剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠的臨床分析

張麗艷

摘要：目的：分析剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠的臨床診斷和治療方式。方法：本次研究時間選擇為2020年3月～2022年1月，來我院就診的30例患者進行研究，上述患者在入院后，均采用陰道彩超進行檢查，根據(jù)患者的情況選擇相應的治療方式，包括保守治療和手術(shù)治療。結(jié)果：本次研究的30例患者治療均順利完成，手術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后查血β-HCG值下降至正常時間為（21.22±0.35）d。所有患者在治療后30～60d月經(jīng)恢復正常，B超檢查下包塊消失時間為4個月左右。結(jié)論：對于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠的患者，需要根據(jù)患者的具體情況選擇最佳的治療方式，讓患者在最早時間內(nèi)進行治療，可以保證患者的生命安全，同時還能保留生育能力。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù);子宮切口瘢痕妊娠;診斷治療

【中圖分類號】? R714.46【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）14--01

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠是指受精卵或胚胎的著床位置在上次剖宮產(chǎn)術(shù)后的切口瘢痕處，也是剖宮產(chǎn)遠期并發(fā)癥之一，但是由于在初期無明顯臨床癥狀，因此很容易出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象，進而出現(xiàn)子宮破裂、大出血等嚴重并發(fā)癥，危及患者的生命安全[1]。目前，對于該疾病的治療方式并沒有統(tǒng)一的標準，往往是結(jié)合患者的具體情況進行相關(guān)治療，本文主要分析，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠的診斷情況以及治療方式。

1資料和方法

1.1臨床資料

本次研究時間選擇為2020年3月～2022年1月，來我院就診的30例患者進行研究，患者的年齡在23～40歲之間，平均年齡（32.83±3.44）歲，孕次2～4次，剖宮產(chǎn)次數(shù)1～2次，子宮切口瘢痕妊娠距上次剖宮產(chǎn)時間為半年以上，患者的切口均為子宮下段橫切口。

上述30例患者的臨床表現(xiàn)均存在停經(jīng)史，時間在35～90d之間，并且有21例患者存在無痛性陰道流血的癥狀，均經(jīng)陰道B超檢查后發(fā)現(xiàn)。剩余9例患者經(jīng)常規(guī)早孕陰道B超發(fā)現(xiàn)。

1.2檢查方式

上述30例患者在入院后，均采用陰道彩超進行檢查，在彩超檢查下發(fā)現(xiàn)子宮增大，在宮腔內(nèi)并未發(fā)現(xiàn)妊娠組織，而在瘢痕部位可見不規(guī)則包塊，患者出現(xiàn)不同程度的妊娠囊樣回聲，同時還有少數(shù)患者能看見胚芽以及胎心管搏動，血β-HCG值均在500以上。

1.3治療方式

所有患者經(jīng)檢查確診后，均住院治療，在相關(guān)檢查完成后，根據(jù)患者和家屬同意，實施針對性的治療方案。其中9例能看見胚芽以及胎心管搏動的患者，其包塊直徑在3cm以內(nèi)，B超提示包塊外突部分肌層回聲連續(xù)，厚度在2cm以上，因此治療方式為B超引導下直接實施清宮術(shù)，在手術(shù)過程中靜脈滴注催產(chǎn)素20U，術(shù)后予以米索前列醇治療;有7例患者的臨床情況較為良好，無貧血情況，陰道流血量低于正常月經(jīng)量，包塊直徑小于4cm，血β-HCG值在2000以內(nèi)，在血常規(guī)以及肝腎功能指標等正常下，予以甲氨蝶呤保守治療，劑量為50mg/m2，最多不可超過4次;10例患者實施雙側(cè)子宮動脈栓塞加灌注化療聯(lián)合清宮術(shù)，在實施子宮動脈栓塞前采用甲氨蝶呤治療，在手術(shù)后復查超聲和血β-HCG，在栓塞術(shù)后5d左右，進行清宮術(shù)。剩余4例患者采用子宮切口瘢痕妊娠病灶清除術(shù)。

1.4觀察指標

分析上述患者治療情況，并對術(shù)后并發(fā)癥進行分析。

2結(jié)果

本次研究的30例患者治療均順利完成，手術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后查血β-HCG值均下降明顯，下降至正常時間10～50d，平均為（21.22±0.35）d。所有患者在治療后30～60d月經(jīng)恢復正常，B超檢查下包塊消失時間為4個月左右。

3討論

隨著人們生活水平的不斷提升，剖宮產(chǎn)的發(fā)生率也逐年增長，導致剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也不斷增加，而子宮切口瘢痕妊娠屬于較為常見的一種[2]。對于該疾病的早期診斷主要依據(jù)為患者的剖宮產(chǎn)史、輔助檢查以及超聲檢查等。而在本次研究的30例患者中，均存在剖宮產(chǎn)史、停經(jīng)史，并且檢查血β-HCG數(shù)據(jù)較高，出現(xiàn)不同程度的陰道流血現(xiàn)象，同時采用陰道超聲檢查后，顯示在子宮切口部位存在不規(guī)則回聲團[3]。

臨床通過多項研究證實，對于子宮切口瘢痕妊娠的診斷標準有進一步改善：（1）孕囊的位置在膀胱和子宮下段前壁之間;（2）患者宮腔和宮頸管內(nèi)均未發(fā)現(xiàn)妊娠物;（3）在相關(guān)檢查下，孕囊周圍存在清晰的環(huán)狀血流。而對于臨床檢查下未能獲得較為典型數(shù)據(jù)的可疑患者，需要實施核磁共振檢查，由于核磁共振可以多個平面成像，因此能清楚顯示患者孕囊的具體位置[4]。

而對于該疾病的臨床治療方案，方式較多，沒有較為統(tǒng)一的標準，均秉持著及早發(fā)現(xiàn)、及早治療的原則。常見的治療方式為B超引導下清宮術(shù)、藥物化療、病灶清除術(shù)、介入治療等[5]。其中B超引導下清宮術(shù)適用在藥物治療后出血減少、妊娠物直徑低于3cm以及血流不豐富的患者;藥物化療適用肝腎功能等正常且血β-HCG數(shù)據(jù)較低、血流較少的患者;病灶清除術(shù)是較為可靠的治療方案，能徹底清除切口部位的妊娠組織;介入治療方案一般為子宮動脈栓塞聯(lián)合灌注化療治療，其取得的效果也較為理想，安全性較高，目前成為臨床常用治療方案。

而在本次研究結(jié)果中也可以看出，患者的治療效果均較為理想，同時采用手術(shù)治療的患者術(shù)后也無并發(fā)癥發(fā)生，因此證實，對于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠的患者，需要根據(jù)患者的具體情況選擇最佳的治療方式，讓患者在最早時間段進行治療，可以保證患者的生命安全，同時還能保留生育能力。

參考文獻：

[1] 張琳. 瘢痕子宮患者妊娠晚期子宮下段肌層厚度對剖宮產(chǎn)時機選擇的臨床價值分析[J]. 當代醫(yī)學，2022，28（8）：8-11.

[2] 周細標. TVCDS檢查在剖宮產(chǎn)后切口瘢痕妊娠孕婦診斷中的應用價值[J]. 當代醫(yī)學，2021，27（13）：170-172.

[3] 李倩，劉敏，王婷. 瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染情況調(diào)查及危險因素分析[J]. 四川解剖學雜志，2021，29（1）：21-22.

[4] 朱亞芳，譚乳燕，解左平，等. 超聲聯(lián)合MRI診斷剖宮產(chǎn)后子宮切口瘢痕處妊娠的價值研究[J]. 中國超聲醫(yī)學雜志，2021，37（2）：190-193.

[5] 郭建峰. 剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠的早期診斷及其臨床價值[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2021，21（3）：125-126.