兒童骨齡評估的研究進展綜述

周海燕

摘要：臨床評估兒童身體發(fā)育及成長狀況時，可以通過評估兒童骨齡方法完成，對骨齡實施準(zhǔn)確評估與診斷，能夠了解兒童性成熟、發(fā)育潛力等，從而判斷兒童的身體發(fā)育是否正常。近幾年，我國臨床醫(yī)學(xué)得到大力發(fā)展與改革，可用于評估兒童骨齡發(fā)育情況的方案有多種，評估診斷方法的差異性，對評估準(zhǔn)確性有較大影響。本文即針對兒童骨齡評估的意義、評估方法及其進展等內(nèi)容實施綜述，以期望可以為提高臨床評估兒童骨齡準(zhǔn)確性提供有價值的參考。

關(guān)鍵詞：進展;兒童骨齡;常規(guī)評估;人工智能評估

【中圖分類號】? R72【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）14--01

生物年齡組成中，骨齡為其中重要部分，骨骼的成長發(fā)育具有規(guī)律性，通過觀察評估其生長規(guī)律、成熟規(guī)律、衰老規(guī)律能夠?qū)δ挲g進行推斷與辨別，繼而掌握生物的身體發(fā)育是否正常[1]。當(dāng)前階段，評估骨齡較常在觀察兒童生長發(fā)育情況、監(jiān)測體質(zhì)、選拔運動員中廣泛應(yīng)用，取得的評估效果較良好，由此可知，兒童骨齡評估方案在臨床醫(yī)學(xué)方面有重要作用。本次研究過程中，筆者從討論骨齡評估意義角度出發(fā)，并討論有關(guān)評估方法及其準(zhǔn)確性等，以期為臨床骨齡評估工作提供有價值的參考意見。

1.骨齡評估的意義

1.1診斷疾病

骨齡即骨骼的年齡，一般情況下，骨齡應(yīng)與實際年齡相符，若骨齡比兒童的實際年齡大，說明其身體成長發(fā)育過于迅速，即生理方面的發(fā)育遠(yuǎn)超過實際年齡;若骨齡低于實際年齡，說明其身體成長發(fā)育較為緩慢[2]。除此之外，評估骨齡還能夠用于代謝病、遺傳病、營養(yǎng)障礙病、發(fā)育障礙病、內(nèi)分泌病等方面的診斷與分析。

1.2應(yīng)用情況

截止當(dāng)前，法醫(yī)人類學(xué)、生物學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、體育科學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等多個領(lǐng)域?qū)驱g評估措施較重視，且應(yīng)用十分廣泛，取得的成效較顯著[3]。正常情況下，評估骨骼成熟度時可以選擇觀察任一一段骨骼，然而，人體手腕處有較多骨骼，包括橈骨、心骨、指骨、掌骨、腕骨等，總計29塊骨骼，此外，內(nèi)側(cè)籽骨也可以用于評估骨骼發(fā)育情況。防護措施、拍片措施較簡單，故而，國內(nèi)外評估骨齡時，較常對手腕部實施拍攝。

2.常規(guī)骨齡評估

2.1評估骨齡之計數(shù)法

即經(jīng)觀察多處或者單處繼發(fā)骨化中心的成熟程度、數(shù)量、出現(xiàn)時間方式判斷骨骼的成長情況，此方法最早出現(xiàn)于1926年;發(fā)展至1937年時，手骨成熟度相關(guān)圖譜隨之出現(xiàn)，該圖譜包括足部、踝部、膝部、手部、肘部、肩部骨齡的評估方法及標(biāo)準(zhǔn)[4]。該評估方法具有較多優(yōu)勢，包括手腕部所在位置不會影響拍片操作，且受檢兒童無需進行相關(guān)訓(xùn)練，檢查數(shù)據(jù)相對準(zhǔn)確，曝光程度較小，評估時間段，且X線帶給機體的損傷不高，臨床應(yīng)用價值較良好，然而，該評估方法受到年齡限制，且存在較大誤差，故而，于國外臨床界中的應(yīng)用幾率不高，應(yīng)用范圍較小。

2.2評估骨齡之測量法

部分醫(yī)學(xué)者以為，測量長骨骨干長度能夠?qū)δ挲g進行推斷，于臨床實踐中使用之后，雖然能夠?qū)δ挲g實施評估，然而，其所得年齡通常比實際年齡大;隨后，臨床界還通過測量肱骨上端、股骨上部、跖趾骨寬度及長度等方式評估年齡，雖然能夠得出相應(yīng)數(shù)據(jù)，但是，所得數(shù)據(jù)的誤差較高。

2.3評估骨齡之圖譜法

即以骨齡標(biāo)準(zhǔn)片為依據(jù)，對X線片的檢查結(jié)果實施評估，從而得出骨齡、年齡的評估方法。G-P圖譜誕生于1950年，具有操作簡單、應(yīng)用廣泛特征，然而，該評估方法有較強的主觀性，且實際使用過程中，需要將每個骨骼的分期進行匯總計算，方可得出骨齡，若臨床工作任務(wù)較重時，通常是以此圖譜為根據(jù)，與X線片進行上下對比，從而得出評估數(shù)據(jù)[5]。

2.4評估骨齡之計分法

即依據(jù)手腕部骨骼的發(fā)育特征實施等級劃分，以此為標(biāo)準(zhǔn)，對手腕部各骨骼進行評估，而后相加所有分?jǐn)?shù)，獲得總和后即可評估手腕部骨骼的成熟程度，以不同年齡階段骨骼成熟度分?jǐn)?shù)為中位曲線，可以計算出骨齡。該評估方式具有精確性，但操作過程相對復(fù)雜，且對醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平相對較高。

2.5評估骨齡之對比法

即對受檢兒童實施調(diào)查，內(nèi)容包括年齡、性別等，而后設(shè)置對比組，針對不同年齡段骨化中心出現(xiàn)情況、干骺融合情況實施統(tǒng)計，以此為依據(jù)完成骨齡標(biāo)準(zhǔn)表的制定。

2.6評估骨齡之形態(tài)描述

即描述各年齡段骨骼形態(tài)，以此為標(biāo)準(zhǔn)，對年齡進行推斷的評估方法。包括RWT法、FELS法，其中RWT法出現(xiàn)于1975年，該評價方法包括6條評估指標(biāo)、28項骨骼成熟標(biāo)志，相較于圖譜法，該評估方案較優(yōu)，且所需時間較短，但是，臨床實際使用時，需借助計算機進行配合。FELS法誕生于1988年，該方法主要是針對手腕部骨骼的評估方案，評價內(nèi)容包含13塊骨、96條指征，相較于其他評估方法，該方案的準(zhǔn)確率更高，不會產(chǎn)生較大誤差，且操作方便，曝光程度不高。

2.7評估骨齡之幾何參數(shù)

即通過計算手腕部骨骼形狀、面積、周長、長度、寬度，并計算其彼此之間相互聯(lián)系方式推斷骨齡的方案，而后完成骨齡評估模型，是以手骨幾何數(shù)據(jù)替代物理數(shù)據(jù)的評估方法。此外，還可以對頭狀骨的幾何中心、周長、面積等實施測量，可以對骨齡進行評估與判斷。幾何參數(shù)評估法是突破常規(guī)評估框架的方案。

3.骨齡評估新進展

3.1骨齡評估之超聲檢測

超聲是臨床常用檢查手段，兒童股骨頭關(guān)節(jié)軟骨厚度經(jīng)超聲檢測時，能夠較清晰的觀察到生活年齡、骨齡、兒童股骨頭關(guān)節(jié)軟骨厚度之間的聯(lián)系，從而獲得骨齡;運用超聲對手腕部骨骼實施檢測，而后將所得數(shù)據(jù)和G-P法相比較，結(jié)果并無較大差別，由此可知，超聲檢查方法在骨齡評估過程中有較高的應(yīng)用價值。此外，超聲方案對人體無損傷，不會產(chǎn)生輻射反應(yīng)，此為超聲方案的顯著優(yōu)勢。然而，應(yīng)用于含有內(nèi)分泌相關(guān)疾病的兒童中時，其評估所得數(shù)據(jù)具有較大誤差。

3.2骨齡評估之雙能X線吸收檢測儀

通過雙能X線吸收檢測儀可以獲取骨密度值，分析該檢測值，能夠?qū)驱g進行評估，且準(zhǔn)確性相對較高，雙能X線吸收檢測儀具有良好分辨率、成像清晰;然而，雙能X線吸收檢測儀無法對6個月以內(nèi)幼兒進行檢測，且具有高醫(yī)療成本、復(fù)雜操作特征，導(dǎo)致該評估方法在臨床上的應(yīng)用具備局限性[6]。

3.3骨齡評估之計算機輔助骨齡評分體系

我國科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展變化，計算機技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用范圍逐漸增加，相較于人工評估，計算機評估具有客觀性，不會受到主觀的影響。計算機輔助骨齡評分體系是經(jīng)程序編制，將受檢兒童的性別、發(fā)育分期等數(shù)據(jù)向計算機中輸入，而后經(jīng)計算機自動統(tǒng)計方式獲得骨齡、總分，與此同時，于計算機內(nèi)錄入X線片，并于同一時間和標(biāo)準(zhǔn)圖譜展示，計算機經(jīng)自動評分、自動分級、計算骨齡方式完成骨齡評估，具有準(zhǔn)確率高、評估速度快等優(yōu)勢[7]。計算機輔助骨齡評分體系工作原理即經(jīng)構(gòu)建骨骼發(fā)育圖像，并形成數(shù)字化指標(biāo)，而后對數(shù)據(jù)進行分析方式實施骨齡評估措施的方案。然而，當(dāng)前階段，該體系的應(yīng)用存在一定難度，包括無法精確提取骨塊信息、無法精確描述圖像信息等。

3.4骨齡評估的發(fā)展

我國綜合實力不斷提高背景下，國民物質(zhì)及精神方面的水平不斷提升，兒童身體健康問題逐漸受到人們重視，如何促使兒童身高正常發(fā)育與生長成為人們關(guān)注的重要內(nèi)容[8]。預(yù)測身高，可以促進文藝、體育行業(yè)的發(fā)展。骨齡評估可以對兒童的身高進行預(yù)測，且預(yù)測結(jié)果較準(zhǔn)確;另外，骨齡評估還能夠?qū)和瘍?nèi)分泌相關(guān)疾病的臨床檢查診斷工作提供輔助。

結(jié)語：

綜上，骨骼生長發(fā)育具有較強規(guī)律性，然而，生活環(huán)境、種族的差異性能夠?qū)趋腊l(fā)育速度形成影響。既往兒童骨齡評估工作中存在不足，包括主觀性強、存在較大誤差等，致使骨齡評估措施在臨床上的應(yīng)用受到局限性;科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展背景下，超聲檢測、雙能X線吸收檢測儀、計算機輔助骨齡評分體系等隨之出現(xiàn)，大大提高了骨齡評估準(zhǔn)確性。

參考文獻：

[1]黎池荷. 兒童生長發(fā)育過程中實施骨齡測定評估的臨床價值[J]. 黑龍江醫(yī)藥，2021，34（2）：434-436.

[2]蔡廣，潘其樂，朱镕鑫. 正常兒童青少年GP圖譜法和中華05法評估骨齡一致性研究[J]. 中國循證兒科雜志，2020，15（6）：441-446.

[3]宋娟，宮平，高暢，等. 基于深度學(xué)習(xí)的兒童骨齡智能評估模型構(gòu)建及初步臨床驗證[J]. 中華放射學(xué)雜志，2019，53（11）：974-978.

[4]次旦旺久，拉巴頓珠，王鳳丹，等. 三種方法評估藏族兒童骨齡效果比較及藏族兒童骨齡發(fā)育特點[J]. 協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2021，12（3）：411-416.

[5]潘其樂，張洪，周慧康，等. Greulich-Pyle圖譜法、CHN法和中華05法評估兒童青少年骨齡的比較[J]. 中國組織工程研究，2021，25（5）：662-667.

[6]張帥，張俊華. 基于深度學(xué)習(xí)的兒童手骨X光圖像骨齡評估方法[J]. 航天醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)工程，2021，34（3）：252-259.

[7]康敏，王齊艷，蒲楊梅，等. 人工智能骨齡評測系統(tǒng)評估兒童腕骨骨齡[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2019，35（12）：1804-1807.

[8]譚夢婷，鐘華，徐小紅，等. 骨齡測定評估兒童生長發(fā)育的價值分析[J]. 錦州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，40（2）：27-29.