針刺聯(lián)合代溫灸膏穴位貼敷治療寒濕型腰痛50例療效觀察

侯健

摘要：目的：觀察針刺聯(lián)合代溫灸膏穴位貼敷治療寒濕型腰痛的療效。方法：選擇我院針灸科門診的寒濕型腰痛患者共100 例，隨機(jī)將患者分為治療組與對(duì)照組各 50 例，治療組給予針刺、代溫灸膏穴位貼敷治療;對(duì)照組給予口服藥物治療，觀察兩組患者臨床療效及治愈患者的復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療組治愈 20例，顯效18 例，好轉(zhuǎn) 8 例，無(wú)效 4 例，總有效率 92%;對(duì)照組治愈 15 例，顯效 11例，好轉(zhuǎn) 15例，無(wú)效 9 例，總有效率 82%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05），且治療組治愈患者復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論：針刺聯(lián)合代溫灸膏穴位貼敷治療寒濕型腰痛具有較好的療效。

關(guān)鍵詞：針刺;代溫灸膏;穴位貼敷;腰痛;寒濕型;療效

【中圖分類號(hào)】? R245.31【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）14--01

腰痛是針灸科門診常見(jiàn)病、多發(fā)病，中醫(yī)將腰痛分為寒濕型腰痛、濕熱型腰痛、瘀血型腰痛、腎虛型腰痛四類[1]， 分別予以辨證施治。寒濕型腰痛表現(xiàn)為腰部重著冷痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，遇陰雨天明顯的一類證型，其纏綿反復(fù)，治療上頗為棘手。筆者采用針刺聯(lián)合代溫灸膏穴位貼敷的方法治療寒濕型腰痛，療效滿意，報(bào)告如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料 100例病例均為我院針灸科門診2020年1月至2021年8月就診的患者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各50例。治療組50例中，男 32 例，女 18例;年齡 24～78 歲，平均（43.87±15.62）歲;病程 9 d～22 年，平均（32.23±7.68）個(gè)月。對(duì)照組50例中，男 20 例，女 30 例;年齡 19～80 歲，平均（42.29±14.73）歲;病程 7d～23 年，平均病程 （34.44±8.98）個(gè)月;兩組病例在各項(xiàng)評(píng)估量表積分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）反復(fù)慢性腰痛病史，腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。（2）以腰痛為主癥，伴有或不伴坐骨神經(jīng)痛。（3）體格檢查提示腰背肌緊張，壓痛。（4）影像學(xué)檢查提示無(wú)異?；蜓低俗?。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定的標(biāo)準(zhǔn)：（1）腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史， 發(fā)病前多具有慢性腰痛史。（2）腰痛或伴臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏） 時(shí)疼痛加重。（3）中醫(yī)辨證屬于寒濕型，冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼，舌淡、苔白膩，脈滑。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)（1）不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）嚴(yán)重的其他系統(tǒng)疾病如糖尿病、心腦血管病、凝血功能障礙等不適宜針灸治療者，嚴(yán)重皮膚病或代溫灸膏過(guò)敏者;（3）巨型椎間盤突出患者伴有下肢肌力減退者;（4）孕婦或者哺乳期婦女;（5）不能配合治療，依從性差。

2.治療方法

2.1 治療組? （1）針刺治療 取穴：L2～L5 華佗夾脊（雙側(cè)）、腎俞（雙側(cè)）、大腸俞（雙側(cè)）、腰陽(yáng)關(guān)、委中（患側(cè)）、阿是穴。操作：患者采取俯臥位，75%酒精常規(guī)消毒后， 取 28 號(hào)毫針刺入俞穴淺層部位，緩緩進(jìn)針到一定深度后，以中等強(qiáng)度給予適當(dāng)提插、捻轉(zhuǎn)，達(dá)到酸麻脹痛并留針，得氣后留針約30 min ，1 次/d，7d 為1個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程，療程間休息 2d。（2）穴位貼敷治療 取穴同針刺治療，每次選取2-4穴，加貼代溫灸膏4-6小時(shí)，每天一次。7d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，療程間休息2d。

2.2 對(duì)照組? 雙氯芬酸鈉緩釋片口服治療，治療用量為 1 次/d， 1 片/次。7 d為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程，癥狀緩解即停藥。

3.療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) （1）臨床癥狀療效比較。（2）治愈患者治療 3 個(gè)月、6 個(gè)月后患者的復(fù)發(fā)率。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀消失，脊柱無(wú)側(cè)彎，壓痛點(diǎn)放射痛消失，直腿抬高 80°以上無(wú)疼痛;顯效：癥狀明顯減輕，脊柱側(cè)彎明顯糾正，壓痛點(diǎn)放射痛明顯減輕，直腿抬高達(dá)70°;好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，脊柱側(cè)彎改善不明顯，壓痛點(diǎn)放射痛減輕;無(wú)效：療程后癥狀、體征無(wú)改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 運(yùn)用 SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）描述，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以 P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者臨床癥狀療效比較 兩組總有效率治愈率比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，P<0.01），治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表 1。

3.4.2兩組治愈患者復(fù)發(fā)率比較 以治療組 20 例和對(duì)照組18 例治愈病例為研究對(duì)象，以治療后 3 個(gè)月、6 個(gè)月為觀察期，兩組復(fù)發(fā)頻率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表 2。

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為腰痛的發(fā)生發(fā)展常常與感受風(fēng)寒暑濕等外邪、年老體弱、五勞七傷有關(guān)，“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)夾脊絡(luò)腎，督脈循行脊內(nèi)，因此腰痛一病與腎臟、膀胱經(jīng)、督脈均關(guān)系密切，治療當(dāng)以滋補(bǔ)肝腎、溫陽(yáng)散寒、理氣止痛為治則。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于腰痛的治療，在明確診斷的情況下，主要采用手術(shù)和保守治療，保守治療主要以使用非甾體抗炎藥、對(duì)癥止痛及封閉治療，臨床效果一般且腰痛易于復(fù)發(fā)。針灸為祖國(guó)中醫(yī)藥中特色療法，針?lè)ㄍㄟ^(guò)刺激腧穴，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整人體臟腑氣血，達(dá)到治療疾病的目的;灸法能培元固本，益腎壯腰，同時(shí)起到溫經(jīng)通脈，活血止痛的治療作用，共奏標(biāo)本兼治之功效，對(duì)于腰痛的治療獨(dú)具優(yōu)勢(shì)。代溫灸膏通過(guò)辛香溫?zé)岬乃幬锝M方而成，通過(guò)穴位敷貼的方式起到灸法的作用，不僅能外治筋骨，同時(shí)能內(nèi)調(diào)臟腑，避免了口服藥物對(duì)腸胃道的刺激。代溫灸膏對(duì)炎癥也有抑制作用，能很好的抑制炎癥引發(fā)的毛細(xì)血管通透性增加而導(dǎo)致腰痛的加劇【3】。針刺和代溫灸膏穴位貼敷選取 L2～L5 夾脊穴、腎俞穴、大腸俞穴、腰陽(yáng)關(guān)穴、委中穴及阿是穴，具有舒筋活絡(luò)、散寒鎮(zhèn)痛、益腎暖陽(yáng)的作用。

綜上述，針刺聯(lián)合代溫灸膏治療寒濕型腰痛，能明顯改善患者腰痛發(fā)作程度及發(fā)作頻率，遠(yuǎn)期療效顯著，且無(wú)毒副作用，值得臨床進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2017.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局。中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，2012：214-215.

[3]彭攸靈，李勇敏，彭淑珍.代溫灸膏的抗炎作用研究[J].湖南中醫(yī)雜志，2014，30（10）：148-149.