心靜脈血飽和度和心排血量進(jìn)行測定，并將兩組的上述三項指標(biāo)測定結(jié)果進(jìn)行組間、組內(nèi)統(tǒng)計學(xué)處理。（4）測定觀察組與對照組患者治療前后的左心室舒張末期容積、左心室收縮末期容積、左心室射血分?jǐn)?shù)，并將各項心功能指標(biāo)的測定結(jié)果進(jìn)行比較。（4）于治療開始時和治療結(jié)束后測定兩組患者的血脂水平，并將兩組患者的甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白進(jìn)行組間比較分析。（5）患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀主要有惡心嘔吐、頭暈、面色潮紅等，計算比較發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率97.14%，高于對照組的87.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 治療前后兩組患者的心絞痛發(fā)作頻率比較

治療前，兩組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)和每次心絞痛發(fā)作持續(xù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；治療后，兩組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)均減少，且每次心絞痛發(fā)作持續(xù)時間也縮短。治療后，觀察組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對照組，每次心絞痛發(fā)作持續(xù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率及每次發(fā)作時間比較（± s）

2.3 治療前后兩組患者的心臟指數(shù)、中心靜脈血飽和度和心排血量比較

治療前，兩組患者的心臟指數(shù)、中心靜脈血飽和度和心排血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；治療后，兩組患者的心臟指數(shù)、中心靜脈血飽和度和心排血量較治療前均升高，且觀察組治療后患者的心臟指數(shù)、中心靜脈血飽和度和心排血量均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 治療前后兩組心臟指數(shù)、中心靜脈血飽和度和心排血量比較（± s）

表3（續(xù)）

2.4 治療前后兩組患者心功能指標(biāo)比較

治療后，兩組的左心室舒張末期容積、左心室收縮末期容積均小于治療前，且觀察組小于對照組；治療后，兩組的左心室射血分?jǐn)?shù)大于治療前，且觀察組大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)比較（± s）

2.5 治療前后兩組患者血脂指標(biāo)比較

治療結(jié)束后兩組的血脂指標(biāo)較治療前均有改善，治療后觀察組的各項血脂指標(biāo)更趨向于正常范圍，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表5。

表5 治療前后兩組血脂指標(biāo)比較（± s, mmol/L）

2.6 治療期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），見表6。

表6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

心絞痛是臨床上發(fā)生率較高的心血管疾病，主要是因心臟血液供需失衡所致，患者伴有明顯的胸悶、胸部疼痛或心臟緊縮感，呈現(xiàn)為陣發(fā)性、壓榨性疼痛，同時可伴有其他癥狀，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。目前臨床上主要采用硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、β-腎上腺素受體阻滯劑治療，其中硝酸酯類藥物的應(yīng)用最為廣泛。硝酸酯類藥物可擴(kuò)張血管半徑，增加心肌血液供應(yīng)量和氧氣供應(yīng)量，減輕心臟的負(fù)荷。硝酸甘油為常用的硝酸酯類藥物，但藥效作用時間較短，大多數(shù)患者只有在發(fā)病時用藥，導(dǎo)致患者的病情加重。

本文顯示，相比于單用硝酸甘油治療的患者，用硝酸甘油+單硝酸異山梨酯片治療的心絞痛患者治療總有效率更高，治療期間并未增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，患者經(jīng)治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，每次心絞痛發(fā)作的持續(xù)時間縮短，并且治療后患者的心臟指數(shù)、中心靜脈血飽和度和心排血量均升高，且患者的心功能有改善，體現(xiàn)在患者的左心室舒張末期容積、左心室收縮末期容積減小，左心室射血分?jǐn)?shù)增大；治療后患者的血脂水平改善更為理想，甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白有降低，高密度脂蛋白水平升高，充分體現(xiàn)了此種給藥方案的優(yōu)勢。單硝酸異山梨酯片也屬于硝酸酯類藥物，能夠促進(jìn)冠狀動脈平滑肌松弛，起到擴(kuò)張血管的作用，進(jìn)而改善冠狀動脈的側(cè)支循環(huán)功能，增加血流灌注量，減少回心血量，降低體循環(huán)的阻力，減輕心臟負(fù)荷。并且，該藥物的藥效時間較長，患者口服藥物后可從胃腸道完全吸收，藥效作用時間更快，可以盡快改善患者的臨床癥狀，相比于硝酸甘油，總體治療效果更突出。

綜上所述，用單硝酸異山梨酯片治療心絞痛兼具有效性和安全性，可改善患者的心功能和血脂水平，因此，更具備應(yīng)用價值。