孕期膳食模式變化對妊娠結(jié)局影響的隊列研究

許愛華

摘要：目的：采用出生隊列研究設(shè)計，調(diào)查孕期膳食模式變化對妊娠相關(guān)結(jié)局的影響。方法：采用前瞻性隊列研究設(shè)計，于2020年12月至2022年4月期間納入736名孕婦，于孕期開展食物頻率問卷調(diào)查，追蹤妊娠結(jié)局，通過主成分分析法提取孕婦的膳食模式，Logistic 回歸模型分析膳食模式對妊娠結(jié)局的影響。結(jié)果：本研究中353例孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局（觀察組），473例為健康孕婦（對照組），依據(jù)特征根、碎石圖和因子的可解釋性，得到 4個膳食公因子 F1～F4，logistic回歸分析顯示母親孕期F1、F4膳食模式是孕婦不良妊娠結(jié)局的保護因素。結(jié)論：孕期富含果蔬、優(yōu)質(zhì)蛋白、水產(chǎn)品膳食模式有助于降低不良妊娠結(jié)局風險。

關(guān)鍵詞：膳食模式;孕婦;妊娠結(jié)局

【中圖分類號】? R714.12【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）14--01

妊娠期間女性生理狀況發(fā)生復(fù)雜改變，為滿足胎兒生長發(fā)育的需求，孕婦需要科學攝入充足營養(yǎng)物質(zhì)，以保障母體與胎兒的健康[1]。受經(jīng)濟水平、文化程度、健康意識差距等因素的影響，營養(yǎng)缺乏、營養(yǎng)不均衡等是現(xiàn)階段普遍存在的健康問題。為進一步明確孕期膳食模式變化對妊娠結(jié)局的影響，本研究納入部分孕婦開展追蹤研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1、一般資料：采用前瞻性隊列研究設(shè)計，于2020年12月至2022年4月期間納入736名孕婦為研究對象，年齡20～45歲，納入標準：于贛州市婦幼保健院首次產(chǎn)檢建卡的孕婦;對本次研究積極配合者;精神狀態(tài)、心理狀況、言語功能均正常。排除標準：研究期間發(fā)生嚴重疾病和因其它原因經(jīng)研究者判定難以再繼續(xù)參與研究者;要求退出隊列者;失訪者。

1.2、方法

1.2.1、一般資料收集：就736名孕婦的社會人口學資料、一般檢查與個人生活習慣等一般資料進行收集。

1.2.2、膳食問卷調(diào)查：通過3天24小時膳食回顧法，采用膳食頻率問卷就每位孕婦八大類食物攝入情況進行調(diào)查，明確各類食物日均攝入量，基于此分析構(gòu)建膳食模式。

1.2.3、妊娠結(jié)局獲得：在產(chǎn)科門診由專業(yè)調(diào)查人員對孕中、孕晚期婦女的問卷調(diào)查，明確妊娠期疾病的發(fā)病情況與妊娠結(jié)局。

1.2.4、膳食模式分析：采用因子分析法對不同量綱的膳食攝入量進行標準化，計算特征根其中>1的因子為主要膳食模式;以因子載荷大小衡量食物種類與膳食模式的相關(guān)性，并將食物因子載荷絕對值大于0.3的保留作為膳食模式的成分;計算每個研究對象的膳食模式因子得分，因子模式得分最高的作為該研究對象的膳食模式。

1.2.5、膳食平衡指數(shù)評價 記錄研究對象每種食物原料的食用量，混合烹調(diào)的菜品按照比例估算每種原料的重量。計算DBI_16 指標的分值：總分（total score，TS）、 正端分（high bound score，HBS）、負端分（low bound score，LBS）和膳食質(zhì)量距距（diet quality distance，DQD）。根據(jù)分值定義每個觀察對象的膳食模式。

1.3、觀察指標

以妊娠結(jié)局進行分組，合并不良妊娠結(jié)局的產(chǎn)婦納入觀察組，健康產(chǎn)婦納入對照組，就兩組產(chǎn)婦膳食攝入情況進行對比，。

1.4、統(tǒng)計學方法：采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件處理，多因素條件logistic回歸分析不同的膳食模式變化與不同妊娠結(jié)局之間的統(tǒng)計學聯(lián)系與聯(lián)系強度，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1、妊娠結(jié)局分析：本研究納入的736例妊娠孕婦中353 例孕婦不良妊娠結(jié)局（觀察組），473例為健康孕婦（對照組）。

2.2、孕期膳食模式的確定：依據(jù)特征根、碎石圖和因子的可解釋性，得到 4個膳食公因子 F1～F4，保留因子載荷>0.40食物，其中奶類、雞蛋、葉類蔬菜、根莖類蔬菜、水果類、蝦類以及豆類制品（因子載荷均>0.40）在 F1負荷系數(shù)較大，將F1命名為果蔬優(yōu)蛋白模式;畜或禽肉類、燒烤類、動物內(nèi)臟等在F2負荷系數(shù)較大，F(xiàn)2命名為動物性食物膳食模式，第三主成分鈉、脂肪水平豐富，故 F3稱為高鈉高脂膳食模式;第四主成分主要為水產(chǎn)品，F(xiàn)4命名為水產(chǎn)品膳食模式。

2.3、四種膳食模式與不良妊娠結(jié)局的logistic回歸分析：每個調(diào)查對象膳食模式里采用百分位數(shù)法將得分高分組，由低到高為Q1～Q4。 分析兩組孕婦不同膳食模式間分布差異，顯示組間F1、F2、F3、F4膳食模式因子得分比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。以是否發(fā)生不良妊娠結(jié)局為因變量，膳食模式 因子得分四分位數(shù)Q1～Q4無序分類變量logistic回歸分析，再以有序分類變量線性分析，調(diào)整混雜因素后顯示母親孕期F1、F4膳食模式是孕婦不良妊娠結(jié)局的保護因素，F(xiàn)2、F3膳食模式與孕婦不良妊娠結(jié)局無顯著相關(guān)性，見表1。

3 討論

在醫(yī)學水平發(fā)展與健康意識不斷提升的當下，孕期膳食攝入均衡性的識別并開展科學指導成為了關(guān)注的重點內(nèi)容。已有較多研究發(fā)現(xiàn)，母體營養(yǎng)狀況會對胎兒身體與智力的發(fā)育造成直接或間接的影響，但現(xiàn)階段營養(yǎng)流行病學研究多圍繞單一食物、單一營養(yǎng)元素對妊娠結(jié)局的影響，如葉酸、ω-3脂肪酸等[2-3]。但日常飲食是多元化的，是含有多種食物組合的膳食模式，不同食物之間疊加或拮抗效應(yīng)，對母體與胎兒影響的復(fù)雜程度高[4]。本研究采用因子分析法，得到四種不同的膳食模式，在調(diào)整各類混雜因素后顯示母親孕期F1、F4膳食模式是孕婦不良妊娠結(jié)局的保護因因素。果蔬、優(yōu)質(zhì)蛋白、水產(chǎn)品等食物富含豐富的膳食纖維、維生素、蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)，膳食纖維中的果膠能夠控制重金屬的吸收，促進排泄，不同種類的維生素具有不同的作用，如抗氧化、促進鈣質(zhì)吸收、參與凝血因子合成、促進鐵吸收、促進膠原蛋白合成等，對母體與胎兒的健康極為重要。優(yōu)質(zhì)蛋白則能夠促進胎兒生長發(fā)育，同時其中豐富的巰基氨基酸，能夠調(diào)節(jié)谷胱甘肽等酶的活性，控制化學毒性物質(zhì)在機體的積累。Lai等[5]在 GUSTO隊列中對妊娠期間的微量營養(yǎng)素和孕期體重增加進行了調(diào)查，結(jié)果顯示，補充植物蛋白可以幫助懷孕期間合理增加體重，體重的合理調(diào)控能夠降低孕期肥胖、妊娠期高血壓等的風險，改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，孕期富含果蔬、優(yōu)質(zhì)蛋白以及水產(chǎn)品的膳食模有助于降低不良妊娠結(jié)局風險。

參考文獻：

[1]余丹，郭悅，李媛媛，等.低糖基化終末產(chǎn)物低血糖生成指數(shù)高乳清蛋白膳食模式預(yù)防糖代謝正常復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者不良妊娠結(jié)局研究[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2019，11（9）：90-93，96.

[2]石志宜，司曼麗，顧平.不同膳食模式在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護理學報，2017，24（3）：40-44.

[3]嚴惠，吳小艷，黨少農(nóng)，等.2010—2012年陜西省育齡婦女孕期膳食模式與不良妊娠結(jié)局關(guān)聯(lián)研究[J].中華預(yù)防醫(yī)學雜志，2019，53（8）：829-834.

[4]安建華，安偉華，張金玲.基于 DOHaD 理念為導向的膳食護理模式在妊娠期合并糖尿病患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2020，26（16）：98-100.

[5]Lai J S，Soh S E，Loy S L，et al.Macronutrient composition and food groups associated with gestational weight gain： the GUSTO study[J].European Journal of Nutrition.2019，58（3）： 1081-1094.