探究急性心力衰竭患者容量管理方案

郝雙萍

摘要：急性心力衰竭患者臨床表現(xiàn)及自身情況不顯著且伴有較多嚴(yán)重的并發(fā)癥，同時(shí)，該疾病的起病概率和死亡概率相對較高。心力衰竭通常由于患者自身存在血流動(dòng)力學(xué)障礙，并伴有神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)異常，以致造成液體潴留。因此，為了更好地治療急性心力衰竭患者，應(yīng)為其確定合適的容量管理方案，從而降低患者的液體潴留，更好地開展相應(yīng)的臨床治療，重點(diǎn)從出入量管理、利尿、藥物治療及血液超濾幾部分開展。

關(guān)鍵詞：急性心力衰竭;容量管理;方案

【中圖分類號(hào)】? R541.6+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）14--01

1 心力衰竭患者出入量管理

1.1 容量超負(fù)荷評估與診斷

臨床中，通常采用綜合評估來確定診斷容量的負(fù)荷情況，如果患者短期內(nèi)體重沒有上升，并且尿液沒有減少，同時(shí)水腫與腦鈉肽上升，則應(yīng)當(dāng)依據(jù)原有心力衰竭的臨床特點(diǎn)進(jìn)行開展，一旦發(fā)生心力衰竭，就意味著此時(shí)狀況已經(jīng)較為危急，同時(shí)存在較多的液體潴留[1]。所以，在患者住院時(shí)期，對于急性心力衰竭患者應(yīng)做好日常監(jiān)控，動(dòng)態(tài)觀測患者體重、尿量、血壓等情況，并做好中心靜脈壓和肺毛細(xì)血管楔壓及脈搏的檢查，保證其對于出入量的指導(dǎo)管理，指標(biāo)意義具體為：（1）依據(jù)體重的改變對于攝入和輸出量進(jìn)行調(diào)整：若患者體重在72小時(shí)內(nèi)上漲超過2kg，應(yīng)當(dāng)提升產(chǎn)量，同時(shí)控制攝入量;（2）觀測1日內(nèi)患者尿量情況：醫(yī)護(hù)人員注意患者短時(shí)間內(nèi)是否存在尿量減少的情況，對于急性心力衰竭患者，其尿量應(yīng)在每天2000mL，維持情況應(yīng)為每天3000-5000mL;（3）患者血壓情況：患者的血壓是患者容量情況的具體反映，可進(jìn)一步判斷患者自身容量是否足夠，有無存在過量應(yīng)用利尿劑情況，以及患者皮膚是否出現(xiàn)干燥，有沒有口腔干燥的情況出現(xiàn)。在患者血壓上升時(shí)，控制輸出量，并提升輸入量，如果血壓減少則說明患者容量過載。據(jù)《心力衰竭管理指南》可知，急性心力衰竭患者以及持續(xù)性高血壓患者的收縮壓最好穩(wěn)定在130mmHg之下;（4）患者水腫情況：借由患者水中情況，醫(yī)護(hù)人員可進(jìn)一步判斷患者容量是否存在超負(fù)荷的情況及程度[2]。

1.2 控制液體攝入

為了更好的避免患者容量負(fù)荷過高，需要對患者液體的攝入情況進(jìn)行控制，而液體本身的出入情況是保持體重，減輕患者水腫狀況的基本所在。對急性心力衰竭患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)盡可能減少或不使用氯化鈉溶液，避免水鈉潴留，以至于使心力衰竭狀況進(jìn)一步嚴(yán)重。依據(jù)急性心力衰竭患者臨床表現(xiàn)及實(shí)際情況，以及對于患者出入情況、體重、血壓等指標(biāo)的監(jiān)控結(jié)果，并進(jìn)行輸液可知：（1）存在體液潴留的患者應(yīng)當(dāng)對自身的飲水情況與補(bǔ)液狀況進(jìn)行限制，減少鈉的攝入，每天不得超過2g;（2）對于患者中存在有嚴(yán)重肺水腫的，應(yīng)當(dāng)使其出入量保證負(fù)平衡，維持在每天1000-2000mL，甚至維持在3000-5000mL，在3-5天之后，如果腦鈉肽和液體潴留情況出現(xiàn)明顯轉(zhuǎn)好就應(yīng)當(dāng)減少水負(fù)平衡，從而讓它能逐漸發(fā)展到出入保證持平狀態(tài)，并且每天鈉的攝入量應(yīng)低于2g;（3）對于沒有明顯的低血容患者，液體攝入量保證每天不超過1500mL，最多也不能超過2000mL;（4）當(dāng)患者血鈉<130mmol/L時(shí)，患者每日液體的攝入不能超過2000mL;（5）對于存在有嚴(yán)重心力衰竭的患者，每日液體攝入情況應(yīng)當(dāng)少于1500-2000mL，對于情況處在輕中度的心力衰竭應(yīng)做好限制液體的工作;（6）依據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會(huì)，對于Ⅲ～Ⅳ級(jí)急性心力衰竭患者應(yīng)保證每日鈉的攝入量低于3g，應(yīng)用利尿劑可對限制條件適當(dāng)降低。在實(shí)際治療中，應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者實(shí)際出入情況及體重改變情況等綜合判斷，設(shè)置針對性的治療計(jì)劃[3]。

1.3 利尿劑

利尿劑有助于減少心力衰竭患者的水鈉潴留，急性心力衰竭患者如果發(fā)生液體潴留或癥狀發(fā)作時(shí)，可應(yīng)用利尿劑。急性心力衰竭患者對于體液迅速改變的代償及適應(yīng)能力較低，所以當(dāng)患者利尿劑應(yīng)用較多時(shí)，會(huì)發(fā)生體位性低血壓，所以急性心力衰竭患者初始劑量應(yīng)當(dāng)適當(dāng)降低，并依據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

2 心力衰竭患者血管擴(kuò)張劑

血管擴(kuò)張劑有助于減少患者心臟負(fù)荷，但年紀(jì)較大的患者在應(yīng)用時(shí)多伴有低血壓情況，因此初始應(yīng)用劑量應(yīng)保證相對較低，之后逐漸增加劑量，并依據(jù)患者血壓狀況做出改變。硝酸酯類藥物靜脈泵入起始劑量為5～10μg/min，最高為200μg/min;硝普鈉靜脈泵入起始劑量為0.3μg/min，最高為10μg/min。

重組人腦利鈉肽（萘西立肽）有助于迅速使急性失代償性心力衰竭患者血流動(dòng)力學(xué)及肺毛細(xì)血管楔壓發(fā)生轉(zhuǎn)好，其臨床應(yīng)用效果高于硝酸酯類藥物。同時(shí)，該藥物對于患者血壓及心率產(chǎn)生的負(fù)面影響相對較低，并且不會(huì)出現(xiàn)癥狀性低血壓及其他嚴(yán)重不良狀況的發(fā)生。

當(dāng)患者收縮壓≥100mmHg，同時(shí)上述利尿劑應(yīng)用情況不理想時(shí)，應(yīng)當(dāng)開展人腦利鈉肽重組。萘西立肽的應(yīng)用療程為72小時(shí)，初始劑量應(yīng)為靜脈緩慢推注1.5～2μg/kg，之后應(yīng)用0.01μg/min靜脈滴注，又或是直接進(jìn)行靜脈滴注。

3 小結(jié)

綜上所述，在醫(yī)護(hù)人員開展臨床治療時(shí)，對于急性心力衰竭患者的治療重點(diǎn)在于做好對患者的容量管理工作，做好急性心力衰竭患者容量管理的專業(yè)化、規(guī)范化，并建立較為有效的評估流程，同時(shí)對多種容量負(fù)荷的機(jī)制進(jìn)行了解和掌握，并能采用多種方式保證急性心力衰竭患者的容量平衡[4]。因此，為了可以更好、更快地達(dá)成這一研究目的，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步提升自身相關(guān)專業(yè)認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對于急性心力衰竭患者的液體管理工作，并做好相關(guān)預(yù)后工作，促進(jìn)患者的恢復(fù)。

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