高血壓合并陣發(fā)性心房顫動的診治研究進(jìn)展

雷剛

摘要：高血壓是日常生活中較常見的心血管病，病程發(fā)展緩慢，患者血壓長期高于正常值的情況下很容易引發(fā)其他并發(fā)癥，其中，合并陣發(fā)性心房顫動的風(fēng)險較高。在臨床中，高血壓合并陣發(fā)性心房顫動的患者較多，其診斷和治療的難度相較于單純的高血壓或者心房顫動更高，診治研究進(jìn)程備受社會大眾關(guān)注。為了降低該病的危害，提高患者的生活質(zhì)量，需要盡早研究出有效診療高血壓合并陣發(fā)性心房顫動的方式，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，相關(guān)診療手段不斷更新完善。筆者為了讓更多的人了解和關(guān)注該方面的研究進(jìn)度，此次特以“高血壓合并陣發(fā)性心房顫動的診治研究進(jìn)展”為題展開綜合論述，旨在為臨床提供更豐富的研究資料和診斷治療經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：高血壓;陣發(fā)性心房顫動;診斷;治療

【中圖分類號】? R544.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）14--01

引言

近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活水平不斷上漲，在滿足了基本物質(zhì)需求后，對精神文化需求、身體健康和生命安全等需求逐漸增高，而為了滿足日漸增高的需求，需要更加努力工作和學(xué)習(xí)，由此導(dǎo)致生活壓力越來越大，越來越多的人養(yǎng)成了不規(guī)律的作息和飲食習(xí)慣，晚睡晚起、暴飲暴食等不良習(xí)慣引發(fā)了各種疾病，尤其是心血管科的疾病頻發(fā)。根據(jù)流行病學(xué)顯示，除了飲食和地區(qū)差異，高血壓患病率還與年齡成正比，因此，基于社會人口老齡化加劇的影響，高血壓合并陣發(fā)性心房顫動的發(fā)病率逐年增高，已然成為嚴(yán)重影響社會安全健康水平的重大疾病之一[1]。為了改善這一現(xiàn)狀，國內(nèi)外相關(guān)專家均致力于研究有效診療該病的方式，力求早日取得理想的研究成果，為廣大患者帶來福音。

一、高血壓合并陣發(fā)性心房顫動的相關(guān)病理性知識概述

高血壓主要是指血液在血管中流動時對血管壁造成的壓力值高于正常值，是當(dāng)前心血管內(nèi)科中最常見的心血管病之一，同時也是導(dǎo)致腦卒中、冠心病、心力衰竭等疾病的重要危險因素[2]。在臨床中，患者發(fā)病可能無任何癥狀，也可能出現(xiàn)頭暈、頭痛、耳鳴、后頸部不適、記憶力下降、疲倦不安、心率失常等癥狀，若不予以充分重視并及時采取有效的診治方案進(jìn)行干預(yù)，隨著病情遷延，很可能引發(fā)腦卒中、左心室肥厚、心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭等并發(fā)癥，其心血管意外發(fā)生風(fēng)險也會進(jìn)一步增高，嚴(yán)重危及患者的生命安全。在諸多并發(fā)癥中，陣發(fā)性心房顫動較為常見，該合并癥具體發(fā)作情況是心房會發(fā)生350-600次/min不規(guī)則的沖動，進(jìn)而引起不協(xié)調(diào)的心房亂顫。陣發(fā)性房顫時患者的心室搏動快而不規(guī)則，通常頻率在120-180次/min之間，是成人最常見的心律失常之一，若不予以充分重視并及時采取治療手段進(jìn)行干預(yù)，陣發(fā)性的病情經(jīng)過反復(fù)發(fā)作也可轉(zhuǎn)變?yōu)槌志眯缘陌l(fā)作[3]。因此，高血壓合并陣發(fā)性心房顫動的患者同時會出現(xiàn)心悸、胸悶與驚慌等癥狀，甚至于可能伴隨心絞痛，發(fā)生心力衰竭和休克等現(xiàn)象。兩種疾病合并發(fā)作，其危害遠(yuǎn)高于單一發(fā)病，不僅對于生活和工作會產(chǎn)生嚴(yán)重影響，急性發(fā)作還可能會導(dǎo)致死亡[4]。由此可見，必須盡早研究出有效診斷治療該病的方式，如此才可為患者的身體健康和生命安全提供有力的保障。

二、高血壓合并陣發(fā)性心房顫動的診斷方式

（一）心電圖檢查診斷

心電圖是診斷高血壓是否合并左心室肥厚、左心房負(fù)荷過重和心律失常的常用檢查方式，將其應(yīng)用于高血壓合并陣發(fā)性心房顫動病情的檢查診斷往往可以獲得較為理想的診斷結(jié)果。根據(jù)吳軍、徐利兵[5]等人在“原發(fā)性高血壓并發(fā)陣發(fā)性心房顫動患者心電圖P波特征及意義”中的研究發(fā)現(xiàn)，選取了66例原發(fā)性高血壓合并陣發(fā)性心房顫動患者作為觀察組，同時選取了80例原發(fā)性高血壓患者作為對照組，通過對兩組受檢者進(jìn)行心電圖檢查后，對比了其心電圖參數(shù)，結(jié)果顯示觀察組P波最大時限（Pmax）、P波離散度（Pd）和P波變異（Pv）明顯高于對照組（P<0.05）;Pmax、Pd和Pv預(yù)測陣發(fā)性心房顫動的ROC曲線下面積分別為0.709、0.944和0.528;觀察組治療后Pmax、Pd和Pv明顯低于治療前（P<0.05）;觀察組無效患者Pmax和Pd明顯高于有效患者（P<0.05）;Pd預(yù)測治療有效的ROC曲線下面積為0.878（P<0.05）。該研究結(jié)論充分證明，在高血壓合并陣發(fā)性心房顫動診斷中，心電圖可以發(fā)揮出巨大檢查作用，能夠有效區(qū)分高血壓合并陣發(fā)性心房顫動和原發(fā)性高血壓患者，其P波特征在預(yù)測并發(fā)陣發(fā)性心房顫動方面具有較高應(yīng)用價值。

（二）超聲心動圖檢查診斷

超聲心動圖又被稱為心臟彩超，主要是指是指應(yīng)用超聲短波測距原理脈沖超聲波透過胸壁、軟組織測量其下各心壁、心室及瓣膜等結(jié)構(gòu)的周期性活動，在顯示器上顯示為各結(jié)構(gòu)相應(yīng)的活動和時間之間的關(guān)系曲線，并用記錄儀記錄這些曲線。自1954年首次應(yīng)用超聲診斷心臟病以來，該診斷技術(shù)逐漸完善并廣泛應(yīng)用于臨床[6]。相較于心電圖，在診斷左心室肥厚方面更為敏感，并可計算左心室重量指數(shù)，還可評價高血壓患者的心臟功能，包括收縮功能和舒張功能。根據(jù)李俊輝[7]等人在“高血壓合并陣發(fā)性心房顫動患者心臟彩超的臨床特點(diǎn)”中的研究發(fā)現(xiàn)，選取了77例高血壓并發(fā)陣發(fā)性心房顫動患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，同時選取了77例單純性高血壓患者設(shè)為對照組，通過對兩組受檢者均行心臟彩超檢查后，結(jié)果顯示對照組與試驗(yàn)組的E/A分別為（0.61±0.12），（0.88±0.29）（P<0.05）;另外對照組與試驗(yàn)組兩組患者的LAD分別為（30.56±4.10）mm，（42.40±7.01）mm（P<0.05）。該研究結(jié)論充分表明，在高血壓合并陣發(fā)性心房顫動診斷中，超聲心動圖可以發(fā)揮出顯著作用，能夠通過以上檢查數(shù)據(jù)分析出患者血壓的升高會導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)的變化及生理指標(biāo)的變化，此變化應(yīng)該引起臨床工作者的重視，在檢查中要著重注意這些指標(biāo)的變動，有助于為后期治療方案的制定奠定可靠的診斷基礎(chǔ)。

三、高血壓合并陣發(fā)性心房顫動的治療方式及效果

（一）養(yǎng)心定悸膠囊聯(lián)合厄貝沙坦藥物治療

高血壓和陣發(fā)性心房顫動都是屬于常見的心血管疾病，一般情況下，后者的發(fā)病是由前者導(dǎo)致的。而高血壓很難得到根治，肥胖、遺傳、高齡、熬夜等都可能導(dǎo)致發(fā)病，在當(dāng)代這個快節(jié)奏的工作和生活環(huán)境中，人們很容易就會養(yǎng)成各種不良生活習(xí)慣，即便是堅持服用降壓藥，在諸多外力因素的影響下也很難有效控制血壓水平，再加上陣發(fā)性心房顫動，其治療效果通過不夠理想。但只要遵循醫(yī)囑，科學(xué)作息和飲食，堅持服藥就可改善病情，將血壓調(diào)整在適宜水平，最大限度地降低心血管并發(fā)癥所致的病死率和病殘率。養(yǎng)心定悸膠囊和厄貝沙坦都是治療該病的常用臨床藥物，但相較于單一用藥，聯(lián)合用藥的效果更佳。根據(jù)應(yīng)良紅、劉海云、朱源生[8]等人在“養(yǎng)心定悸膠囊聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓合并陣發(fā)性心房顫動的臨床研究”中發(fā)現(xiàn)，選取126例高血壓合并陣發(fā)性心房顫動病人作為治療觀察對象，均分為對照組和觀察組，在同樣使用厄貝沙坦降壓、胺碘酮和抗凝治療的基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合養(yǎng)心定悸膠囊治療，結(jié)果顯示觀察組中醫(yī)證候療效總有效率為79.37%，明顯高于對照組的58.73%（P<0.05）;兩組治療后左心房主動射血分?jǐn)?shù)（LAAEF）均較治療前降低（P<0.05）;觀察組心房顫動復(fù)發(fā)次數(shù)少于對照組（P<0.05）;治療后觀察組血清氧化應(yīng)激標(biāo)志物水平均較對照組降低（P<0.001）。該研究結(jié)論充分表明，在高血壓合并陣發(fā)性心房顫動的治療中，養(yǎng)心定悸膠囊和厄貝沙坦聯(lián)合用藥可以取得顯著療效，可以通過減少高血壓合并陣發(fā)性心房顫動病人心房做功，降低心房負(fù)荷，減輕機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，抑制心房電重構(gòu)來改善左心房功能，減少心房顫動復(fù)發(fā)次數(shù)。

（二）培哚普利聯(lián)合阿托伐他汀藥物治療

培哚普利是一種強(qiáng)效和長效的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，其作用在于使外周血管阻力降低，而心輸出量和心率不變。阿托伐他汀是調(diào)節(jié)血脂藥物，用藥后可降低膽固醇，有助于減少或消除心血管疾病風(fēng)險發(fā)生的危險因素。將其聯(lián)合作用于高血壓合并陣發(fā)性心房顫動患者身上，能夠發(fā)揮出切實(shí)有效的治療作用。根據(jù)李勁松、胡惠、田茂[9]等人在“培哚普利聯(lián)合阿托伐他汀治療對高血壓合并陣發(fā)性心房顫動患者血清血管緊張素Ⅱ水平及房顫復(fù)發(fā)率的影響”研究中發(fā)現(xiàn)，選取92例高血壓合并陣發(fā)性心房顫動患者為觀察對象，隨機(jī)均分為對照組和聯(lián)合組，在同樣實(shí)施培哚普利治療的情況下，觀察組聯(lián)合了阿托伐他汀治療，結(jié)果顯示治療12周后，與對照組相比，聯(lián)合組高血壓合并PAF患者的收縮壓、舒張壓、LAD、LVDd、LVDs、血清hs-CRP、TNF-α和AngⅡ水平均顯著下降（P<0.05），LVEF顯著升高（P<0.05）;聯(lián)合組的房顫復(fù)發(fā)率為17.39%，顯著低于對照組的39.13%（P<0.05）。該研究結(jié)論充分表明，在高血壓合并陣發(fā)性心房顫動的治療中，相較于單一行培哚普利治療，聯(lián)合阿托伐他汀的治療租用更明顯，尤其是在血清血管緊張素Ⅱ水平方面有明顯的效果，而對于改善血壓和心功能，減少房顫復(fù)發(fā)率方向更是療效顯著。

（三）胺碘酮聯(lián)合腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑治療

胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥，主要電生理效應(yīng)是延長各部心肌組織的動作電位及有效不應(yīng)期，有利于消除折返激動，可抑制心房及心肌傳導(dǎo)纖維的快鈉離子內(nèi)流，減慢傳導(dǎo)速度。腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑種類較多，馬來酸依那普利就是最常見的一種，主要作用在于抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，降低血管緊張素Ⅱ含量，進(jìn)而使全身血管舒張，達(dá)到降壓的目的。胺碘酮主要作用在于調(diào)節(jié)心率，而腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑主要作用在于降壓，將其合并使用于血壓合并陣發(fā)性心房顫動患者的治療中，正好符合對癥治療的原則。根據(jù)霍福洪[10]等人在“胺碘酮聯(lián)合腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑治療高血壓合并陣發(fā)性心房顫動的臨床效果”研究中發(fā)現(xiàn)，選取80例高血壓合并陣發(fā)性心房顫動為觀察對象，隨機(jī)均分為對照組和觀察組，在同樣實(shí)施胺碘酮治療的情況下，觀察組聯(lián)合了馬來酸依那普利治療，結(jié)果顯示 觀察組治療后的心房顫動復(fù)發(fā)率低于對照組（P<0.05）;兩組患者治療后左心房直徑均有增加，但觀察組的增加程度低與對照組（P<0.05）;觀察組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的比例也低于對照組（P<0.05）。該研究結(jié)論充分表明，在高血壓合并陣發(fā)性心房顫動的治療中，胺碘酮聯(lián)合腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑可發(fā)揮出較高的治療作用，相較于單一應(yīng)用胺碘酮，聯(lián)合腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑能夠在確保治療安全性的同時進(jìn)一步增強(qiáng)療效，對于控制血壓水平和減少房顫的效果良好。

四、結(jié)語

綜上，高血壓合并陣發(fā)性心房顫動的發(fā)病率較高，危害性較大，要想預(yù)防發(fā)病并提高治療效果，必須要按時進(jìn)行健康檢查，要及早發(fā)現(xiàn)病情并獲取科學(xué)的診斷數(shù)據(jù)，在病情確診后要遵醫(yī)囑堅持長期用藥，用藥之前除了參考診斷數(shù)據(jù)之外，還需要考慮患者的具體臨床癥狀、發(fā)病機(jī)制、身體素質(zhì)和經(jīng)濟(jì)等因素，制定出的用藥方案必須要起到控制血壓水平和減少房顫復(fù)發(fā)率的作用，如此才能逐步穩(wěn)定病情，為后續(xù)持續(xù)治療爭取時間，提高患者的生命安全保障。

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