腦血管造影術(shù)后尿潴留護(hù)理研究進(jìn)展

黃理鳳

摘要：在腦血管疾病診斷中腦血管造影術(shù)發(fā)揮著不可估量的作用，可以對顱內(nèi)血管情況一覽無余，是當(dāng)前臨床診斷腦血管疾病最為科學(xué)、準(zhǔn)確的方法。雖然腦血管造影術(shù)在臨床腦血管疾病診斷中占據(jù)著十分重要的地位，但是這種診斷方法容易引發(fā)并發(fā)癥，其中尿潴留最為常見。腦血管造影術(shù)后引發(fā)尿潴留的因素有很多，包括術(shù)后疼痛、心理緊張、不適應(yīng)床上排尿等因素，不利于患者身體快速恢復(fù)。有研究發(fā)展，科學(xué)合理地護(hù)理對降低患者術(shù)后尿潴留起到積極促進(jìn)作用?；诖?，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況，給予其科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，促使患者的排尿功能快速恢復(fù)，對提高患者的生活質(zhì)量有著重大意義。

關(guān)鍵詞：腦血管造影術(shù);尿潴留;護(hù)理進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】? R743【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）14--01

腦血管造影術(shù)作為臨床腦血管疾病診療一種常見的方法，其診療效果得到了廣大臨床醫(yī)師的高度認(rèn)可。對于患者而言，腦血管造影術(shù)這種診療方法比較陌生，在治療過程中容易產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒，不僅使治療進(jìn)程受到了巨大阻礙，而且容易引發(fā)尿潴留，無形中增加了患者的痛苦。合理且具有針對性的護(hù)理干預(yù)，對提高診療效果起到積極促進(jìn)作用，更重要的是，能夠有效降低尿潴留的發(fā)生率，使患者的生活質(zhì)量得到有效保障，從而促進(jìn)患者身體快速恢復(fù)健康狀態(tài)。

一、心理干預(yù)

患者的心理狀態(tài)對腦血管造影術(shù)后效果有著很大影響，是引發(fā)尿潴留等并發(fā)癥的主要誘因。大部分患者對腦血管造影術(shù)缺乏全面了解，以至于在診療過程中容易產(chǎn)生負(fù)性心理，如過度焦慮、緊張等，從而影響診療進(jìn)程[1]。為了讓患者能夠積極配合醫(yī)生的治療，有必要對患者進(jìn)行術(shù)前心理疏導(dǎo)。為了提高患者的信任度和認(rèn)可度，護(hù)理人員在與患者溝通時(shí)要時(shí)刻保持耐心，盡量采用通俗易懂的語言詳細(xì)解答患者提出的問題，幫助患者排憂解難，促使患者不良情緒得到有效改善。同時(shí)還要向患者細(xì)致講解整個(gè)手術(shù)過程中及相關(guān)注意事項(xiàng)，讓患者徹底放下心底戒備，主動(dòng)接受手術(shù)。當(dāng)然術(shù)后的心理干預(yù)同樣不可或缺，讓患者掌握術(shù)后相關(guān)的健康知識(shí)，同時(shí)對患者來說更是一種莫大的鼓勵(lì)，有助于患者建立戰(zhàn)勝病魔的自信心，可有效避免術(shù)后尿潴留的發(fā)生[2]。此外，由于患者手術(shù)一側(cè)的肢體在術(shù)后需要限制活動(dòng)，正常情況下，要求患者術(shù)后24小時(shí)之內(nèi)保持絕對的臥床休息，然而這個(gè)要求對于患者來說猶如“酷刑”，備受煎熬，強(qiáng)烈的不適感很容易產(chǎn)生焦躁情緒，從而引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥——尿潴留。為了能夠讓患者快速適應(yīng)術(shù)后環(huán)境，從而更好地預(yù)防尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生，有必要加強(qiáng)患者術(shù)前排尿訓(xùn)練。手術(shù)前三天，護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)患者進(jìn)行正確的排尿訓(xùn)練，以一側(cè)肢體制動(dòng)的姿勢在床上練習(xí)平臥位排尿，并向患者詳細(xì)介紹排尿器械的使用方法。在訓(xùn)練過程中，一定要做好保護(hù)患者隱私工作，使用屏風(fēng)或拉簾為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的排尿訓(xùn)練環(huán)境，直到患者能夠自行排尿?yàn)橹埂τ诓环e極配合護(hù)理人員訓(xùn)練的患者，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解這些患者的真實(shí)想法，以便“對癥下藥”，提高患者的配合度。其實(shí)患者之所以不配合主要是因?yàn)榇嬖谛睦碚系K，從思想上無法接受這種訓(xùn)練方式，這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)向患者耐心詳細(xì)講解排練訓(xùn)練的重要性，以提高患者的重視度。

二、減少患者因體位不適而引起的排尿困難

許多患者在腦血管造影術(shù)后因體位不適導(dǎo)致排尿困難，因而形成了尿潴留。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在術(shù)前向患者詳細(xì)介紹腦血管造影術(shù)相關(guān)的知識(shí)、手術(shù)步驟及方法，同時(shí)還要詳細(xì)告知患者在術(shù)后接受手術(shù)的一側(cè)需要制動(dòng)，為了避免發(fā)生穿刺口出血的情況，需要臥床24小時(shí)，因此可能會(huì)因不適應(yīng)床上排尿而引起尿潴留。如果采用導(dǎo)尿管的話，不僅加大了患者的痛苦，而且發(fā)生感染的幾率也大大提高，因而患者需要掌握床上排尿的技能，以避免術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。術(shù)后，患者如果有尿意卻無法排出的話，可采用50℃的溫?zé)崴畬颊叩臅?huì)陰部位以及周圍皮膚進(jìn)行沖洗，對促進(jìn)患者順利排尿有著積極作用[3]。又或者使用開塞露注肛，可對直腸粘膜造成刺激，從而加快腸蠕動(dòng)的速度，這樣一來，便可以讓膀胱肌肉產(chǎn)生發(fā)射性刺激，從而增大尿肌收縮能力引起排尿。

三、術(shù)后宣教

腦血管造影術(shù)后需要患者在24小時(shí)內(nèi)保持絕對的臥床休息，且手術(shù)一側(cè)的身體呈制動(dòng)狀態(tài)，這種體位對于一部分患者來說非常不適應(yīng)，更無法接受臥床排尿，再加上沒有接受術(shù)前床上排尿訓(xùn)練，無法適應(yīng)術(shù)后臥床環(huán)境，不能順利排尿，從而導(dǎo)致了術(shù)后尿潴留的發(fā)生[4]。另外，腦血管造影術(shù)屬于有創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后會(huì)留有明顯的手術(shù)創(chuàng)口，因而許多患者在術(shù)后能夠感受到來自創(chuàng)口處強(qiáng)烈的疼痛。要知道，強(qiáng)烈的疼痛能夠使神經(jīng)肌肉產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，從而變得異常興奮，而對于患者來說，這種疼痛令人痛苦不堪，很容易產(chǎn)生暴躁、易怒等負(fù)面情緒。而這些問題的存在都可對患者排尿造成阻礙，從而引發(fā)術(shù)后尿潴留。為了避免患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的情況，最大程度地提高患者的生活質(zhì)量，在術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者進(jìn)行臥位姿勢的調(diào)整，明確告知患者制動(dòng)時(shí)間，讓患者做到心中有數(shù)。在臥床期間，護(hù)理人員應(yīng)對患者的生命體征變化進(jìn)行密切觀察，同時(shí)還要觀察患者的手術(shù)創(chuàng)口有無滲血、血腫等情況。為了幫助患者減輕疼痛感，促進(jìn)其順利排尿，可以從以下幾點(diǎn)入手[5]：（1）當(dāng)患者有尿意時(shí)，及時(shí)為患者提供便器，并做好患者的隱私保護(hù)，讓患者在隱蔽的環(huán)境中不受干擾地順利完成排尿;（2）指導(dǎo)患者非術(shù)側(cè)肢體的活動(dòng)方法，如上肢握對側(cè)床欄、用力使身體側(cè)臥或改變姿勢、約束術(shù)肢水平移動(dòng)等。針對術(shù)后疼痛難耐的患者，在遵從醫(yī)囑的情況下，給予患者適量的止痛藥物;（3）術(shù)后4小時(shí)不能自行排尿或者有明顯尿意卻無法順利排尿的患者，可結(jié)合實(shí)際情況給予留置尿管。值得注意的是，如果患者術(shù)后4小時(shí)沒有排尿但膀胱充盈時(shí)，先不要著急留置導(dǎo)尿管，可先對患者的下腹部進(jìn)行熱敷，讓腹部肌肉得到有效放松，有助于患者排尿。在飲食方面，以易消化、纖維含量高的食物為主，可有效避免患者術(shù)后發(fā)生腹脹，同時(shí)對預(yù)防尿潴留也有著一定作用。禁止食用甜食。

四、鼓勵(lì)患者多飲水

術(shù)后多喝水，對排尿有著積極促進(jìn)的作用。鼓勵(lì)患者有尿意時(shí)一定要及時(shí)排尿，對于排尿輕微困難的患者，可采用按摩、沖洗會(huì)陰部位等方法，促進(jìn)患者排尿。如果患者依舊排尿困難的話，則需要考慮留置導(dǎo)尿管。值得注意的是，一定要在無菌條件下進(jìn)行該項(xiàng)操作，可有效防止患者出現(xiàn)感染。導(dǎo)尿管安置完后，必須加強(qiáng)對導(dǎo)管的護(hù)理，保持導(dǎo)管的通暢。盡量縮短導(dǎo)尿管的放置時(shí)間，鼓勵(lì)患者加大飲水量，同時(shí)引導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱功能的訓(xùn)練，以促進(jìn)滯留在患者體內(nèi)的造影劑盡快排出體外[6]。

五、結(jié)束語

綜上所述，腦血管造影術(shù)中腦血管疾病診療方面具有重要的實(shí)用價(jià)值，在醫(yī)學(xué)臨床中得到了廣泛應(yīng)用。然而腦血管造影術(shù)是一種有創(chuàng)手術(shù)，相較于常規(guī)檢查，這種診療方法發(fā)生并發(fā)癥的幾率比較大，其中尿潴留便是腦血管造影術(shù)后常見的一種并發(fā)癥。尿潴留是一種繼發(fā)性疾病，如果不及時(shí)處理的話，很有可能會(huì)引發(fā)尿路感染，甚至對逼尿肌造成永久性損傷，出現(xiàn)尿失禁?？茖W(xué)合理的護(hù)理干預(yù)不僅可以提高患者術(shù)后的舒適度，而且還能有效預(yù)防腦血管造影術(shù)后尿潴留的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳發(fā)軍，胡采霞，孔祥翱，胡明哲. 紅外線燈照射聯(lián)合食鹽外敷臍部治療腦血管造影術(shù)后尿潴留臨床研究[J]. 新中醫(yī)，2021，53（18）：139-141.

[2]卞育紅，姜明月，洪波. 心理干預(yù)與系統(tǒng)化護(hù)理對全腦血管造影術(shù)后尿潴留的影響[J]. 心理月刊，2021，16（11）：97-98.

[3]王宏. 數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)后排尿障礙的護(hù)理現(xiàn)狀[J]. 天津護(hù)理，2020，28（1）：117-120.

[4]行君，顧曉樂，許悅悅，康路，馮英璞. 結(jié)局描述式教育聯(lián)合促排尿護(hù)理在全腦血管造影術(shù)尿潴留患者中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2021，18（6）：913-915.

[5]吳玉媚，賀為，邵丹丹，譚婉婷，曾玉恩. 系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對全腦血管造影術(shù)后尿潴留的影響[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，17（1）：190-193.

[6]李銘，李佳，汪銳，李宏丹，汪莉，李銀萍，楊蓉. 腦血管疾病患者數(shù)字減影血管造影術(shù)后尿潴留發(fā)生率及影響因素[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2019，41（21）：2812-2815.