59張門(mén)診處方抗生素不合理用藥情況分析

麻雯雯

摘要： 目的 探究59張門(mén)診處方抗生素不合理用藥情況。方法 選取我院2019.1～2020.12月我院59張門(mén)診處方抗生素不合理用藥情況開(kāi)展調(diào)查，對(duì)所有抗生素處方具體內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析抗生素超說(shuō)明書(shū)用藥情況、用藥處方類型及口服抗生素超說(shuō)明用藥情況。結(jié)果? 59張抗生素處方中，阿莫西林克拉維酸鉀、鹽酸左氧氟沙星片、阿莫西林占比最多，分別為22.03%、15.25%、13.56%;用法用量不當(dāng)、無(wú)適應(yīng)癥用藥、重復(fù)用藥占比最高，分別為47.46%、23.73%、10.17%。結(jié)論 59張門(mén)診處方抗生素不合理用藥情況分析中，其中阿莫西林克拉維酸鉀不合理用藥情況占比最高，且用法用量問(wèn)題占比較高，要求醫(yī)院需予以合理應(yīng)對(duì)措施干預(yù)，進(jìn)一步保障門(mén)診用藥安全。

關(guān)鍵詞：門(mén)診處方;抗生素;不合理;用藥

【中圖分類號(hào)】? TU246.1+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）14--01

抗生素作為一種臨床常用抗菌藥物，但抗生素不合理用藥情況下會(huì)增加細(xì)菌抗藥性，同時(shí)一定程度會(huì)對(duì)康復(fù)進(jìn)程造成影響，加大經(jīng)濟(jì)壓力?？股匾活愃幤奉l繁應(yīng)用會(huì)引起細(xì)菌耐藥性，所造成的后果難以預(yù)料[1]。為此，應(yīng)對(duì)抗生素一類藥品使用過(guò)程中報(bào)以高度重視，為當(dāng)前科學(xué)使用抗生素最為基礎(chǔ)前提。近些年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療水平不斷提升，且人們保健意識(shí)增強(qiáng)，門(mén)診及住院患者人數(shù)呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，而抗生素使用率隨之提升。伴隨著抗生素應(yīng)用劑量增加，而不合理處方數(shù)量隨之上升[2]。在具體對(duì)抗生素一類藥品進(jìn)行使用期間，要求醫(yī)生對(duì)藥品用量及用法深刻斟酌，在開(kāi)具抗生素處方中謹(jǐn)慎，配藥過(guò)程中嚴(yán)格核查[3]。為進(jìn)一步了解我院患者目前抗生素使用情況及存在問(wèn)題，本文就對(duì)我院2019～2020年59張不合理門(mén)診處方抗生素用藥情況進(jìn)行分析，針對(duì)存在問(wèn)題擬定出合理解決措施，為當(dāng)前合理應(yīng)用抗生素提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019.1～2020.12月我院59張門(mén)診處方抗生素不合理用藥情況開(kāi)展調(diào)查，包括抗生素處方信息完整程度，包括患者基本個(gè)人信息（姓名、性別、年齡）、疾病信息（診斷疾病名稱、病程、病癥）、抗生素信息（抗生素藥品名稱、數(shù)量、用法、用量）等。

1.2 方法

對(duì)2020年59張門(mén)診抗生素不合理應(yīng)用處方基本信息進(jìn)行匯總，統(tǒng)計(jì)各類抗生素用藥具體名稱、種類、使用頻率、標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明書(shū)規(guī)定的用藥劑量、實(shí)際處方所開(kāi)具用量劑量、給藥類型等，并總結(jié)超說(shuō)明書(shū)用藥抗生素種類、名稱、數(shù)量、使用率、使用劑量、給藥類型、超說(shuō)明書(shū)類型等結(jié)果。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：遵循國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布《藥品說(shuō)明書(shū)和標(biāo)簽管理規(guī)定》抗生素藥品自身附帶的使用說(shuō)明書(shū)用藥劑量為評(píng)定超說(shuō)明書(shū)用藥情況依據(jù)，實(shí)際處方所開(kāi)具用藥劑量超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明書(shū)規(guī)定藥用劑量則作為超說(shuō)明書(shū)用藥情況。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對(duì)59張門(mén)診處方不合理應(yīng)用科室情況進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。（2）對(duì)59張門(mén)診處方不合理用藥情況統(tǒng)計(jì)，包括用法用量不當(dāng)、無(wú)適應(yīng)癥用藥、重復(fù)用藥、選擇藥物不合理、聯(lián)合用藥不合理、溶媒選擇不當(dāng)。

2 結(jié)果

2.1 59張抗生素處方超說(shuō)明書(shū)用藥情況

59張抗生素處方中，阿莫西林克拉維酸鉀、鹽酸左氧氟沙星片、阿莫西林占比最多，分別為22.03%、15.25%、13.56%，詳見(jiàn)表1。

2.2 59張門(mén)診處方不合理用藥情況統(tǒng)計(jì)

用法用量不當(dāng)、無(wú)適應(yīng)癥用藥、重復(fù)用藥占比最高，分別為47.46%、23.73%、10.17%，詳見(jiàn)表2。

3 討論

藥品說(shuō)明書(shū)作為當(dāng)前醫(yī)師及患者應(yīng)用藥物最為重要依據(jù)，并注明服用藥物各項(xiàng)信息，伴隨著臨床藥品運(yùn)用數(shù)量增多及其經(jīng)驗(yàn)不斷積累，藥品說(shuō)明書(shū)更新滯后性，當(dāng)前臨床抗菌藥物應(yīng)用過(guò)程中存在著諸多不合理情況[4]?？咕幬锟捎行б志?xì)菌活性，利用不同藥物機(jī)理并達(dá)到殺滅細(xì)菌目的，當(dāng)前臨床中抗菌藥物應(yīng)用不合理情況較為普遍。研究指出[5]，對(duì)醫(yī)院38300張抗生素處方分析中，其中醫(yī)院抗生素超說(shuō)明書(shū)用藥處方率達(dá)到14.71%，其中頭孢菌素類抗生素超說(shuō)明書(shū)用藥最多，高達(dá)40.23%。本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，對(duì)我院2019年～2020年59張門(mén)診抗生素不合理用藥情況分析中指出，以阿莫西林克拉維酸鉀、鹽酸左氧氟沙星片、阿莫西林占比最多，分別為22.03%、15.25%、13.56%。對(duì)其原因分析指出，當(dāng)前由于臨床對(duì)頭孢類、青霉素類藥物應(yīng)用適應(yīng)癥管理較為嚴(yán)格，多數(shù)情況下應(yīng)用較少，相對(duì)頭孢類抗生素用藥不規(guī)范行為下降，而其他抗菌藥物應(yīng)用不合理情況存在上升趨勢(shì)。同時(shí)，地區(qū)、醫(yī)生用藥習(xí)慣以及當(dāng)?shù)刂贫裙芾砭浅Ｒ?jiàn)影響因素。

而對(duì)藥物不合理用藥情況分析中指出，用法用量不當(dāng)、無(wú)適應(yīng)癥用藥、重復(fù)用藥占比最高，分別為47.46%、23.73%、10.17%。用法用量不當(dāng)多見(jiàn)于藥物用量不足或超劑量應(yīng)用，而給藥時(shí)間成為常見(jiàn)問(wèn)題，門(mén)診醫(yī)生往往對(duì)藥物半衰期考慮不足，導(dǎo)致藥物時(shí)間間隔不合理[6]。同時(shí)，小兒與老年人用藥為用量不當(dāng)主要體現(xiàn)人群，小兒用量按照體重?fù)Q算給藥量不正確，用藥劑量過(guò)大，老年用藥劑量應(yīng)當(dāng)為成人3/4，處方中可見(jiàn)到大多數(shù)抗生素使用劑量超過(guò)成人劑量。同時(shí)，無(wú)適應(yīng)癥用藥上主要體現(xiàn)在腹痛、腹瀉表現(xiàn)中，由于腹痛、腹瀉致病因素較多，臨床治療只有在充分證據(jù)證明細(xì)菌感染時(shí)才可用藥，或患者發(fā)病5d以上，發(fā)熱4d以上經(jīng)其他綜合治療效果不佳時(shí)使用。且部分小兒腹瀉為輪狀病毒感染，僅需要對(duì)癥治療，無(wú)需應(yīng)用抗生素。重復(fù)用藥中，當(dāng)臨床醫(yī)師開(kāi)具處方過(guò)程中，對(duì)復(fù)方藥物組方不清楚，特別為頭孢類及半合成青霉素類制劑，導(dǎo)致藥物應(yīng)用劑量過(guò)大，同時(shí)存在同種作用機(jī)制藥物聯(lián)合應(yīng)用。而藥物選擇不合理是由于醫(yī)生用藥習(xí)慣，對(duì)患者身體狀況以及藥敏試驗(yàn)結(jié)果考慮不足，未推薦首選抗生素用藥。

當(dāng)前醫(yī)藥學(xué)作為一門(mén)實(shí)踐性學(xué)科，依托在大量臨床數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上并不算革新和創(chuàng)新，而藥品產(chǎn)生以及發(fā)展往往需要數(shù)年甚至更多。目前抗生素不合理用藥情況同樣為藥品使用過(guò)程中的一項(xiàng)必要途徑，依據(jù)上述情況分析并得出相應(yīng)結(jié)論，從上述角度分析指出，抗生素不合理用藥為一項(xiàng)不可避免情況，要求臨床醫(yī)師仔細(xì)把握其中利害關(guān)系[7]。對(duì)醫(yī)院而言，應(yīng)當(dāng)針對(duì)臨床抗生素不合理用藥情況擬定出合理管理方案，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)督力度，對(duì)醫(yī)生開(kāi)具不合理抗生素處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行預(yù)案報(bào)備，由專人進(jìn)行審核，進(jìn)一步減少抗生素不合理用藥頻次，降低因抗生素不合理應(yīng)用所引起不良反應(yīng)發(fā)生率，降低醫(yī)患糾紛發(fā)生。當(dāng)前我院抗生素不合理用藥情況不高，但對(duì)于醫(yī)院日常管理過(guò)程中，仍然需要加強(qiáng)對(duì)藥品使用規(guī)范管理工作，進(jìn)一步完善抗生素應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化，降低超說(shuō)明書(shū)用藥處方率。

綜上所述，59張門(mén)診處方抗生素不合理用藥情況分析中，其中阿莫西林克拉維酸鉀不合理用藥情況占比最高，且用法用量問(wèn)題占比較高，要求醫(yī)院需予以合理應(yīng)對(duì)措施干預(yù)，進(jìn)一步保障門(mén)診用藥安全。

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