王峰娟,劉玉容,周琰,方燕燕,沈華,李寬莉,沈泌
(合肥市第三人民醫(yī)院,合肥 230022)
新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)自2019年12月暴發(fā)以來,迅速在全世界蔓延并全球大流行,引起世界高度關(guān)注。截至2021年11月底,全球已累計確診超過2億人次,死亡超過500萬人,日新增病例仍保持在數(shù)十萬量級[1]。雖然我國通過采取“外防輸入、內(nèi)防反彈”策略,成功使國內(nèi)新型冠狀病毒肺炎疫情防控轉(zhuǎn)入常態(tài)化階段,但仍陸續(xù)發(fā)生散發(fā)疫情,特別是院內(nèi)感染風(fēng)險長期存在,使得醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的抗疫壓力持續(xù)保持高位。
新冠肺炎不僅嚴重威脅公眾的生命健康,其帶來的壓力更對人們的心理健康[2-5],尤其是醫(yī)務(wù)工作者的心理健康產(chǎn)生了嚴重影響[6-7]。疫情爆發(fā)初期,由于防控物資緊缺、病毒傳播機制、發(fā)病原因不明、無有效的診療方法、藥物和疫苗等原因[8],醫(yī)務(wù)人員廣泛出現(xiàn)了以緊張、焦慮、抑郁為主要癥狀的心理問題[9]。隨著疫情防控的常態(tài)化,疫情造成的心理壓力逐步由急性轉(zhuǎn)為慢性,并伴隨疫情的波動迂回、反復(fù)和變化,呈現(xiàn)出心理壓力表現(xiàn)形式多樣、波及人群廣、干預(yù)手段效果有限等特點[10]。本文旨對疫情管控常態(tài)化下醫(yī)療機構(gòu)全職業(yè)人員的心理狀態(tài)進行研究,分析院內(nèi)各崗位人群的壓力水平,探討主要影響因素,為有效緩解醫(yī)務(wù)人員心理壓力提供有益參考。
選取我國中等城市某三級醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員作為研究對象。發(fā)放調(diào)查問卷1100份,共收到問卷914份,應(yīng)答率為83.1%,有效問卷904份,有效應(yīng)答率98.9%。代表性樣本中,年齡小于25歲者35人(3.9%),25-30歲143人(15.8%)、30-35歲265人(29.3%)、35-40歲216人(23.9%)、40-45歲85人(9.4%)、45-50歲58人(6.4%)、大于等于50者102人(11.3%);女性700人(77.4%)、男性202人(22.6%);碩士及以上學(xué)歷107人(11.8%)、本科601人(66.5%)、大專179人(19.8%)、大專以下17人(1.9%);高級職稱112人(12.4%)、中級職稱410人(45.4%)、中級以下職稱382人(42.3%);平均工作年限13.78±6.28年;醫(yī)生231人(25.6%)、護士502人(55.5%)、檢驗人員37人(4.1%)、藥劑師21人(2.3%)、財務(wù)人員24人(2.7%)、其他人員57人(5.5%)。
通過問卷星制定醫(yī)務(wù)人員心理壓力調(diào)查問卷。整個問卷包括三部分:第一部分為醫(yī)務(wù)人員基本信息,第二部分為醫(yī)務(wù)人員新冠防護和工作情況,第三部分醫(yī)務(wù)人員心理壓力影響因素調(diào)查。其中醫(yī)務(wù)人員心理壓力量表參考KunitakaMatsuishi博士研制的H1N1大流行期間醫(yī)務(wù)人員心理壓力量表,包括五個方面(對感染的焦慮、疲乏、工作負擔(dān)、工作動力和支持系統(tǒng)),共19個條目,每個條目分四各等級,0代表無,1代表很少,2代表有時候,3代表大多數(shù)時候,依據(jù)級別賦予不同的分值(1-4分)。
問卷收回后,采取兩人互審復(fù)核數(shù)據(jù),剔除缺項、漏項的問卷,剔除請假超30天者或/和工作未滿半年的員工。
依據(jù)新冠病毒防護和暴露程度,將不同的風(fēng)險級別將全院科室分為5級,發(fā)熱門診列為1級(28人),急診科、CT室、門診檢驗列為2級(69人),呼吸內(nèi)科、口腔科、耳鼻咽喉頭頸外科、眼科、其他檢驗和其他影像醫(yī)學(xué)科列為3級(126人),其他臨床和其他醫(yī)技科室列為4級(448人)、其他人員列為5級(233人)。
采用SPSS26.0軟件進行統(tǒng)計分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。計量資料符合非正態(tài)分布,采用秩和檢驗。多因素分析采用多元線性回歸模型,將單因素線性回歸P<0.1的自變量納入多重線性回歸模型,設(shè)置啞變量的無序多分類變量采用進入法,其他自變量采用逐步法進行多因素篩選。
經(jīng)心理量表得分統(tǒng)計可知(見表1),醫(yī)務(wù)人員心理壓力總體平均值為21.91±8.62分,不同崗位人員的心理壓力值不同,呈顯著性差異(χ2=22.37,P<0.01),其中,財務(wù)人員(29.08±9.46)的心理壓力最大,其次是影像師(25.69±7.90),再次是醫(yī)生(23.26±8.32),均高于護士、檢驗師、藥劑師和后勤其他人員。不同學(xué)歷人員,碩士以上學(xué)歷高于其他學(xué)歷人員(χ2=6.64,P<0.05)。
表1 不同人口學(xué)特征醫(yī)務(wù)人員心理壓力及各因子得分比較( 分)
壓力量表五個維度中,焦慮感得分為11.25±4.94分、疲乏感為7.04±3.01分,負擔(dān)感為3.09±1.58分、動力感為2.09±0.86分,支持感為4.20±1.61分。在工作焦慮感方面,初級及以下職稱人群高于中級職稱者(χ2=9.77,P<0.01);不同崗位間焦慮感差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=25.61,P<0.01),財務(wù)人員(14.83±5.22)最為焦慮,其次是影像師(12.78±4.48),再次是醫(yī)生(11.48±4.76),藥劑師和后勤等其他人員焦慮得分較低,兩兩比較后,財務(wù)人員焦慮得分高于醫(yī)護、檢驗、藥劑師,影像高于其他人員、醫(yī)護高于藥劑師,其他組間沒有統(tǒng)計學(xué)差異。
在疲乏感方面,不同崗位者疲乏感不同(χ2=17.63,P<0.01),財務(wù)人員和醫(yī)生的疲乏感高于護士。
在心理負擔(dān)感方面,男性高于女性(Z=63437.5,P<0.05),碩士及以上高于本科(χ2=10.92,P<0.01);不同崗位者心理負擔(dān)感不同(χ2=37.22,P<0.01), 財務(wù)人員心理負擔(dān)感也是最重,高于醫(yī)生、護士、影像師及其他后勤人員,而后勤其他人員負擔(dān)感較低,低于財務(wù)人員、醫(yī)生、影像師,檢驗人員負擔(dān)感最低,低于醫(yī)生、影像師、藥劑師。
在動力感方面,不同崗位間存在差異(χ2=17.20,P=0.016),財務(wù)和影像人員低于護士和檢驗人員。
在支持感方面,不同年齡和工作年限在支持感方面存在差異(χ2=14.97,P<0.05;χ2=11.95,P<0.01),年齡30-40歲,工作5-10年的人員低于其他組別。
疫情暴露風(fēng)險級別與心理壓力有關(guān),1級風(fēng)險區(qū)人員的壓力水平明顯高于其他風(fēng)險級別(χ2=22.37,P<0.01)。2級和4級雖然沒有統(tǒng)計學(xué)差異,但是壓力值呈現(xiàn)下降趨勢,見表2。
發(fā)熱門診崗位人員焦慮感(χ2=11.13,P<0.05)和疲乏感(χ2=21.95,P<0.01)得分高于其他各個風(fēng)險區(qū)域;心理負擔(dān)感高于第三、四級別風(fēng)險區(qū)域(χ2=14.37,P<0.01)。但是在動力感方面發(fā)熱門診與其他組間無差異,而第五風(fēng)險區(qū)域低于第三、四風(fēng)險區(qū)域(χ2=13.12,P<0.05);支持感方面(χ2=22.37,P<0.01)發(fā)熱門診反而低于第三、四風(fēng)險區(qū)域,見表2。
表2 不同風(fēng)險等級區(qū)域醫(yī)務(wù)人員心理壓力各因子得分比較分)
以醫(yī)務(wù)人員心理壓力得分作為因變量,醫(yī)務(wù)人員的人口學(xué)特征、是否接觸疑似新冠肺炎標本或人群、防控相關(guān)知識、14天內(nèi)工作和休息時間、14天內(nèi)每天睡眠時間等作為自變量分別進行單因素線性回歸。經(jīng)篩選,每天睡眠時間、是否接觸過新冠疑似標本或病例、對崗位防護級別熟知、近14天工作時長、知道職業(yè)暴露處置方法按P<0.1標準納入多重線性回歸模型。多因素分析結(jié)果顯示,每天睡眠時間、是否接觸過新冠疑似標本或病例、對崗位防護級別熟知、近14天工作時長、知道職業(yè)暴露處置方法是調(diào)查對象的主要影響因素,見表3、表4。
表3 醫(yī)務(wù)人員心理壓力相關(guān)因素分析變量賦值
本研究結(jié)果顯示,常態(tài)化下醫(yī)務(wù)人員的心理狀態(tài)相比疫情之初比較平穩(wěn)[11],不同年齡、性別、職稱、工作年限的人群沒有統(tǒng)計學(xué)差異,與其它人群研究結(jié)果基本一致,這種人群心理壓力的普遍性可能與COVID-19傳染力強、傳播范圍廣,國家管控力度大有關(guān),無論醫(yī)療、護理還是其他醫(yī)務(wù)人員均處于高度緊張的職業(yè)環(huán)境中[12-13]。
不同崗位人群心理壓力具有統(tǒng)計學(xué)差異,財務(wù)人員壓力水平最高,其焦慮、疲乏和心理負擔(dān)三方面均高于其他人員,這可能與發(fā)熱門診和核酸采樣點增設(shè)收費處后,財務(wù)人員由機關(guān)人員直接變?yōu)橐痪€抗疫者,非醫(yī)學(xué)出身加上工作環(huán)境的突變使他們產(chǎn)生了嚴重的焦慮感和負擔(dān)感,同時財務(wù)人員工作地點的增加導(dǎo)致人員不足,工作時間延長,增加其疲憊感所致。與疫情暴發(fā)初期相關(guān)調(diào)查結(jié)果不同的是[11,14-15],常態(tài)化下影像人員和醫(yī)生的壓力高于護士,這與常態(tài)化下,非定點醫(yī)院中,醫(yī)生與影像人員與無癥狀感染者、潛伏期患者等接觸的機會更多、更隱匿相關(guān),同時隨著方艙CT的增設(shè)、社區(qū)醫(yī)療保障的援助,醫(yī)療人員緊缺,許多工作人員多地點連續(xù)上班,增加了其疲乏感和負擔(dān)感。
不同學(xué)歷者之間,碩士及以上學(xué)歷者的壓力和心理負擔(dān)得分明顯高于其他兩組,這可能因為目前醫(yī)生、技師等均為碩士及以上學(xué)歷,是醫(yī)院的中流砥柱,他們不僅要承擔(dān)疫情防控任務(wù),還要承擔(dān)原來固有的臨床、科研、教學(xué)、基礎(chǔ)保障等艱巨任務(wù)有關(guān)[18],且工作量與壓力和疲乏感有較強的關(guān)聯(lián)[16]。
不同風(fēng)險等級區(qū)域人群中,發(fā)熱門診人員壓力水平最高,這可能與發(fā)熱門診承擔(dān)發(fā)熱或有流行病學(xué)史患者的醫(yī)學(xué)隔離觀察任務(wù)密切相關(guān)。大量“紅碼、黃碼”人員留觀,使醫(yī)務(wù)人員工作長時間處于超負荷、高強度工作狀態(tài),安全感下降,易出現(xiàn)焦慮、疲乏、負擔(dān)情緒。但是發(fā)熱門診人員的支持感和動力感卻低于其他人員,傳染病風(fēng)險應(yīng)激下,醫(yī)院資源及其他人的支持引起的工作壓力是最大的影響因素,而自我調(diào)節(jié)是保護因素,因此,醫(yī)院應(yīng)重點關(guān)注直接從事發(fā)熱患者或接觸疑似新冠肺炎標本的一線醫(yī)務(wù)人員,給與更多的關(guān)注和及時的心理支持和幫助,以促進其良好的心理狀況,提高工作效率。
多元回歸分析發(fā)現(xiàn),直接接觸新冠肺炎疑似標本或病例出現(xiàn)心理壓力的風(fēng)險較高,同時,在工作中認為自身防護能力低,無法正確處置暴露的醫(yī)務(wù)人員則表現(xiàn)出更嚴重的心理壓力。Wong等的研究發(fā)現(xiàn),疫情暴發(fā)前加強醫(yī)務(wù)人員的??婆嘤?xùn)和防護措施能有效改善一線醫(yī)務(wù)人員的焦慮情緒[17]。因此醫(yī)院感染防控部門需依據(jù)人群特征、薄弱環(huán)節(jié)開展針對性的疫情防控培訓(xùn),對每一位醫(yī)務(wù)人員進行網(wǎng)格化管理及科學(xué)督察,落實防控措施,降低職業(yè)暴露的焦慮,可以降低醫(yī)務(wù)人員壓力感。多項文獻支持,長時間工作和失眠是導(dǎo)致的精神疲憊已成為醫(yī)護人員心理壓力的首要因素,王可欣等發(fā)現(xiàn),醫(yī)務(wù)人員連續(xù)工作時間越長,睡眠時間越短,壓力檢出率越高[18]。因此,通過合理的輪班等管理制度,緩解連續(xù)工作的疲乏和耗竭感帶來的壓力十分必要。
此外,不同年齡、性別、職稱、工作年限的人群雖然在總體壓力上沒有差異,但是在某些方面仍需要注意, 30-40歲的工作人員,其工作年限約在5-10年,而職稱大部分為中級,隨著他們所擁有的經(jīng)驗豐富,對晉升期望更高,而當期望難以實現(xiàn),久而久之導(dǎo)致工作倦怠、焦慮、壓力的產(chǎn)生,因此醫(yī)院應(yīng)給與這些工作人員更多的支持與幫助,從而化解不良心理的產(chǎn)生[19]。
綜上所述,疫情防控進入“常態(tài)化”階段,各類醫(yī)務(wù)人員均持續(xù)戰(zhàn)斗在疫情一線,長期處在高強度、高風(fēng)險的工作中,疲乏、焦慮、負擔(dān)、失眠等都會帶來或大或小的心理壓力,不同人群需求不同,相關(guān)部門應(yīng)對每一位醫(yī)務(wù)人員進行網(wǎng)格化管理及科學(xué)指導(dǎo),以降低醫(yī)務(wù)人員壓力感,為最終打贏這場疫情阻擊戰(zhàn)提供精神支撐。