醫(yī)院醫(yī)用耗材供應(yīng)商評(píng)價(jià)體系的建立

尤文軍，伍志隆，王東明，張志芳，謝根英

廈門市海滄醫(yī)院 （福建 廈門 361026）

醫(yī)用耗材是指醫(yī)院在開展診療活動(dòng)中所需用到的各種衛(wèi)生材料，是開展診療活動(dòng)的重要組成部分。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，各類新技術(shù)、新方法的應(yīng)用使醫(yī)用耗材呈現(xiàn)出種類多樣化和功能精細(xì)化的發(fā)展趨勢(shì)[1-2]，伴隨而來的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的耗材供應(yīng)商不斷增多，而眾多的耗材供應(yīng)商所提供的耗材品質(zhì)、價(jià)格、售后服務(wù)水平等良莠不齊，給醫(yī)院醫(yī)用耗材的使用及管理帶來了不同程度的風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。優(yōu)質(zhì)的耗材供應(yīng)商可以為醫(yī)院的耗材使用提供優(yōu)質(zhì)的保障；不良的耗材供應(yīng)商則是一個(gè)巨大的醫(yī)療隱患，由其造成的遲送、漏送、錯(cuò)送、產(chǎn)品不合格等問題可能導(dǎo)致患者病情貽誤及醫(yī)療器械不良事件等，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[5]。此外，供應(yīng)商的資信情況也是供應(yīng)商誠(chéng)信運(yùn)營(yíng)的關(guān)鍵指標(biāo)，因此，如何對(duì)醫(yī)用耗材供應(yīng)商進(jìn)行考核、評(píng)價(jià)及監(jiān)管成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)耗材管理部門重點(diǎn)關(guān)注的問題之一[6-7]。但是，當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院對(duì)醫(yī)用耗材供應(yīng)商的評(píng)價(jià)多依賴主觀判斷，缺少可定量的分析及評(píng)價(jià)方法。基于此，本研究以廈門市海滄醫(yī)院為例，通過層次分析法建立了一套可量化的醫(yī)用耗材供應(yīng)商評(píng)價(jià)體系，以提升醫(yī)院醫(yī)用耗材供應(yīng)商的質(zhì)量管理水平，保障醫(yī)療質(zhì)量安全。

1 研究方法——層次分析法

1.1 定義

20世紀(jì)70年代，美國(guó)匹茲堡大學(xué)運(yùn)籌學(xué)家Saaty 教授提出了層次分析法，該方法用于解決難以準(zhǔn)確計(jì)算、準(zhǔn)則較多且不易量化的決策問題，是一種定量、定性分析相結(jié)合的決策分析方法[8]。

1.2 具體步驟

本研究采用層次分析法建立了一套可量化的醫(yī)用耗材供應(yīng)商評(píng)價(jià)體系，具體步驟見圖1。

圖中，第二步中兩兩比較的重要性標(biāo)度選擇1～9之間的整數(shù)及其倒數(shù)，因素兩兩比較標(biāo)度的描述及矩陣標(biāo)度定義見表1。

表1 層次分析法的評(píng)價(jià)尺度

表2 隨機(jī)一致性的平均指標(biāo)值

2 醫(yī)用耗材供應(yīng)商評(píng)價(jià)體系的建立

2.1 建立評(píng)價(jià)指標(biāo)

截至目前，很多學(xué)者已對(duì)醫(yī)用耗材供應(yīng)商評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行了相關(guān)研究，但由于各項(xiàng)研究的側(cè)重點(diǎn)及實(shí)際情況有所不同，故未形成統(tǒng)一的評(píng)價(jià)指標(biāo)。例如，繆家清等[9]基于層次分析法的醫(yī)用耗材供應(yīng)商評(píng)價(jià)體系研究將供貨能力、票據(jù)管理、售后、信譽(yù)、產(chǎn)品作為供應(yīng)商評(píng)價(jià)的重點(diǎn)指標(biāo)。劉禹等[10]主要從誠(chéng)信、采購(gòu)前、驗(yàn)收、使用等方面對(duì)醫(yī)用耗材供應(yīng)商進(jìn)行了評(píng)價(jià)，并實(shí)行了扣分制。葉華等[11]基于平衡計(jì)分卡主要從財(cái)務(wù)、客戶、內(nèi)部流程和發(fā)展4方面評(píng)價(jià)供應(yīng)商，選取了采購(gòu)成本、訂單執(zhí)行率、響應(yīng)服務(wù)效率、服務(wù)響應(yīng)流程、耗材質(zhì)量控制流程、發(fā)展現(xiàn)狀和發(fā)展前景等一級(jí)指標(biāo)并進(jìn)行了等級(jí)評(píng)價(jià)。王云鵬等[12]從產(chǎn)品性狀、供應(yīng)商實(shí)力、成本狀況、供應(yīng)商愿望、供應(yīng)商保障能力5方面進(jìn)行了供應(yīng)商評(píng)價(jià)機(jī)制的研究，并按照重要程度設(shè)置了權(quán)重。

本研究通過對(duì)相關(guān)醫(yī)院及我院的23名專家進(jìn)行訪談，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)采購(gòu)員、倉(cāng)管員、科室使用人員進(jìn)行了問卷調(diào)查，總結(jié)分析問卷結(jié)果并結(jié)合專家們較豐富的經(jīng)驗(yàn)，最終確立將供貨資質(zhì)、供貨能力、供應(yīng)產(chǎn)品、票據(jù)管理、售后服務(wù)5個(gè)準(zhǔn)層指標(biāo)作為供應(yīng)商評(píng)價(jià)體系的重點(diǎn)內(nèi)容。

2.2 建立層次分析法模型

邀請(qǐng)醫(yī)院耗材管理專家及相關(guān)科室主任按照“九標(biāo)度法”進(jìn)行評(píng)分并綜合相關(guān)專家意見按照層次分析法步驟進(jìn)行評(píng)價(jià)體系的建立；利用YAAHP V12.6層次分析法軟件可得出評(píng)價(jià)體系模型圖及各指標(biāo)的權(quán)重，見圖2～8。

該評(píng)價(jià)體系的準(zhǔn)層主要從供貨資質(zhì)、供貨能力、供應(yīng)產(chǎn)品、票據(jù)管理、售后服務(wù)5方面對(duì)醫(yī)用耗材供應(yīng)商進(jìn)行了評(píng)價(jià)。其中，供貨資質(zhì)包括證件有效性（營(yíng)業(yè)證照、醫(yī)療器械注冊(cè)證、醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證等），證件信息更新及時(shí)性（產(chǎn)品信息、證件過期前更新等），企業(yè)信譽(yù)（廠商相關(guān)征信信息、“黑名單”），如出現(xiàn)供貨資質(zhì)造假行為，則取消該供應(yīng)商供貨資格，納入“黑名單”。供貨能力是醫(yī)用耗材供應(yīng)商的實(shí)力體現(xiàn)，主要包括訂單響應(yīng)時(shí)間、到貨時(shí)間、貨品配送方式及應(yīng)急保障能力。供應(yīng)產(chǎn)品方面主要關(guān)注產(chǎn)品的價(jià)格、產(chǎn)品的準(zhǔn)確性、由產(chǎn)品質(zhì)量導(dǎo)致的不良事件數(shù)、產(chǎn)品退貨次數(shù)。票據(jù)管理包含發(fā)票準(zhǔn)確性、銷售清單準(zhǔn)確性、驗(yàn)收單據(jù)完整性。售后服務(wù)是指在耗材進(jìn)院使用過程中所提供的相關(guān)服務(wù)，主要包含伴隨服務(wù)（培訓(xùn)、跟臺(tái)、服務(wù)態(tài)度等），不良事件的處理響應(yīng)時(shí)間，換貨及時(shí)性。為提升該評(píng)價(jià)體系的可行性，本研究對(duì)每一個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行了相應(yīng)的分值量化，采用百分制扣分方式，將相應(yīng)分值與組合權(quán)重相乘得到供應(yīng)商的具體評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)，分值見表3。

表3 供應(yīng)商評(píng)價(jià)分值

3 評(píng)價(jià)體系的簡(jiǎn)單應(yīng)用與討論

3.1 應(yīng)用情況

根據(jù)模型所設(shè)置的評(píng)分表并結(jié)合我院現(xiàn)有醫(yī)用耗材供應(yīng)商情況，選取供貨單數(shù)、供貨總金額在我院位居前5的供應(yīng)商，對(duì)其2021年6月相應(yīng)的供貨情況進(jìn)行分值評(píng)定并排名，具體見表4。

由表4可知，2021年6月C 供應(yīng)商的得分最低，E 供應(yīng)商的得分最高。經(jīng)分析，C 供應(yīng)商得分較低的原因?yàn)樵摴咎幱谙嚓P(guān)人員變動(dòng)期，導(dǎo)致證件更新、供貨時(shí)間、票據(jù)管理及相關(guān)產(chǎn)品的培訓(xùn)服務(wù)出現(xiàn)偏差，我們以此對(duì)C 供應(yīng)商提出相應(yīng)的整改警告。

表4 我院5家供應(yīng)商2021年6月供貨評(píng)價(jià)得分

3.2 討論

基于層次分析法構(gòu)建的醫(yī)用耗材供應(yīng)商評(píng)價(jià)體系可以比較全面地分解各層評(píng)價(jià)指標(biāo)，通過結(jié)合專家意見對(duì)各指標(biāo)賦予權(quán)重，可更系統(tǒng)、更科學(xué)地評(píng)價(jià)醫(yī)用耗材供應(yīng)商的相關(guān)服務(wù)能力及水平。本研究利用層次分析法建立了一套可量化的醫(yī)用耗材供應(yīng)商評(píng)價(jià)體系，并根據(jù)我院實(shí)際情況及相關(guān)專家意見對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行了權(quán)重賦值，且利用YAAHP V12.6層次分析法軟件計(jì)算出了各指標(biāo)的權(quán)重并進(jìn)行了歸一化處理；此外，結(jié)合我院日常工作情況對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行了量化，并采取百分制的方式設(shè)定了各指標(biāo)值的計(jì)算方式，且對(duì)該評(píng)分體系進(jìn)行了試運(yùn)行，主要從供貨資質(zhì)、供貨能力、供應(yīng)產(chǎn)品、票據(jù)管理、售后服務(wù)5方面進(jìn)行了綜合評(píng)價(jià)。通過總結(jié)本研究經(jīng)驗(yàn)，我們對(duì)如何合理科學(xué)地評(píng)價(jià)醫(yī)用耗材供應(yīng)商提出了以下幾點(diǎn)建議。

3.2.1 動(dòng)態(tài)調(diào)整量化指標(biāo)

我們需根據(jù)醫(yī)用耗材的政策變化，動(dòng)態(tài)調(diào)整評(píng)價(jià)指標(biāo)。醫(yī)用耗材的管理內(nèi)容不是一成不變的，而是隨著國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及政策要求不斷變化的，對(duì)供應(yīng)商的管理也會(huì)有新的標(biāo)準(zhǔn)與要求，因此，需要?jiǎng)討B(tài)調(diào)整評(píng)價(jià)體系的內(nèi)容及權(quán)重以適應(yīng)耗材管理需求。對(duì)于相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)的建立和修訂，在程序上應(yīng)通過醫(yī)用耗材委員會(huì)等形式的集體決策[13]，以成文形式發(fā)布，促進(jìn)醫(yī)用耗材科學(xué)管理。

3.2.2 建立評(píng)價(jià)獎(jiǎng)懲制度

在實(shí)踐過程中，我們需將評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容告知供應(yīng)商，確保各供應(yīng)商了解醫(yī)院的關(guān)注點(diǎn)及側(cè)重點(diǎn)。醫(yī)院可通過醫(yī)院耗材信息管理系統(tǒng)提取相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行月評(píng)分并排名公示，使供應(yīng)商認(rèn)識(shí)到自己的優(yōu)點(diǎn)和不足，從而更有針對(duì)性地提升自身實(shí)力[14]。此外，醫(yī)院還可根據(jù)自身實(shí)際情況設(shè)置分?jǐn)?shù)閾值對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行績(jī)效評(píng)估，對(duì)達(dá)不到分?jǐn)?shù)要求的供應(yīng)商進(jìn)行整改警告，將屢教不改的供應(yīng)商上報(bào)紀(jì)檢部門進(jìn)行約談或納入“黑名單”，進(jìn)而提高耗材供應(yīng)商評(píng)價(jià)制度的拘束力[15]，提升耗材服務(wù)商的服務(wù)能力和水平，充分發(fā)揮供應(yīng)商評(píng)價(jià)體系的導(dǎo)引作用[16]。

3.2.3 進(jìn)一步細(xì)化評(píng)價(jià)體系

通過跟蹤該評(píng)價(jià)體系在我院的試運(yùn)行情況，發(fā)現(xiàn)該體系對(duì)常規(guī)的、訂單量大的供應(yīng)商具有一定的評(píng)分意義。對(duì)于醫(yī)用耗材供應(yīng)商的評(píng)價(jià)，是一個(gè)多方面、復(fù)雜的過程，單一的計(jì)算方法優(yōu)缺點(diǎn)并重，往往不夠全面，需多種方法結(jié)合使用以提高系統(tǒng)的全面性及說服力[17]。因此，在后續(xù)的工作中，我們可按供應(yīng)商所供產(chǎn)品和服務(wù)的特點(diǎn)、性質(zhì)不同設(shè)置不同的指標(biāo)內(nèi)容及權(quán)重，如可分為低值耗材供應(yīng)商、高值耗材供應(yīng)商、試劑供應(yīng)商等并分別建立相應(yīng)的評(píng)價(jià)體系，且進(jìn)一步細(xì)化評(píng)價(jià)內(nèi)容，使醫(yī)用耗材供應(yīng)商的管理更加科學(xué)化、系統(tǒng)化。