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    腹腔鏡小兒闌尾切除術的臨床應用

    2022-05-27 14:42:11龔海山陳紅君
    中國典型病例大全 2022年14期
    關鍵詞:闌尾切除術小兒腹腔鏡

    龔海山 陳紅君

    摘要:目的:探討腹腔鏡輔助闌尾切除術在臨床中治療小兒闌尾炎的優(yōu)點。方法:通過回顧分析96例行腹腔鏡小兒闌尾切除術的臨床資料。結果:本組94例小兒完成腹腔鏡闌尾切除術,2例因闌尾周圍膿腫形成,周圍組織水腫粘連嚴重術中中轉開腹。本組平均手術時間43.2分鐘,術中出血3~5ml,術后常規(guī)12小時內下床活動并給予流質;有明顯腹腔積膿及小腸腸壁腫脹者延后進食時間,通常為術后24-48小時,術后住院4.5~8.2天。術后未出現傷口感染,5例出現粘連性腸梗阻,3例出現包裹性腹腔積液。結論:腹腔鏡闌尾切除術具有出血少、創(chuàng)傷小、恢復快及并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點,值得臨床推廣應用。

    關鍵詞:腹腔鏡 小兒? 闌尾切除術

    【中圖分類號】? R574.61【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026(2022)14--01

    急性闌尾炎是普通外科最常見的急腹癥之一,隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展完善,目前認為治療兒童急性闌尾炎,腹腔鏡手術治療效果優(yōu)于開腹手術治療[1]。我院2018年1月~2021年10月開展腹腔鏡闌尾切除術(Laparoscopic appendectomy,LA),共96例,現將結果報道如下。

    1 資料與方法:

    1.1? 一般資料:本組患兒96例,男52例,女44例,年齡5~13歲,平均8.5歲,2例因闌尾周圍膿腫形成,周圍組織水腫粘連嚴重中轉開腹。94例在全麻下行腹腔鏡闌尾切除術(LA)。

    1.2? 方法:仰臥位,全麻氣管插管,常規(guī)消毒鋪巾,于臍上緣作3mm切口,建立CO2人工氣腹,壓力為8~10mmHg,置5mm Trocar,并分別于恥骨聯合上5cm處、左下腹切口置5mm、10mm Trocar。鏡下超聲刀和操作鉗松解粘連,處理闌尾系膜至闌尾根部。用一次性結扎夾夾閉闌尾根部,切除闌尾。殘端粘膜電凝燒灼。清除腹腔積液,有積膿時需用溫生理鹽水反復沖洗干凈。鏡下檢查腹腔無出血。切除闌尾置入標本袋經10 mm Trocar移出后送病檢。切口以4-0可吸收縫線全層+皮內縫合。

    2? 結果:

    本組病例平均手術時間43.2分鐘,術中出血3~5ml,術后常規(guī)12小時內下床活動并給予流質,有明顯腹腔積膿及小腸腸壁腫脹者延后進食時間,通常為術后24-48小時;術后住院4.5~8.2天。術后病檢提示:單純性闌尾炎32例,化膿性闌尾炎62例,壞疽性闌尾炎2例。術后未出現傷口感染,5例出現粘連性腸梗阻,3例出現包裹性腹腔積液,經保守治療后恢復出院,其余順利出院。未出現盆腔膿腫、盲腸瘺、術后出血等并發(fā)癥。

    3? 討論:

    基層醫(yī)院很多醫(yī)生認為兒童腹腔鏡(LA)費力、耗時、費用貴,其實并非如此?;鶎俞t(yī)院收治闌尾炎病患高于三級醫(yī)院,給我們基層臨床醫(yī)生提供了大量寶貴的學習成長機會。相比成人腹腔鏡(LA),開展兒童腹腔鏡(LA)早期,確實有時使人覺得不如開腹手術來得簡便快捷,但是只要堅持下去,就會覺得腹腔鏡闌尾切除術的確比開腹手術優(yōu)越。本組病例前20例,手術平均耗時約72.2分鐘。技術熟練后,手術時間明顯縮短,手術平均時間約36.3分鐘,跟開放闌尾切除術手術耗時差不多。采用腹腔鏡闌尾切除術,發(fā)病時間非常重要。一般發(fā)病48h之內手術組織黏連疏松。易于分離,手術成功率高[2]。超過48小時,尤其術前檢查已有腹腔膿腫形成,不建議采用腹腔鏡手術。故總結經驗,早診斷,早手術,可以提高手術成功率,縮短手術時間。經過本組病例研究,我們發(fā)現腹腔鏡闌尾切除優(yōu)點如下:

    1、腹腔鏡闌尾切除手術切口小,并且腹壁鉆孔不斷開肌肉組織,術后病兒切口疼痛較傳統(tǒng)麥氏切口輕,恢復快,下床活動早。資料顯示,絕大數患兒手術后12小時內,能下床活動,大大加快腸功能恢復,減少粘連性腸梗阻的發(fā)生。

    2、術中在腹腔鏡直視下可以全面探查了解腹腔臟器病變情況,有文獻報道,腹腔鏡手術可以大大降低患者誤診及漏診率[3]。

    3、本組病例均未出現盆腔膿腫等并發(fā)癥。對于闌尾炎合并彌漫性腹膜炎,腹腔沖洗徹底與否,是降低腹腔殘余感染的決定性因素[4],腹腔鏡手術相對開腹手術更加便于觀察、沖洗。

    4、腹腔鏡手術時,在氣腹幫助下,視野開闊,暴露充分,因腸道操作及刺激較少,且清除膿液徹底及沖洗方便,術后發(fā)生腸粘連較傳統(tǒng)開腹手術明顯減少。

    5、闌尾與手術通道幾乎無接觸,切口采用可吸收縫線全層縫合+皮內縫合。本組病例未出現傷口感染病例,相比傳統(tǒng)手術傷口感染率較高,明顯減少患者痛苦及縮短平均住院時間及治療費用,切口愈合后美觀無明顯瘢痕。

    綜上所述,小兒腹腔鏡闌尾切除術具有切口小,出血少,恢復快,住院時間短,術后并發(fā)癥少等優(yōu)點,家長及患兒均容易接受,故值得推廣。

    參考文獻:

    [1] 李曉東,趙國進,腹腔鏡在小兒闌尾切除術的應用.基層醫(yī)學論壇,2014(4)539-540

    [2] 周誠亮,饒雪峰,余旭輝,等.基層醫(yī)院l8例腹腔鏡闌尾切除手術治療體會. 江西醫(yī)藥,2012,(10):870-871.

    [3] 向國安,陳開運.腹腔鏡與開腹手術治療急性闌尾炎的療效比較.中華普通外科雜志,2012,4:295—298.

    [4] 汪啟斌,張篤,董榮坤,等.腹腔鏡闌尾切除術并發(fā)癥探究[J].中國老年保健醫(yī)學,2008,6(3):11—13.

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