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    自貢地區(qū)居民(成人)多部位骨密度的現(xiàn)狀調(diào)查

    2022-05-26 08:23:12仲建全通信作者唐翎劉玉建巫恒平趙志強(qiáng)呂敏麗李艷彭鈺冷媛媛羅娟王哲雋馮浩
    醫(yī)療裝備 2022年9期
    關(guān)鍵詞:正位年齡段骨質(zhì)疏松癥

    仲建全(通信作者),唐翎,劉玉建,2,巫恒平,趙志強(qiáng),呂敏麗,李艷,彭鈺,冷媛媛,羅娟,王哲雋,馮浩

    1 四川省自貢市第一人民醫(yī)院放射科 (四川 自貢 643000);2 四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院(四川 自貢 643000)

    骨質(zhì)疏松癥是一種因骨量降低及骨組織顯微結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致骨脆性增加而易發(fā)生骨折的全身性骨骼疾病[1]。該病屬于一種慢性疾病,隨著年齡增長,患者脊柱、四肢骨折的風(fēng)險增高,嚴(yán)重影響身體健康和生命質(zhì)量。此外,隨著我國人口老齡化趨勢的加劇,骨質(zhì)疏松癥及其并發(fā)癥的患病率逐年增高,因此,對骨質(zhì)疏松癥的早期診斷和防治極其重要[2]。WHO 推薦以雙能X 線吸收法(dual energy X-ray absorptiometry,DXA)測量結(jié)果作為診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn),因此,采用雙能X 線吸收測量儀測量骨密度(bone mineral density,BMD)成了早期診斷骨質(zhì)疏松癥和評價骨折危險性的靈敏且準(zhǔn)確的方法。不同地區(qū)、性別、種族人群的BMD 存在差異,且迄今為止尚無自貢地區(qū)關(guān)于采用DXA 測量BMD結(jié)果的報道,基于此,本研究測定了自貢地區(qū)健康成人的BMD,建立了自貢地區(qū)常住居民(20歲及以上)多部位BMD 分布規(guī)律的數(shù)據(jù)庫,旨在為本地區(qū)骨質(zhì)疏松癥的診斷及防治提供科學(xué)依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將2017年1月至2020年12月在四川省自貢市第一人民醫(yī)院健康體檢中心測量BMD 的1 200名健康成人納入調(diào)查,按10歲一個年齡組將其分為6組,即20~29歲組、30~39歲組、40~49歲組、50~59歲組、60~69歲組、70~79歲組,每組200名(男女各100名)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):均為自貢地區(qū)常住居民,包含本地區(qū)常住居民或在本地區(qū)生活5年以上的外地居民;年齡20~80歲;身體健康,排除其他影響骨代謝的疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):有骨折及骨腫瘤病史(椎體骨折通過X 線排除);患有引起繼發(fā)性BMD 異常的各種疾病或其他影響B(tài)MD 測定的疾??;合并糖尿病、內(nèi)分泌疾病及其他慢性疾病;服用過影響骨代謝的藥物;存在嚴(yán)重肝腎功能損害;女性子宮或卵巢手術(shù)切除患者。

    1.2 儀器與方法

    采用GE lunar iDXA測量儀,每日測量前應(yīng)對其參數(shù)進(jìn)行校準(zhǔn),如精確度誤差(標(biāo)準(zhǔn)差0.010 g/cm2)、變異系數(shù)(1.0%)、準(zhǔn)確度(≤0.030 g/cm2);測量時采用軟件自動劃分并手動校正圖像的BMD感興趣區(qū)(圖1~2),并由2名具有5年以上BMD診斷經(jīng)驗的主治及以上醫(yī)師分析圖像,意見不一致時協(xié)商決定,盡量減少骨質(zhì)增生和鄰近鈣化等影響B(tài)MD測定的因素,觀察指標(biāo)包含研究對象的腰椎正位(L1-4)、股骨頸及全髖BMD,單位為g/cm2。

    圖1 腰椎正位(L1-4)BMD 的測量

    圖2 雙髖及股骨頸BMD 的測量

    1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

    2 結(jié)果

    2.1 不同性別健康成人的BMD 比較

    本研究中,男性股骨頸、全髖的骨峰值出現(xiàn)在30~39歲,腰椎正位(L1-4)的骨峰值出現(xiàn)在20~29歲;女性股骨頸、全髖的骨峰值出現(xiàn)在20~29歲,腰椎正位(L1-4)的骨峰值出現(xiàn)在30~39歲。男性的腰椎正位(L1-4)BMD在50歲以后高于女性,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),其余年齡段均未見明顯差異;男性的股骨頸BMD在20~29歲及50~59歲與女性比較未見明顯差異,其余年齡段為男性股骨頸BMD高于女性,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);男性的全髖BMD在20~29歲和30~39歲及60歲以后高于女性,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),其余年齡段均未見明顯差異,見表1。

    表1 不同性別健康成人的BMD 比較(g/cm2,±s)

    表1 不同性別健康成人的BMD 比較(g/cm2,±s)

    注:與女性比較,aP<0.05;BMD 為骨密度

    男性人數(shù) 股骨頸 全髖 腰椎正位(L1-4)20~29 100 0.9678±0.1025 1.0152±0.0930a 1.1136±0.1016 30~39 100 1.0073±0.1677a 1.0579±0.1689a 1.1084±0.1263 40~49 100 0.9423±0.1648a 0.9720±0.1617 1.0606±0.1681 50~59 100 0.8579±0.1185 0.9414±0.1277 1.0679±0.1438a 60~69 100 0.8187±0.1446a 0.8898±0.1621a 0.9512±0.2345a 70~79 100 0.8337±0.1546a 0.9066±0.1456a 1.0251±0.2043a年齡(歲)年齡(歲)女性人數(shù) 股骨頸 全髖 腰椎正位(L1-4)20~29 100 0.9472±0.1085 0.9843±0.1008 1.1111±0.1082 30~39 100 0.9089±0.1153 0.9505±0.1063 1.1123±0.1171 40~49 100 0.8887±0.1231 0.9545±0.1337 1.0821±0.1496 50~59 100 0.8313±0.1237 0.9045±0.1333 0.9784±0.1487 60~69 100 0.7660±0.1135 0.8378±0.1271 0.8874±0.1688 70~79 100 0.6835±0.1198 0.7539±0.1337 0.8378±0.1641

    2.2 不同年齡段健康成人不同部位的BMD 比較

    50~59歲人群的股骨頸、腰椎正位(L1-4)BMD與除20~29歲之外的所有年齡段人群比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),50~59歲人群的全髖BMD 與60~69歲和70~79歲人群比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);60~69歲人群的股骨頸、全髖BMD 與其余年齡段人群比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),60~69歲人群的腰椎正位(L1-4)BMD 與除70~79歲之外的所有年齡段人群比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);70~79歲人群的股骨頸、全髖BMD 與其余年齡段人群比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),70~79歲人群的腰椎正位(L1-4)BMD與除60~69歲之外的所有年齡段人群比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。腰椎正位(L1-4)BMD在所有年齡段與股骨頸、全髖比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);股骨頸BMD 在40歲以后與全髖比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 不同年齡段健康成人不同部位的BMD 比較(g/cm2,±s)

    表2 不同年齡段健康成人不同部位的BMD 比較(g/cm2,±s)

    注:與50~59 歲人群比較,aP<0.05;與60~69 歲人群比較,bP<0.05;與70~79 歲人群比較,cP<0.05;與腰椎正位(L1-4)比較,dP<0.05;與全髖比較,eP<0.05;BMD 為骨密度

    (歲) 人數(shù) 股骨頸 全髖 腰椎正位(L1-4) F P年齡20~29 200 0.9488±0.0994bcd 0.9922±0.0993bcd 1.1302±0.1021bc 9.809 0.001 30~39 200 0.9277±0.1308abcd 0.9711±0.1260bcd 1.1116±0.1175abc 28.595 0.000 40~49 200 0.9020±0.1362abcde 0.9588±0.1409bcd 1.0767±0.1542abc 67.831 0.000 50~59 200 0.8396±0.1225bcde 0.9160±0.1324bcd 1.0063±0.1526bc 74.523 0.000 60~69 200 0.7872±0.1292acde 0.8587±0.1441acd 0.9130±0.1998a 30.736 0.000 70~79 200 0.7393±0.1520abde 0.8107±0.1565abd 0.9074±0.2012a 48.245 0.000 F 38.525 28.044 31.088 P 0.000 0.000 0.000

    3 討論

    骨質(zhì)疏松癥是一種與年齡增長及性別密切相關(guān)的骨骼疾病,多見于絕經(jīng)后女性及老年男性[3]。目前,我國是老年人口絕對數(shù)最大的國家,據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示,我國50歲以上女性骨質(zhì)疏松癥患病率為23.9%~31.2%,男性為3.2%~15.3%[4-6]??梢?,骨質(zhì)疏松癥已成為我國需要面對的嚴(yán)重公共健康問題。美國國立衛(wèi)生研究院(National Institutes of Health,NIH)曾描述骨質(zhì)疏松癥特征為骨強(qiáng)度下降和骨折風(fēng)險增加,因此,骨量降低是骨質(zhì)疏松性骨折的主要危險因素,準(zhǔn)確科學(xué)地監(jiān)測及分析骨量降低,對預(yù)估骨質(zhì)疏松癥及其并發(fā)癥風(fēng)險具有重要作用。常用的BMD 及骨測量方法有很多,如DXA、定量計算機(jī)斷層照相術(shù)(quantitative computed tomography,QCT)和定量超聲(quantitative ultrasound,QUS)等,但目前公認(rèn)只有DXA 所測的結(jié)果才是骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    本研究利用DXA 分析自貢地區(qū)健康人群不同年齡段、不同性別和不同部位的BMD,結(jié)果顯示,男性股骨頸、全髖的骨峰值出現(xiàn)在30~39歲,腰椎正位(L1-4)的骨峰值出現(xiàn)在20~29歲;女性股骨頸、全髖的骨峰值出現(xiàn)在20~29歲,腰椎正位(L1-4)的骨峰值出現(xiàn)在30~39歲;與張巧等[7]關(guān)于鄰近地區(qū)貴陽的骨峰值年齡段的報道相似。男性的腰椎正位(L1-4)BMD 在50歲以后高于女性,表明50歲以后的女性腰椎骨量下降速度高于男性,Miyakoshi 等[8]亦報道,當(dāng)女性年齡>55歲時,女性的骨量下降速度明顯大于男性,這可能與女性圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后雌激素明顯減少相關(guān),且腰椎受影響最為顯著,因此,臨床應(yīng)分性別診斷及預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。

    隨著年齡的增長,BMD 逐漸下降。本研究結(jié)果顯示,50~59歲人群的股骨頸、腰椎正位(L1-4)BMD與除20~29歲之外的所有年齡段人群比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表明自貢地區(qū)50歲以下的人群股骨頸、腰椎的BMD 相對穩(wěn)定,50歲以上的人群股骨頸、腰椎的骨量會有明顯的降低,這與馬錦富等[9]關(guān)于成都地區(qū)的報道相似,且有研究報道,50歲以上人群骨量異常的患病率有明顯上升[10]。但是,60~69歲與70~79歲人群的腰椎正位(L1-4)BMD比較無明顯差異,且男性反而上升,可能是由于采用DXA 測量時受到腰椎骨質(zhì)增生、腹主動脈鈣化的影響[11],導(dǎo)致測量值假性升高。60~69歲人群的全髖BMD 與其余年齡段人群比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明全髖BMD 是在60歲以后開始顯著降低??傊煌课还橇拷档烷_始的年齡段不一致,且腰椎BMD 的測量會受周圍組織鈣化的影響。因此,為避免漏診或誤診,臨床需測量多部位的BMD 來診斷骨質(zhì)疏松癥。

    本研究結(jié)果顯示,腰椎正位(L1-4)BMD 在所有年齡段與股骨頸、全髖比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);股骨頸BMD 在40歲以后與全髖比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明40歲以后股骨頸與全髖的BMD 下降速度不一致,且股骨頸BMD 下降速度更快,BMD 更低。有研究表明,股骨頸BMD 用于診斷骨質(zhì)疏松癥比腰椎更有優(yōu)勢[12],也有研究報道,BMD 的最佳測量部位是髖部[13],髖部相較于其他測量點診斷骨質(zhì)疏松癥具有更高的靈敏度[14-15],但本研究結(jié)果表明,相較于全髖,在40歲以后,股骨頸BMD 可能更適合用來診斷骨質(zhì)疏松癥,且由于骨質(zhì)疏松性骨折與BMD 相關(guān),因此,對于40歲以上人群,股骨頸可能更易發(fā)生骨折,臨床需采取措施及早預(yù)防。

    綜上所述,隨著年齡的增長,BMD 逐漸下降;50歲以后的女性腰椎骨量下降速度高于男性;不同部位的BMD 下降速度及開始時間不一致,臨床需測量多部位的BMD,且在40歲以后推薦測量股骨頸BMD 來診斷骨質(zhì)疏松癥;但是,為了能夠更加準(zhǔn)確地為臨床和相關(guān)部門提供科學(xué)依據(jù),未來的研究還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量,特別是針對自貢市不同地區(qū)人群作進(jìn)一步分析。

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